Отруєння залізом, лікування, причини, симптоми, профілактика
- Що таке Отруєння залізом
- Що провокує Отруєння залізом
- Патогенез (що відбувається?) під час отруєння залізом
- Симптоми отруєння залізом
- Діагностика Отруєння залізом
- Лікування отруєння залізом
- До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас отруєння залізом
Що таке Отруєння залізом
Проста речовиназалізо - ковкий метал сріблясто-білого кольору з високою хімічною реакційною здатністю: залізо швидко корозує за високих температур або за високої вологості на повітрі. У чистому кисні залізо горить, а в дрібнодисперсному стані самозаймається і на повітрі.
Що провокує Отруєння залізом
Препаратизаліза використовують при лікуванні з приводу залізо-дефіцитної анемії, як добавки до дієти під час вагітності та у поєднанні з полівітамінними препаратами. Вони випадково приймаються у великих кількостях дітьми та інколи навмисне дорослими людьми. Їх можна придбати за призначенням лікаря або без нього.
Патогенез (що відбувається?) під час отруєння залізом
Залізо необхідно для синтезу гемоглобіну та міоглобіну і міститься в системі цитохромів по всьому організму. Із загальної кількості заліза, що міститься в організмі, 70% припадає на частку гемоглобіну, 20% на частку феритину та гемосидерину, 5% на частку міоглобіну та 5% пов'язано з ферментами у багатьох тканинах. Двовалентне залізо абсорбується через слизову оболонку шлунково-кишкового тракту і потрапляє в кров у вигляді тривалентного заліза, пов'язаного з трансферином, специфічним глобуліном. Тривалентне залізо або транспортується в кістковий мозок і задіюється в еритропоезі, або зберігається у вигляді запасів феритину абогемосидерину. Щодня через кишечник, шкіру та із сечею з організму втрачається 1 мг заліза. При передозуванні препаратів заліза відбувається перенасичення місць його зв'язування в крові і з'являється вільне залізо, яке чинить токсичну дію. Пошкодження клітини відбувається за допомогою переокислення, що веде до пошкодження мітохондрій та зміни окисних ферментів у циклі Кребса.
До патологічних змін, що виявляються при розтині, відноситься некроз і запалення шлунка і тонкої кишки, жирова дегенерація гепатоцитів, клітин міокарда та ниркових канальців, ателектаз легень та емфізема. Гістологічно виявляють відкладення заліза в кишечнику, печінці та селезінці.
Симптоми отруєння залізом
Пероральні дози заліза, що перевищують 30 мг/кг, токсичні; доли понад 250 мг/кг можуть бути смертельними. Ознаки отруєння розвиваються протягом 6 годин після прийому заліза, і подальший перебіг хвороби складається з чотирьох стадій. Перша стадія характеризується ураженням шлунково-кишкового тракту (блювання, пронос). Подальше зменшення об'єму плазми веде до гемоконцентрації та зменшення хвилинного об'єму серця. Розширення судин, що відбувається в результаті високих концентрацій заліза в крові та вивільнення феритину, посилює гіповолемію, що веде до розвитку клінічних проявів шоку. Зниження кровопостачання головного мозку та можлива пряма дія надлишку заліза на центральну нервову систему викликає розвиток летаргії та коми. Друга стадія характеризується періодом спокою різної тривалості в легших випадках, але зазвичай триває 6-24 год. У третій стадії розвиваються шок, ознаки ураження печінки, що супроводжується жовтяницею та збільшенням концентрації печінкових ферментів, ниркова недостатність та ознакиураження легень. Четверта стадія, що триває протягом кількох місяців після початку дії, характеризується рубцюванням воротаря з наступною обструкцією кишечника.
