Ознаки інтоксикаційного синдрому, На варті вашого здоров’я
Ознаки із боку всього організму. Їх 5: підвищена температура, загальна млявість (адинамія), схуднення, пітливість та порушення загального розвитку.
Підвищена температура - перша основна ознака. У тій чи іншій стадії хвороби, обумовлений основним захворюванням або вторинними інфекціями, він може бути встановлений майже за всіх легеневих захворювань. Має велике діагностичне значення як сам собою так і щодо деяких особливостей свого прояву.
На початку хвороби діагностичне значення мають:
Наявність чи відсутність підвищеної температури. Підвищенням температури характеризується початок розвитку пневмонічних процесів, туберкульозу, плевритів, деяких гранулематозних процесів, деякі гранулематозні процеси, наприклад, медіастинальний та медіастинально-легеневий лімфогранулематоз, деякі мікози тощо. , багато бронхотіческіх процесів та ін.
Характер підвищення - раптове та швидке (за кілька годин до 1-2 днів) або повільне, поступове (за кілька днів до 1-2 тижнів) досягнення максимальної висоти; крім цього: з лихоманкою, холодним ознобом або без них. Швидким (раптовим) підвищенням температури починаються багато пневмонічних процесів: крупозні, грипозні, септичні; гострі гнійні плеврити та медіастиніти та ін. Повільне, поступове підвищення температури характерне для туберкульозу, включаючи і найгостріші його форми, лімфогранулематозу, деяких мікозів та ін.проявляется начало большинства случаев крупозных, септических и некоторых случаев гриппозных пневмоний, острых гнойных процессов и т. д. Холодным ознобом часто начинаются гриппозные пневмонии и казеозная пневмония, некоторые формы туберкулеза, интерстициальная и более редкие вирусные и риккетсиозные пневмонии, микозные пневмонические процессы и др.
Висота температури, за її максимальними цифрами у початкові дні захворювання. Може бути розділена на багато ступенів. Для діагностики досить 3 ступеня: дуже висока (39,1-40 ° і вище), висока (38,1-39 °) і підвищена (37,1-38 °). При більшості легеневих захворювань із температурною реакцією спостерігається характерне підвищення температури. Наприклад, крупозні, абсцедуючі та септичні пневмонії – дуже висока; грипозні, казеозні, кашлюкові та кореві - висока; деякі мікозні пневмонічні процеси, туберкульоз, лімфогранулематоз, інтерстиціальні, деякі вірусні та рикетсіозні пневмонії – підвищене.
Характер температурної кривої. На початку вона: постійна (з денними коливаннями до 0,5 °), злегка коливається (від 6 до 1,0 °) і сильно коливається (понад 1,0 °) або крива з нормальною температурою з появою зрідка (одного разу в 5- 6 або більше днів) на короткий час (4-5 годин) невеликих підвищень (37,2 - 37,5 °) або так званих температурних свічок (38-39 °). Постійну температуру дають пневмококові пневмонії; злегка коливається - грипозні та інтерстиціальні пневмонії, туберкульоз, лімфогранулематоз та ін; сильно вагається - гострі гнійні процеси, деякі мікозні пневмонії та ін; невеликі підвищення та температурні свічки при нормальній основній температурі – початкові форми туберкульозу та деякі мікозні процеси.
