Пальпація суглобів
За допомогою глибокої пальпації досліджуються періартикулярні тканини, м'язи, зв'язки, сухожилля, місця прикріплення сухожиль до кістки, синовіальні сумки, нервові стовбури, судини. Глибокою пальпацією вдасться промацати капсулу суглоба, її завороти, суглобову щілину, меніски, суглобову поверхню та епіфізи кісток, що зчленовуються, суглобову поверхню надколінка, промацати внутрішньосуглобові уламки хряща, визначити надмірну рідину в суглобі.
Глибока пальпація дозволяє виявити глибоку болючість, її локалізацію, поширеність, визначити її приналежність до окремих компонентів суглоба, знайти ділянки максимальної хворобливості, досліджувати болючі точки, типові для певних видів ревматологічної патології.
З метою виявлення локальної хворобливості у певних зонах використовується метод глибокої компресії - це місця виходу спинномозкових корінців у хребта та розташування нервових сплетень, підошовний апоневроз, болючі точки при фіброзіті, місця прикріплення сухожиль.
Методом двостороннього стиснення пальцями досліджуються суглобова сумка та зв'язки навколо суглоба. Якщо визначається болючість всіх відділів суглоба, що поєднується з потовщенням суглобової капсули, випотом у суглоб, це ознака артриту, обмежена біль то, можливо ознакою пошкодження певних суглобових елементів (утпиб, розрив, перелом, вивих) чи запалення місць прикріплення сухожиль до кістки (инсерцииг) .
За наявності хворобливості під час пальпації можливі чотири види (ступеня) реакції досліджуваного: I ступінь - скарга на біль; • II ступінь - досліджуваний скаржиться на біль і морщиться; • III ступінь - хворий кривиться і відсмикується; • IV ступінь - хворий не дозволяє пальпуватисуглоб.
Глибоку пальпацію ніколи не слід починати з місця максимальної хворобливості, на яку вказує хворий, треба йти від периферії до центру, що дає змогу точно визначити місце та розмір больової зони. Пальпаторне подразнення центру максимальної хворобливості на початку дослідження може перекрутити уявлення хворого про справжнісі межі. Слід уникати грубого тиску пальцями, оскільки. це знижує чутливість пальців лікаря, а у хворого виникає м'язовий захист, що перешкоджає подальшому дослідженню.
Для виявлення набряклості тканин над суглобами, крім шкірної складки, використовується компресія кінчиком вказівного пальця протягом 10-15 с. За наявності набряку виникає ямка, яка виявляється візуально, або обмацуванням одним або двома пальцями ковзним рухом за місцем дослідження. Як і при визначенні зони хворобливості, пальпацію починають від здорової тканини до центру максимальної набряклості.
При великих розмірах передбачуваної порожнини з рідиною можна використовувати вказівний та великий пальці лівої руки, а поштовхи робити вказівним та середнім пальцями правої руки. Обмацуючи припухлість, треба враховувати те, що вогнище ущільнення, що не містить порожнину з рідиною, однаково щільне в центрі та на периферії. Якщо припухлість містить вільну рідину, то в центрі вона менш щільна. Надлишкова рідина в суглобах середньої величини виявляється поперемінним тиском розташованими над суглобом великими пальцями (ліктьовий, променезап'ястий суглоб, рис. 25).
Над суглобами малої величини та деякими суглобами середньої величини поштовхоподібна компресія над суглобовою щілиною відбувається пальцями однієї з рук з протилежних сторін (міжфалангові суглоби, ліктьові, гомілковостопні). Длявиявлення надлишкової рідини в колінному суглобі, його завороті використовуються кілька прийомів із застосуванням долонь та пальців, детально про це представлено в розділі «Колінний суглоб».
Виявлене хибка (флюктуація) зазвичай підтверджує наявність рідини в порожнині, проте при малих порожнинах, вираженому набряку та напрузі неріартікулярних тканин цей метод ненадійний. У цих випадках достовірну інформацію може надати лише діагностична пункція.
При пальпації суглобової капсули, суглобової щілини, зв'язок, м'язових сухожиль необхідно змінювати кут співвідношення суглобових кінців, цим досягається більше розслаблення деяких м'язів, періартикулярних тканин, сухожиль, суглобова щілина у певних позиціях суглобових епіфізів може розширюватися і ставати більш доступним.
У деяких випадках пальпація проводиться в умовах м'язової напруги або виконання тесту навантаження, що дозволяє виявити локалізацію болю, розриви сухожилля, м'язи, фасції, зв'язки, м'язові грижі. Глибока пальпація може проводитися в момент виконання пасивних рухів у суглобі, що дає можливість виявити фрагменти зруйнованих суглобових хрящів, зміщення кісткових уламків, патологічне зміщення кісткових кінців.
І.А. Реуцький, В.Ф. Марінін, А.В. Глотів