Ознаки характерні для утоплення у воді (конспект)

бібліографічний опис:Ознаки, характерні для утоплення у воді (конспект)/Сундуков В.А. - 1986.

код для вставки на форум:

Ознаки, що виявляються при зовнішньому дослідженні трупа:

1.Стійка дрібнопухирчаста піна навколо отворів носа і рота (ознака Крушевського)у вигляді грудок, що нагадують вату ("шапочка піни"), є найбільш цінною діагностичною ознакою утоплення. Спочатку піна біла, потім набуває рожевий відтінок через домішки сукровичної рідини. Піна утворюється в процесі утоплення внаслідок змішування слизу з водою та повітрям. Вона складається з каркасу у вигляді слизу, відшарованих епітеліальних клітин та власної піни, що охоплює каркас. При підсиханні піни сліди її залишаються навколо отворів носа та рота. Якщо піни на трупі, витягнутому з води немає, то рекомендується зробити натискання на грудну клітку, після чого вона може з'явитися. Зазвичай піна зникає через 2-3 дні, та якщо з отворів носа і рота трупа виділяється лише сукровичная рідина з допомогою розвитку процесів імбібіції і гемолізу.

2. За рахунок збільшення обсягу легень (при розвитку гіпергідроаерії) відбувається збільшення кола грудної клітки, а також згладжування над- та підключичних ямок та рельєфів ключиць.

3. Забарвлення та виразність трупних плям можуть змінюватись в залежності від типу утоплення. Так, Бистров С. С. (1974) при "справжньому" типі утоплення знаходив трупні плями більш блідими, синьо-багряного кольору з рожевим або червонуватим відтінком, а при асфіктичному типі - вони були рясним, темно-синім, темно-фіолетовим забарвленням. Внаслідок розпушення епідермісу кисень проникає в кров поверхневих судин шкіри, що призводить до утворення оксигемоглобіну (з редукованого гемоглобіну), тому трупніплями швидко приймають рожеве забарвлення. При частковому зануренні трупа у воду на рівні прикордонної лінії спостерігається яскраво-червона смуга з синюватим відтінком, що поступово переходить у фарбування верхніх і нижніх ділянок трупних плям. Іноді при утопленні трупні плями рівномірно проявляються по всій поверхні трупа (а не тільки в нижчележачих відділах як завжди) внаслідок переміщення (перевертання) трупів протягом води.

4. Забарвлення шкіри обличчя, шиї та верхньої частини грудей також змінюється залежно від типу утоплення (С.С.Швидкої). При "справжньому" типі - шкіра названих областей блідо-синього або рожево-синього забарвлення, а при асфіктичному - синього або темно - синього кольору.

5. Можна виявити крововиливи в кон'юнктиві і склері, а також виявити набряклі складки кон'юнктиви внаслідок їх набряку.

6. Іноді відзначається одутлість особи.

7. Рідше можна бачити сліди дефекації, Окремі зовнішні ознаки: характер і колір трупних плям, забарвлення шкіри обличчя, шиї, верхньої частини грудей, крововиливу (у кон'юнктиву та склеру, одутлість обличчя та сліди дефекації - не є ознаками, характерними тільки для утоплення, однаково вони зустрічаються і за інших видів механічної асфіксії.

Ознаки, що виявляються при внутрішньому дослідженні (розтину) трупа

1. У просвіті трахеї та бронхів виявляється дрібнопухирчаста стійка піна, яка при "справжньому" типі утоплення має рожевий колір, іноді з домішкою крові та води; При асфіктичному типі - ця піна представляється білою (С. С, Бистров).