У процесі перебігу захворювання мають значення двіособливості:
Характер кривої. При гострих процесах мають значення коливання температури, діагностичне значення ми вже відзначили вище. Багато підгострих та хронічних захворювань легень мають поштовхоподібний розвиток з хвилеподібним характером температурної кривої. Окремі поштовхи викликані основним захворюванням або додатковими інфекціями, що повторюються. Поштовхи можуть бути частими, через короткі (1-2 тижні) проміжки затишшя; така крива Pel-Ebstein при медіастинальному або медіастинально-легеневому лімогрануломатозі. Подібна, але не така правильна крива характерна і для підгострого дисемінованого туберкульозу та пайової казеозної пневмонії. В інших випадках поштовхи спостерігаються через триваліші (від 1 до декількох місяців) проміжки: туберкульоз, бронхоектатична хвороба, ускладнений силікоз; ускладнений рак, інфіковані кісти та ін. Часто вони мають сезонний характер - спостерігаються ранньою весною та пізно восени. Хвиля підвищеної температури коротка (1-3 дні) - при гострому і хронічному абсцесі при закупорці бронху, що відводить, згустком слизової мокроти, згустком крові та ін., або більш тривала (1-2 тижні) - при багатьох гнійних процесах, ускладненому силікозі і раку, інфікованих кістах, лімфогрануломатоз, або ще триваліше (1-2 і більше місяця) - при туберкульозі. Крива хвилі має різний характер: раптовий швидкий підйом з раптовим швидким падінням, характерний для закупорки бронху, що відводить гнійної порожнини; повільне підвищення з повільним зниженням - для лімфогранулематозу, підгострого дисемінованого туберкульозу; сильно коливається - для гнійних процесів, ускладненого силікозу та раку; слабо вагається - для туберкульозу.
Висота температурної кривої загалом: дуже висока - при багатьохпневмонічних та деяких гнійних процесах; висока – при грипозних, деяких мікозних пневмоніях; підвищена – при туберкульозі, інтерстиціальних пневмоніях, мікозних бронхітичних процесах та ін.
Загальна слабкість-другий основний ознака, який майже завжди спостерігається при всіх захворюваннях легень і обумовлений або основним захворюванням або інфекціями, що приєдналися. При захворюваннях легень загальна слабкість має подвійну сутність. Вона може бути пов'язана з іншими функціональними розладами загального характеру — розладом терморегуляції, обмінних процесів, харчування та травлення тощо, які дають різні ознаки інтоксикаційного синдрому: підвищену температуру, схуднення, зниження апетиту, тяжкість в епігастральній ділянці, нудоту, блювання, метеоризм та ін. Тоді вона є однією з ознак інтоксикаційного синдрому. Але загальна слабкість може бути пов'язана і з місцевими функціональними розладами, зумовленими морфологічними змінами в легенях або плеврі, що ведуть до появи ознак дихальної або дихально-серцевої недостатності. Тоді вона не входить до інтоксикаційного синдрому і не є його ознакою. Відразу додамо, що загальна слабкість, пов'язана з серцево-судинною (не дихально-серцевою) недостатністю, при захворюваннях легень – ознака інтоксикаційного синдрому; зустрічається іноді при гострих пневмонічних та гнійних процесах. При захворюваннях легень загальна слабкість теж має велике діагностичне та диференційно-діагностичне значення як сама по собі, так і з такими 3 особливостями: Час появи. Загальна слабкість при захворюваннях легень входить у їх початкову симптоматику чи у пізніших стадіях. Може бути основною ознакою у продромальних явищах і посилюється приклінічному початку - туберкульоз, інтерстиціальні пневмонії, лімфогрануломатоз, мікозні процеси та ін - або з'являється з початком захворювання. Тоді продромальні явища короткочасні (кілька годин) та хворі не розмежовують їх від клінічного початку – гострі бактеріальні та вірусні пневмонії, головним чином крупозні, грипозні та септичні; гострі гнійні процеси та ін. При багатьох захворюваннях загальна слабкість на початку відсутня і проявляється пізніше - бластомні, хронічні, бронхітичні процеси, силікоз, саркоїдоз та ін.
