Чума - В
Чума–гостра конвенційна інфекційна хвороба, що характеризується тяжкою інтоксикацією, високою лихоманкою, ураженням лімфатичної системи, тенденцією до септицемії.
Етіологія.Збудник чуми –Yersinia pestis,згідно з сучасними уявленнями, визнаний як самостійний вид родуYersinia.Має овоїдну форму, розміри 1,0–2,0 0,3-0,7 мкм. Характеризується поліморфізмом, грамотрицательний, суперечка не утворює, формує капсулу, продукує екзотоксин. За здатністю зброджувати гліцерин (Г), рамнозу (Р) і утворювати нітрити (Н)Y.pestisподілені на варіанти: щур (Г-Н+); сурчин (Г+Н+); суслячий (Г+Н-); польовий (Г+Н+Р+); піщаночий (Г+Н- – викликає постійну бактеріємію у піщанок). Стійкість збудника чуми дозволяє йому переживати в харкотинні та крові протягом кількох місяців, у трупах гризунів та людей – кількох днів, у гнійному бубоні – до 20–30 днів. В організмі голодуючих бліх може зберігати життєздатність більше року. Мікроб не витримує конкуренції інших мікроорганізмів, особливо гнильних. Температура 50С викликає загибель чумної палички протягом 30–40 хв, 70С – 10 хв, 100С – кількох секунд. До дії дезінфікуючих засобів (5% розчин фенолу, 1-2% розчин хлораміну) малостійкий.
^ Джерело інфекції.Чума є природно-осередковою інфекцією, приуроченою до певних географічних зон, у межах яких є сприятливі умови для розселення основних носіїв та переносниківY.pestis.У природних умовах носіями збудника чуми є теплокровні тварини,що відносяться до більш ніж 300 видів. Однак епізоотичну та епідемічну значущість найбільшою мірою становлять 5 видів гризунів – бабаки, ховрахи, піщанки, полівки та щури. На територіях природних вогнищ серед польових гризунів за участю специфічних кровососних переносників (бліх) забезпечується циркуляціяY.pestis.Збільшення чисельності тварин і переносників на окремих ділянках призводить до розвитку гострих епізоотій чуми. У ході епізоотії одна частина популяції гризунів гине, а друга – одужує та набуває стійкості до збудника чуми. Ці обставини призводять до зниження інтенсивності епізоотичного процесу. У разі згасання епізоотій відбуваються якісні зміни властивостей збудника. Знижується вірулентність циркулюючих штамів, з'являються атипові штами, збільшується природна проімунізація популяції носія. Настає міжепізоотичний період, коли чумний мікроб виявляється важко або не виявляється сучасними методами взагалі. Поступово тиск збудника чуми на популяцію носія слабшає, оскільки стійкі щодо нього старі особини гинуть, які місце займають нові покоління тварин, сприйнятливих до чуми. Чутливість до чуми відновлюється у всій популяції. Епізоотії серед диких тварин призводять до поширення збудника чуми на синантропних гризунів та свійських тварин (верблюдів).
^ Інкубаційний періодстановить від кількох годин до 6 днів, у середньому – 1–2 дні.
Механізм зараження- трансмісивний, контактний, аерозольний.
^ Шляхи та фактори передачі.У природних умовах збудники чуми поширюються серед гризунів за участю бліх. Блохи інфікуються збудником чуми при харчуванні хворих гризунах, у крові яких перебуваютьY.pestis.Вірулентні штами чумного мікроба потрапляють у передшлунок блохи, де розмножуються і формують блок, що ускладнює подальше проходження їжі по шлунково-кишковому тракті комахи. Такі блохи голодують і при укусі вміст передшлунка, що складається з чумних бактерій, потрапляє в ранку, забезпечуючи зараження інших гризунів (або людини). Більшість блокованих бліх відмирають протягом 2-7 днів, але деякі особини, будучи зараженими, виживають до 180-360 днів і зберігають у шлунково-кишковому тракті збудника чуми. Розрізняють передачу збудників інфекції через бліх від гризунів людині та від людини до людини. На території, де протікає епізоотія серед гризунів, людина наражається на загрозу нападу інфікованих бліх. Ця небезпека невелика, коли чисельність гризунів велика, але в результаті різкого зменшення останньої блохи у пошуках їжі нападають на людину, яка для них стає випадковим господарем.
Якщо у хворого на чуму розвивається сепсис, що супроводжується інтенсивною бактеріємією, то за наявності людських бліх у житлі вони інфікуються і через 6–10 днів (час, необхідний для утворення блоку) стають здатними заражати інших людей. У цих випадках хворіють майже всі члени сім'ї, у яких переважно розвиваються бубонно-септичні форми чуми.
Мисливці можуть заражатись чумою контактним шляхом, здираючи шкірки гризунів, лисиць, зайців. При цьому частіше виникає бубонна форма чуми. Особливе місце займають спалахи чуми при контакті з хворим на верблюда. У обробці вимушено вбитого верблюда бере участь, як правило, кілька людей, і м'ясо розподіляється по кількох сім'ях, де можуть з'явитися перші хворі. Здебільшого в осіб, які мали контакт із сирим м'ясом, розвивається бубонна форма чуми.
