Панкреонекроз – шанси вижити є! Як врятувати життя
Які шанси вижити при панкреонекрозі?
(Пропоную ознайомитись зі збіркою, яка містить не тільки корисні, а також недорогі та смачні страви при панкреатиті).
Виживання також обумовлено розвитком ускладнень з боку інших органів. Ускладнення можуть варіювати за ступенем тяжкості від легкої до вкрай тяжкої і, таким чином, панкреонекроз підшлункової залози та летальний кінець сусідять один з одним дуже близько.
Органні ускладнення панкреонекрозу
Так звані психози у хворих на ускладнений панкреатит можуть самі по собі знижувати у хворих на панкреонекроз шанси вижити, тому що подібна ситуація вимагає застосування седативних засобів і часто занурення людини в глибокий медикаментозний сон, що неможливо без штучної вентиляції легень.
ШВЛ порушує природні бар'єри легень проти інфекції та при тривалому апаратному диханні можливий розвиток важкої пневмонії, оскільки імунітет у пацієнтів з некрозом підшлункової залози різко знижений.
У таких випадках методом вибору, все-таки, є переклад хворого на панкреатит на ШВЛ, оскільки він може поранити себе, прикусити мову, впасти і навіть захлинутися власною кров'ю.
Але слід зазначити, що психози — найчастіше доля пацієнтів, які зловживають алкоголем. У пацієнтів без шкідливих звичок може з'явитися страх смерті, плаксивість, абсурд, але буйний стан розвивається вкрай рідко.
Одним із частих ускладнень некротичних процесів у підшлунковій залозі є ниркова недостатність - грізне, і в поєднанні з іншими проблемними органами ГНН різко знижує при панкреонекрозі шанси вижити пацієнта. Так як у хворого при ГНН порушується виділення сечі, тонастає отруєння організму власними продуктами обміну речовин. Здорові нирки, як правило, справляються з цією ситуацією. Але за наявності ускладнень як з боку ниркової системи, а й інших життєво важливих органів летальний результат при панкреонекрозе підшлункової залози збільшується на 50%.
Нірки - це орган, який страждає при панкреатиті одним з перших, тому що через них виводяться основні продукти метаболізму нашого тіла. Інтоксикація спричиняє пошкодження нирок, що ще більше ускладнює стан пацієнтів.
При некрозі залози може знадобитися очищення крові від азотистих шлаків за допомогою спеціальної апаратури. Ця процедура досить складна і може проводитися далеко не всім хворим, так як використання гепарину під час очищення крові здатне викликати тяжку кровотечу при існуванні прихованих джерел, наприклад виразки шлунка, геморою, порушення функції печінки та ін.
Іноді ниркова недостатність супроводжується порушенням функції печінки, яка також скомпрометована у людей зі шкідливими звичками. При цьому з'являється жовтяничність шкірних покривів, потемніння сечі, підвищення рівня білірубіну та ферментів печінки.
Панкреас – це ендокринний орган, який секретує інсулін, відповідальний за використання глюкози в організмі людини. При тяжкому запаленні заліза зменшує вироблення інсуліну і у хворого розвивається гіперглікемія - підвищений рівень цукру в крові або діабет.
Для терапії діабету може знадобитися постійне цілодобове внутрішньовенне введення інсуліну через спеціальний прилад-дозатор. Гіперглікемія при цьому дуже стійка до лікування.
Серед ускладнень панкреатиту у пацієнтів іноді розвивається синдром кишкової непрохідності, що виявляється здуттям танапругою живота, високим стоянням діафрагми, хворобливістю при пальпації та перкусії, ослабленням чи зникненням кишкових шумів. Кишечник перестає скорочуватися і калові маси накопичуються у його просвіті. Пацієнти з порушеннями функції кишечника - це той контингент хворих, у яких при панкреонекроз шанси вижити різко знижені.
Відсутність випорожнень та газів, здуття кишечника призводить до підвищення внутрішньочеревного тиску і виникає «компартмент-синдром». Це стан, при якому високий внутрішньочеревний тиск сприяє стисканню легень і, поряд з інтоксикацією, викликає порушення дихальної функції та розвивається дихальна недостатність.