Ступені розвитку. Прояв загальної слабкості багатоступеневий без чітких меж. З практичної точки зору може бути розділена на 3 ступені: важку, середню та легку. За першої вона настільки сильно виражена, що хворі змушені лежати. Так протікають деякі захворювання легень на початку, а за інших слабкість з'являється пізніше. Початкова важка слабкість характерна для гострих пневмонічних процесів: крупозних, грипозних, септичних, гострих гнійних процесів — абсцедуючої пневмонії, гангрени, гнійних плевритів, медіастинітів та ін. При середній слабкості хворі встають із ліжка і рухаються, але не в змозі займатися трудовою діяльністю. З середнім ступенем слабкості протікають деякі форми туберкульозу, більшість гнійних та мікозних процесів, лімфогрануломатоз та ін. Легкий ступінь слабкості може існувати майже при всіх легеневих захворюваннях у початковій стадії або пізніше, виключаючи захворювання з гострим початком та швидким смертельним наслідком. За наявності легкого ступеня слабкості, хворі можуть виконувати трудові процеси, але швидко втомлюються та повільнішевідновлюють свої сили. Цей ступінь слабкості має важливе значення для ранньої діагностики, якщо вона існує у початковій симптоматиці чи продромальних явищах. Виявляється вона по-різному в залежності від віку: у дітей з неучастю або меншою участю в іграх; у школярів - неуважністю, зниженням успіху у школі; у дорослих – зниженням працездатності. Так починаються туберкульоз, лімфогрануломатоз, деякі інтерстиціальні та атипові пневмонії, фібринозні та серофібринозні плеврити, мікозні бронхітичні процеси та ін.
Характер розвитку. Він також різний і важко піддається класифікації. І все-таки його ознаки можуть бути відокремлені до 4 груп. Перша група - слабкість з'являється на початку і швидко (за кілька годин до 1-2 днів) досягає важкого ступеня, який триває кілька днів і переходить у середній і легкий (крупозні, грипозні, септичні, абсцедуючі пневмонії, гострі гнійні процеси та ін.) . Друга група - слабкість теж з'являється на початку, або при продромальних явищах, але легко і поступово (за 1-2 тижні) посилюється до середньої; продовжується ще 1-2 і більше тижнів і знижується до легкої (туберкульоз, інтерстиціальні пневмонії, деякі вірусні, рикетсійні та мікозні пневмонії). Третя група — на початку слабкість відсутня довгий час (від 2—3 і більше місяців, до 2—3 і більше років), потім з'являється легкий ступінь слабкості, який повільно (приблизно за такий самий час) наростає до середньої та тяжкої (бластомні) , пневмосклеротичні та хронічні бронхітичні процеси, силікоз, саркоїдоз та ін.). Четверта група - непостійна слабкість, що з'являється відповідно до поштовхоподібного розвитку захворювання (туберкульоз, бронхоектатична хвороба, ускладнений силікоз, хронічні гнійніпроцеси та ін.).
Втрата ваги. Характерна для невеликої кількості захворювань легень. За деяких вона проявляється на початку, навіть із продромальними явищами, за інших — пізно, після початку захворювання. Іноді вона швидка, протягом кількох днів хворі втрачають 5—6 і більше кілограмів; в інших випадках, повільна, за кілька місяців кілька кілограмів. Початкове, швидке схуднення характерне для гострих пневмонічних і гнійних процесів, гострих форм туберкульозу та ін. Початкова, але повільна втрата ваги, супроводжує негострі форми туберкульозу, інтерстиціальні та мікозні пневмонії, гнійні процеси, плеврити, лімфогранулоноз. захворювань, їх найшвидше (за 1—2 місяці — кілька кілограмів) відзначається при бластомних процесах, а повільніше — при хронічних нагноєльних процесах.
Пітливість. Відзначається при невеликій кількості захворювань легень і пов'язана з температурною реакцією. Це частий ознака при грипозних пневмоніях, але трапляється при інших пневмонічних і нагноєльних процесах і за додаткових інфекціях. При початкових формах туберкульозу спостерігається рідко, а гетична лихоманка з щоденним рясним потовиділенням при формах, що далеко зайшли, в наш час дуже рідкісна. Пітливість - частий ознака ускладненого силікозу та раку.
Порушення загального фізичного розвитку. Це рідкісна ознака легеневих захворювань у дитячому організмі. При хронічних нагноєльних процесах, особливо при бронхоектатичній хворобі, інфікованих вроджених кістах та деяких формах туберкульозу розвиваються атрофічні зміни шкіри, затримується розвиток мускулатури та кісток.