Паліативна допомога - Соціальне обслуговування населення
Ідея права індивіда на гідну смерть дедалі більше входить у культуру сучасної цивілізації. Реалізація ж цього права досі залишається предметом серйозних пошуків і однією з найскладніших проблем сучасного людинознавства і не може, а тим більше не повинна зводитись виключно до проблеми евтаназії. Важливою заслугою цих пошуків у рамках т.зв. хоспісної філософії, полягає у подоланні заперечення та ігнорування смерті та процесів їй попередніх, а також у формуванні у суспільства нового сприйняття смерті як природної та гідної стадії життя [2].
Науковими передумовами для формування хоспісу сучасного типу стали досягнення в галузі ефективного лікування хронічного болю (досвід «клінічного болю», який виник наприкінці 1940-х рр.), створення ефективних психотропних засобів (початок 1950-х рр.), протиракової радіотерапії та хіміотерапії , а також відкриття у галузі медичної психології [2, с. 574].
Крім усього іншого надання паліативної допомоги стає гідною та законною альтернативою евтаназії, прихильників досить багато, що, наприклад, було виявлено в ході анкетного опитування в рамках соціологічного дослідження серед мешканців міста Нижній Новгород [4] або напівстандартизоване інтерв'ю серед представників різних професійних груп у місті Волгоград [5].
В Україні на сьогоднішній день діє понад 70 хоспісів. Закордонний досвід показує, що один хоспіс має обслуговувати територію із населенням 300-400 тисяч осіб. Таким чином, в Україні нині не вистачає понад 500 хоспісів (без урахування географічних особливостей регіонів та щільності населення в деяких з них). Хоча паліативна допомога також надається у більш ніж 60 кабінетах протибольової терапії та у спеціальнихвідділеннях паліативної допомоги у багатопрофільних лікарнях.
На думку К.Ф. Ляха, хоспіс забезпечує необхідну медичну допомогу термінальному хворому, працює не лише з фізичними стражданнями пацієнта, а й допомагає вирішити його психологічні та духовні проблеми, а також реалізує психологічну допомогу близьким пацієнта під час його хвороби та у період переживання тяжкої втрати [1]. Типові структура та функції хоспісу полягають у допомозі вмираючим пацієнтам вдома; у стаціонарній допомозі тим пацієнтам, у яких не вдається поставити під контроль симптоми, пов'язані з умиранням; у денному стаціонарі, в якому пацієнти хоспісу не просто перебувають протягом дня, поки їх рідні на роботі, але життя пацієнтів тут наповнене спілкуванням, якимись посильними, цікавими для них заняттями; а також деякі хоспіси проводять наукову, навчально-методичну та практично-педагогічну діяльність у галузі паліативної медицини [1, с. 563].
У цій роботі ставиться завдання визначення ролі психолога в хоспісі та опис основних завдань психологічного супроводу вмираючих в установах такого типу.
Відповідно до положення про медичного психолога хоспіса, обов'язки психолога входить [6, с. 418-421]:
а) проведення роботи з хворими стаціонару та їх родичами, спрямовану на “відновлення психічного здоров'я та корекцію відхилень у розвитку особистості хворих, приділяючи особливу увагу хворим, які мають фактори ризику психічних розладів; психологічну допомогу у вирішенні особистісних, професійних та побутових проблем хворих та членів їх сімей; оцінку ефективності проведених психологічних заходів та за необхідності розробку ефективних методів психологічного впливу на хворого та членів його сім'ї” [6, с. 419];приймати віросповідання хворих, не нав'язуючи своїх поглядів у питаннях релігії, а також організовувати та запрошувати на прохання хворих священнослужителів різних конфесій;
б) проведення роботи “з персоналом хоспісу, спрямовану психологічну допомогу персоналу у вирішенні професійних, особистісних і побутових проблем; облік впливу психологічних, ситуаційних та організаційних факторів на персонал хоспісу з метою створення сприятливих умов роботи” [6, с. 420];
в) залучення волонтерів помічників до хоспісу, здійснення їх відбору та навчання питань та техніками медичної психології та деонтології.