Діагностика Отруєння залізом
Результати лабораторних досліджень
Залізо непроникне для рентгенівських променів і тому виявляється на оглядових рентгенограмах черевної порожнини. Ефективність виведення заліза із шлунково-кишкового тракту може бути підтверджена наступним рентгенологічним дослідженням. Число лейкоцитів, що перевищує 15 * 10а/л крові, і концентрація цукру в крові вище 1200 мг/л корелюють із концентрацією заліза у сироватці крові вище 3000 мкг/л, що пов'язано з клінічними ознаками серйозного системного отруєння. Провокаційний тест на зв'язування заліза з використанням дефероксаміну може бути застосований для визначення моменту коли концентрація заліза в сироватці крові перевищить здатність організму до його зв'язування. Дефероксамін вводять внутрішньом'язово у дозі 25 мг/кг (не більше 1 г). Якщо концентрація заліза в сироватці крові перевищує здатність до його зв'язування, то незв'язане залізо, що вільно циркулює в крові, утворює комплекс з дефероксаміном. Цей комплекс екскретується із сечею, надаючи їй кольору "рожевого вина". Найточнішим показником тяжкості передозування заліза є рівень його вмісту в сироватці крові. У більшості хворих концентрація заліза в сироватці крові досягає піку через 2-4 години після його проковтування. Концентрація нижче 5000 мкг/л пов'язана з 6% ризиком розвитку шоку та коми; концентрації від 5000 до 10 000 мкг/л – з 20 % ризиком розвитку цих станів, а концентрації понад 10 000 мкг/л – з 60 % ризиком. Концентрації, що перевищують 50 000 мкг/л, є смертельними.
Лікування отруєння залізом
Припероральному прийомі заліза в дозі більше 30 мг/кг у хворого слід викликати блювання, давши йому випити сироп іпекакуани (якщо хворий перебуває у свідомості) або промив шлунок за допомогою великого шлункового зонда, що вводиться через рот (якщо хворий непритомний). Промивання шлунка слід проводити 0.5N фізіологічним розчином, після чого в шлунок необхідно ввести 50-100 мл 1% розчину бікарбонату натрію для утворення бікарбонату заліза, який має меншу подразнювальну дію, ніж залізо, і погано абсорбується. Якщо рентгенологічне дослідження шлунка показало, що таблетки заліза не вдалося видалити після проведення процедур очищення шлунка, ці процедури слід повторити. Введення активованого вугілля є неефективним. Фосфат кальцію, який осаджує залізо в шлунково-кишковому тракті, що має значну системну токсичність, застосовувати не слід. Дефероксамін, що застосовується перорально, утворює погано абсорбовані феріокса-мінові комплекси і служить корисним доповненням до терапії у разі прийому великих доз заліза.
Для корекції гіпотензії використовують колоїдні розчини чи продукти крові. Для корекції обмінного ацидозу може знадобитися внутрішньовенне введення бікарбонату натрію. З метою корекції порушень зсідання крові, викликаних ураженням печінки, може знадобитися введення вітаміну К або свіжозамороженої плазми.
Препаратом вибору при лікуванні хворих служить дефероксамін, комплексоутворюючий засіб, що зв'язує вільне залізо в плазмі крові, що в кінцевому підсумку призводить до екскреції ферйоксамінового комплексу з сечею. Дефероксамін не пов'язує залізо, що входить до складу феритину або гемосидерину, а також залізо, пов'язане з гемоглобіном і що входить до складу цитохромоксидазних систем. Якщо у хворого зберігаєтьсянормальна величина артеріального тиску, то дефероксамін можна вводити внутрішньом'язово кожні 4-6 годин у дозі 50 мг/кг до сумарної дози, яка дорівнює 1-2 г. Якщо у хворого гіпотонію, то дефероксамін слід вводити внутрішньовенно зі швидкістю, що не перевищує 15 мг/кг в 1 год. Зменшення інтенсивності рожевого забарвлення сечі та зниження концентрації заліза у сироватці крові підтверджують ефективність терапії. До несприятливих реакцій на введення дефероксаміну відносяться почервоніння обличчя, плямиста еритема або кропив'янка; при дуже великій швидкості вливання може розвинутись гіпотензія. Лікування потрібно продовжувати доти, доки концентрація заліза в сироватці крові не стане меншою за здатність плазми до зв'язування заліза.
Інтенсивність терапії дефероксаміном визначається концентрацією заліза в сироватці крові. Хворий з концентрацією менше 3000 мкг/л потребує звичайної підтримуючої терапії. При концентраціях 3000-5000 мкг/л потрібно проведення короткого курсу лікування комплексоутворюючим препаратом, у той час як при концентраціях понад 5000 мкг/л необхідна енергійна комплексоутворювальна терапія. При концентраціях, що перевищують 10 000 мкг/л, хворому потрібне постійне внутрішньовенне введення дефероксу-міну у поєднанні з ретельним контролем концентрації дефероксаміну в сироватці крові. Обмінне переливання крові і гемодіаліз неефективні, оскільки видаляють з організму лише невелику частину заліза, що потрапив до нього.