2. При розтині грудної порожнини привертають увагу різко збільшені обсягом легкі. Вони повністю виконують плевральні порожнини. Передні відділи прикривають серцеву сорочку. Краї їх закруглені, поверхня маєстрокатий "мармуровий" вигляд: світло-сірі ділянки чергуються зі світло-рожевими. На поверхнях легень можуть бути видно смугоподібні відбитки ребер. При виділенні із грудної порожнини легені не спадаються. Легкі не завжди виглядають однаково. В одних випадках (при асфіктичному типі утоплення) ми маємо справу з так званим "сухим здуттям легень" (гіпераерією) - це такий стан легень, коли вони різко здуті, але на розрізі сухуваті або з поверхонь стікає невелику кількість рідини. Гіпераерія залежить від проникнення в тканину повітря під напором рідини. Відзначається сильний ступінь здуття альвеол. Це супроводжується розтягуванням і розривом альвеолярних стінок і еластичних волокон, нерідко розширенням просвітів дрібних бронхів і часом надходженням повітря в інтерстиціальну тканину. Зустрічається незначна кількість вогнищ набряку тканини. Поверхня легень нерівна, строката. Тканина на дотик губчаста. У ній переважають дрібні обмежені крововиливи. Вага легень не збільшена порівняно з нормою. В інших випадках (при "справжньому" типі утоплення) має місце "вологе здуття легень" (гіпергідрія) - так називається стан легких утопленика, коли з поверхні розрізів у великій кількості стікає рідка рідина, легені при цьому важчі за звичайну, але всюди повітряні. Відзначається середній ступінь здуття альвеол, наявність великої кількості фокусів набряку та великих розлитих крововиливів. Поверхня легень більш гладка, тканина менш строката, на дотик тестуватої консистенції. Вага легень перевищує нормальну на 400 - 800 г. Гіпергідрія зустрічається рідше за гіпераерію; вважають, що вона буває тоді, коли людина потрапляє під воду після глибокого видиху. Залежно від стану вогнищ здуття та набряку виділяють третю форму гострого здуття легень.проміжну, яка також характеризується збільшенням обсягу легень. При промацуванні місцями відчувається крипітація, місцями консистенція легень тестувата. Вогнища здуття і набряку чергуються рівномірніше. Вага легень збільшена незначно, на 200-400г. При мікроскопічному дослідженні в легенях при утопленні слід шукати осередки гострого здуття та осередки набряку. Гостро здуття дізнаються з різкого розширення просвіту альвеол; міжальвеолярні перегородки бувають розірвані, у просвіт альвеол вдаються "шпори". Вогнища набряку визначають за наявності в просвіті альвеол і дрібних бронхів однорідної блідо - рожевої маси, іноді з домішкою деякої кількості еритроцитів. Далі, вивчаючи легені, слід звертати увагу на кровонаповнення судин. При утопленні воно буває виражене нерівномірно. Відповідно повітряним ділянкам капіляри міжальвеолярних перегородок бувають спали, тканина є анемічною, в осередках набряку, навпаки, капіляри розширені, повнокровні. Мікроскопічна картина легеневої тканини при утопленні доповнюється наявністю вогнищ ателектазу та присутністю в інтерстиціальній тканині крововиливів; останні бувають обмеженими та розлитими. Крім того, у дрібних бронхах та альвеолах можуть бути виявлені елементи планктону та мінеральні частинки, частинки рослинної клітковини та ін.

3.Плями Рассказова-Лукомського-Пальтауфапри утопленні - важлива діагностична ознака - являють собою великі розпливчасті крововиливи у вигляді плям або смуг під плеврою легень, що мають блідо-рожевий, блідо-червоний колір. Однак ця ознака не стала.

5. У пазусі основної кістки виявляється рідина (5,0 мл і більше), у якій відбулося утоплення (В. А. Свєшніков, 1961). У разі виникнення ларингоспазму (асфіктичний тип утоплення) знижуєтьсятиск у порожнині носоглотки, це призводить до надходження середовища утоплення (води) у пазуху основної кістки через грушоподібні щілини. У лівій половині серця кров, розведена водою, і має вишнево-червоний колір (І. Л. Каспер, 1873). спини - Рейтер, Вахгольц) внаслідок сильної напруги м'язів потопаючого при спробах врятуватися.

6. Набряк печінки, ложа та стінки жовчного міхура та гепатодуоденальної складки Ф. І. Шкаравський, 1951; А. В. Русаков, 1949). При мікроскопічному дослідженні набряк печінки виражається розширенням перикапілярних просторів та наявністю в них білкових мас. Набряк може бути нерівномірним. У тих місцях, де він значний, внутрішньодолькові капіляри та центральні вени бувають повнокровними. У щілинах та лімфатичних судинах міждолькової сполучної тканини при набряку виявляється однорідна блідо – рожева маса. Набряк жовчного міхура нерідко діагностується макроскопічно. У частині випадків його знаходять при мікроскопічному дослідженні - при цьому виявляється характерний стан сполучної тканини стінки міхура у вигляді розсування, розпушення колагенових волокон, наявність між ними рожевої рідини.

Ознаки, що виявляються під час лабораторних досліджень

До них відносяться ознаки, пов'язані з прижиттєвим проникненням в організм середовища утоплення (води) та змінами крові та внутрішніх органів, що викликаються цим середовищем (водою):

  1. Виявлення діатомового планктону та псевдопланктонів крові, внутрішніх органах (крім легень) та в кістковому мозку.
  2. Позитивна "нафтова проба" С. С. Бистрова - Виявлення слідів технічних рідин (нафтопродуктів).
  3. Виявлення кварцвмісних мінеральнихчастинок (Б. С. Касаткіна, І. К. Клепче).
  4. Різниця точок замерзання крові у лівому та правому серці (кріоскопія).
  5. Встановлення факту та ступеня розведення крові в артеріальній системі та в лівому серці (дослідження електричної провідності та рефрактометрія).