Психолог відіграє важливу роль у рамках хоспісного догляду за вмираючим. Відповідно до Ф. де Грааф, у практиці психологічного супроводу хворих на хоспіс зустрічаються різні психологічні феномени [6, с. 34-39].
- "Феномен втрати особистості та контролю". Пацієнт може вважати себе ніким т.к. є дезорієнтація особистості, а також втрата контролю над ситуацією і собою. Психолог у разі показує пацієнтові його унікальність, підкреслює цінність його, як людини.
- "Феномен безстрокового очікування". Пацієнт зазнає важких переживань у ситуації невиліковної хвороби через те, що невідомий результат хвороби та термін. Психолог допомагає створити у пацієнта відчуття повноти буття, наповнити його життя останніми днями.
- "Феномен втрати сенсу". Цей феномен проявляється і в пацієнта, і в його родичів. Працюючи з пацієнтом, психолог допомагає йому побачити сенси минулого життя, що іноді знецінюється хворим. Втрата сенсу у родичів може досягати пікових станів, і завдання психолога полягає в переживанні горя, прийнятті смерті хворого, а також створення установки на продовження життята пошук сенсу подальшого життя, після смерті хворого.
- "Феномен конфлікту та боротьби з долею". Пацієнту необхідна допомога у проживанні боротьби, так зване "перебування разом". Хворому необхідно знайти себе наприкінці свого життя, бути собою, і психолог створює умови для автентичного прояву пацієнта.
- "Феномен непримирення зі смертю". Психолог працює над цим, щоб хворий зміг прийняти факт смерті, значення смерті в житті людини та в житті конкретного пацієнта.
Гнезділов А.Є. відзначає ще один феномен: людина, потрапляючи до лікарні, позбавляється вдома, позбавляється звичайного життя, своїх близьких, яких може бачити тепер тільки у певні години, позбавлена і звично навколишніх предметів. У лікарні відбувається депривація будинку. Психолог ставить своїм завданням створення домашньої обстановки та атмосфери в хоспісі, де хворий відчував би себе у безпеці [7].
Крім цього, важливим аспектом взаємодії психолога з хворим є визначення та оцінка, за висловом А.Є. Гнезділова, "психічного статусу" хворого. Тут психолог працює з проблемою болю у пацієнта, тривогами, страхами та іншими станами, т.к. у вмираючого дані психічні явища мають специфіку і до них необхідно виявити особливу увагу.
Далі Гнезділов А.Є. перелічує такі психологічні технології роботи з пацієнтами хоспісу [7]: психотерапія середовищем, психотерапія присутністю, арт-терапія, звукотерапія, а також лялькотерапія та казкотерапія. На його думку, від психолога потрібні такі професійні навички: терапія присутністю, вміння слухати хворого, повага до незалежності та визнання свободи індивіда думати так, як йому хочеться, і про те, що для нього суттєво, утвердження цінності життя хворого, звернення доспеціальним потребам хворого, оцінка сил та можливостей пацієнта, використання резервів хворого та підтримка реальної надії.
Для ефективної діяльності психолога необхідно володіти як техніками. Т.к. психолог у рамках хоспісу працює з пацієнтами у формі консультації, то доречно говорити про формування певних якостей особистості психолога-консультанта, які забезпечують успішну психолого-консультативну взаємодію. Так, А.А. Костригін вказує 6 характеристик особистості консультанта, загальних для різних шкіл психологічного консультування та психотерапії: автентичність, конгруентність; глибокий інтерес до людини, безумовне позитивне ставлення до неї; емпатія, чутливість до внутрішнього світу іншого; зрілість; самопізнання; проникливість, інтуїція [8, с. 145-146]. Ці характеристики універсальні всім психотерапевтичних напрямів, тому, опанувавши цими якостями, психолог-консультант буде здатний опанувати й різними психотерапевтичними підходами.