Незважаючи на зоонозну природу чуми, можливе виникнення захворювань, пов'язане з передачею збудника людини людині аерозольним шляхом. Ці захворювання спостерігаються при появі у хворих на вторинну чумну пневмонію, а потім і первинні пневмонії. Такі хворі виключно небезпечні, оскільки виділяють величезну кількість збудників і спалахи розвиваються на кшталт аерозольних антропонозних інфекцій.
Винятково рідко спостерігаються випадки інфікування людей через виділення виразки виразів або виразок шкіри при бубонній і шкірній формах чуми. Слід також мати на увазі можливість появи кишкової форми чуми та небезпека інфікування через виділення хворого.
^ Сприйнятливість та імунітет.Сприйнятливість людини до збудника чуми дуже висока. У минулому від легеневої форми чуми вимирали цілі населені пункти. Перенесене захворювання залишає після себе імунітет невисокої напруженості та недостатньої тривалості.
Природні осередки чуми виявлено всіх континентах, крім Австралії та Антарктиди. Найбільш вивчені: Забайкальський, Тувінський, Гірничо-Алтайський, Тянь-Шаньський і Паміро-Алтайський, Гіссаро-Дарвазький, Середньоазіатський рівнинний, Волго-Уральський, Зауральський, Північно-Західного Прикаспію, Центрально-Кавказький, Східно-Кавказький, Східно-Кавказький, Східно-Кавказький, Східно-Кавказький, Східно-Кавказький, Східно-Кавказький природний.
Щорічно у світі реєструється кілька сотень випадків чуми людини. Захворювання переважно виявляються в Африці, Південній Америці та Південно-Східній Азії. У країнах тропічного пояса у підтримці чуми важливе значення мають синантропні щури, що формують антропургічні осередки цієї інфекції. У середньоазіатських країнах виявляються захворювання на чуму, пов'язані з обробкою туш хворого верблюда. У деяких країнах зареєстровані заносні випадки чуми,обумовлені особами, які прибули з ендемічних територій в період інкубації.
^ Фактори ризику.Знаходження на території природного вогнища, недостатність гігієнічних знань та навичок.
Профілактика.Системою профілактичних заходів у природних осередках чуми передбачаються: 1) епідеміологічна розвідка та спостереження; 2) вакцинація населення за показаннями; 3) боротьба з гризунами; 4) боротьба з бліхами диких та синантропних гризунів; 5) заходи щодо попередження занесення чуми із зарубіжних країн; 6) санітарно-освітня робота.
Головною метою епідеміологічної розвідки є швидка оцінка епідемічного стану в осередку на основі епізоотичного обстеження ензоотичної за чумою території та медичного спостереження за населенням. Ця робота виконується системою протичумних установ. Ведуться пошуки локальних та розлитих епізоотій, визначається щільність гризунів – основних носіїв чуми, чисельність переносників, проводяться бактеріологічне, біологічне та серологічне дослідження польового матеріалу.
Щеплення проти чуми в даний час доцільно проводити переважно в природних осередках серед осіб, схильних до небезпеки зараження (пастухи, чабани, геологи). Масова вакцинація здійснюється лише за показаннями у разі виникнення гострих епізоотій на околицях населених пунктів та загрози виникнення вторинних осередків чуми серед синантропних гризунів. Застосування вакцинації для запобігання спорадичних захворювань чуми в природних осередках як міра профілактики малоефективна і нині не рекомендується.
Одним із найпотужніших засобів профілактики чуми в природних осередках є боротьба з дикими гризунами – носіями збудника хвороби. В даний час цяміра надійно та швидко пригнічує епізоотії та знижує небезпеку зараження людини.
Боротьба з бліхами – високоефективний профілактичний захід. Польова дезінсекція в природних осередках чуми, розташованих у зоні помірного клімату, заснована на принципі глибокої обробки нір інсектицидами, призводить до різкого скорочення чисельності бліх та придушення гострих епізоотій чуми. Незважаючи на трудомісткість, такий шлях боротьби з чумою сприймається як досить перспективний.
Заходи з охорони території та попередження занесення чуми з природних вогнищ та країн, ендемічних по чумі, проводяться мережею карантинних установ, відділами особливо небезпечних інфекцій, лікувально-профілактичними та амбулаторно-поліклінічними установами. Основу цих заходів становлять: 1) розробка та затвердження планів щодо попередження занесення та розповсюдження чуми на певній території; 2) підготовка медичного персоналу з розділів клініки, лікування, лабораторної діагностики чуми та забезпечення його готовності до проведення профілактичних та протиепідемічних заходів; 3) раціональний розподіл функцій серед медичних установ; 4) стеження за епідемічною ситуацією у світі та визначення потенційної небезпеки занесення чуми в країну; 5) контроль на санітарно-контрольних пунктах за своєчасним виявленням серед пасажирів, які прибувають до країни, хворих із підозрою на чуму; 6) ізоляція на 6 днів осіб, щодо яких виникає підозра на зараження чумою; 7) створення запасів діагностичних, лікувальних та профілактичних засобів.
Санітарна освіта є важливою частиною будь-якої програми боротьби з чумою.
^ Протиепідемічні заходи- таблиця 33.