Ознаки, характерні для утоплення:

  • дрібнопухирчаста стійка піна біля отворів рота та носа (ознака Крушевського);

  • збільшення кола грудної клітки;
  • згладжування над- та підключичних ямок;
  • наявність у просвіті трахеї та бронхів рожевою стійкою дрібнопухирчастої піни;

    • "вологе здуття легень" (гіпергідрія) з відбитками ребер;

    рідина в шлунку та верхньому відділі тонкого кишечника з домішкою мулу, піску, водоростей (ознака Фегерлунда);

    у лівій половині серця кров, розведена водою, вишнево-червоного забарвлення (І. Л. Каспер);

  • плями Рассказова-Лукомсокого-Пальтауфа;
  • рідина в пазусі основної кістки (В. А. Свєшніков);
  • набряк ложа та стінки жовчного міхура та гепатодуоденальної складки (А. В. Русаков та П. І. Шкаравський);

    • крововиливу в м'язах шиї, грудей та спини внаслідок сильної напруги м'язів (Пальтауф, Рейтер, Вахгольп);

  • вісцеральна плевра дещо каламутна;
  • повітряна емболія лівого серця (В.А. Свєшніков, Ю.С.Ісаєв);

  • лімфогемія (В.А. Свєшніков, Ю.С. Ісаєв);
  • набряк печінки;
  • компресійний перелом шийного відділу хребта;
  • розриви слизової оболонки шлунка;
  • виявлення діатомового планктону та псевдопланктону в крові, внутрішніх органах (крім легень) та в кістковому мозку;

    • виявлення слідів технічних рідин - позитивна "нафтова проба"(С. С. Бистров);

    виявлення кварцвмісних мінеральних частинок (Б. С. Касаткін, І. К. Клепче);

    різницю точок замерзання крові в лівому та правому серці (кріоскопія);

    констатація факту та ступеня розведення крові в артеріальній системі, лівому серці (рефрактометрія, дослідження електричної провідності).

    Ознаки, характерні для перебування трупа у воді:

    • "Гусина шкіра";
    • шкірні покриви бліді;
    • соски та мошонка зморщені;
    • випадання волосся;
    • мацерація шкірних покривів (зморшкуватість, блідість, "рука прачки", "рукавички смерті");

  • швидке охолодження трупа;
  • ознаки гниття;
  • наявність ознак жировоску;
  • наявність ознак торф'яного дублення;
  • виявлення слідів технічних рідин (нафта, мазут) на одязі та шкірі трупа.

    • Загальні («подібні») ознаки - загальноасфіктичні та утоплення:

    • крововилив у кон'юнктиву та білочну оболонку очей;
    • трупні плями темно-синього або синьо-червоного кольору з фіолетовим відтінком;
    • шкіра обличчя, шиї, верхньої частини грудей блідо-синього або темно-синього забарвлення з рожевим відтінком;
    • одутлість обличчя;
    • сліди дефекації; "сухе здуття легень" (гіпераерія), підплевральні екхімози (плями Тардьє);
    • рідка кров у судинах та серці;
    • переповнення кров'ю правої половини серця;
    • повнокровність внутрішніх органів;
    • повнокровність головного мозку та його оболонок;
    • недокрів'я селезінки;
    • випорожнення сечового міхура.

    Загальні («подібні») ознаки - перебування трупа у воді та утоплення:

    • трупні плями бліді, синьо-червоні з рожевим або червонуватим відтінком;
    • набряк танабухання складок кон'юнктиви;
    • набухання та мацерація слизової гортані та трахеї;
    • рідина в порожнині середнього вуха при перфорованій барабанній перетинці;
    • наявність у верхніх дихальних шляхах мулу, піску, водоростей;
    • рідина в черевній (ознака Моро) та плевральних порожнинах.

    схожі матеріали у каталогах

    Значення планктону в діагностиці утоплення (Огляд)/Ейдлін Л.М. // Судово-медична експертиза. - 1968. - №2. - С. 18-21.

    Модифікація методу виготовлення препаратів для мікрологічного дослідження/Анісімов Л.П., Девятериков А.А. // Вибрані питання судово-медичної експертизи. - Хабаровськ, 2017. - №16. - С. 7.

    Аспірація великих сторонніх тіл при утопленні / Вітер Н.І. // Судово-медична експертиза. - 1966. - №2. - С. 49.