У важких випадках у хворих починає страждати серцево-судинна система. Достовірні факти про те, що особи, які зловживають алкоголем майже поголовно набувають алкогольної кардіоміопатії (м'яз серця стає млявою частиною м'язової тканини замінюється жиром або сполучними волокнами), яка посилює перебіг будь-якого захворювання.
Порушення гемодинаміки виражаються у зниженні коронарного кровотоку, погіршенні скоротливості міокарда, тахікардії, первинних аритміях, фібриляції передсердь, зниженні чи підвищенні загального периферичного опору, зниженні серцевого викиду.
На цьому фоні в початкових стадіях у пацієнтів реєструється підвищений тиск і прискорене серцебиття з показаннями АТ, що зашкалюють за 200/140 мм.рт.ст. і частотою серцевих скорочень до 160-200 хв.
Надалі компенсаторна здатність серцево-судинної системи виснажується, що призводить до зниження артеріального тиску та необхідності застосування медикаментів для підтримання нормального рівня тиску.
Гіпотонія небезпечна розвитком порушень кислотно-основногорівноваги, спазмом судин нирок та внутрішніх органів, порушенням транспорту кисню, його споживання та утилізації з розвитком тканинної гіпоксії та органних ушкоджень.
У більшості хворих відзначаються порушення нормального обміну речовин – ацидоз, респіраторний ацидоз, гіперлактатемія, електролітні розлади, порушення водного обміну, гіпокальціємія, гіпомагніємія. У разі поліпшення стану вираженість їх зменшується.
Енцефалопатія при панкреатиті обумовлена інтоксикацією і, як наслідок, гіпоксією, набряком головного мозку та/або жировою емболією. Основні ознаки енцефалопатії - дезорієнтація, сонливість або збудження, агресивність, сплутаність свідомості, загальмованість, аж до кого, судом, паралічів.
Грізне і вкрай небезпечне для життя ускладнення — це дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові. На початковому етапі відбувається гіперкоагуляція або посилення зсідання крові, збільшення концентрації антигемофільного глобуліну та фібриногену,а потім настає виснаження факторів згортання крові та стадія гіпокоагуляції. У пацієнтів з'являються спонтанні кровотечі з носа, слизової оболонки рота, крововиливу на шкірних покривах, у склерах, шлункова кровотеча зі стресових ерозій та виразок. Операції можуть омолоджуватися рясною кровотечею з післяопераційної рани та дренажів черевної порожнини. Лікування ДВС-синдрому вкрай складне і часто недостатньо ефективне.
Симптоми ендогенної інтоксикації та генералізованої системної запальної реакції при деструктивному панкреатиті обумовлені накопиченням в організмі бактеріальних ендо- та екзотоксинів, мікроорганізмів та продуктів їх життєдіяльності, продуктів патологічного обміну речовин.
Всі перераховані вище ускладнення панкреатиту часто зустрічаються в першу фазу токсемії, але також можуть приєднуватися на фінальному етапі гнійно-септичної стадії деструктивного панкреатиту.
Гнійно-септичні процеси є поширеними ускладненнями запалення підшлункової залози. У деяких випадках деструкція може закінчитися повним розсмоктуванням, що трапляється в основному при осередковій формі деструктивного панкреатиту. У важких випадках тотальної і субтотальной форми панкреонекрозу розвиваються абсцеси залози, флегмона заочеревинної клітковини, інфіковані кісти підшлункової залози та інших.
На жаль, у тому і полягає підступність гострого панкреатиту, що вихід із токсичної фази не означає початок одужання. Процес може затягтися на кілька місяців, і прогноз часто незрозумілий.
Найбільш важким із усіх ускладнень гнійно-септичної стадії є розвиток сепсису, який виникає через проникнення інфекції в кров'яне русло різними шляхами: екзогенним (через відкриті дренажні системи та тампони, катетеризовані)периферичні судини та сечовивідні шляхи) та ендогенним (транслокація мікроорганізмів, ендотоксинів та агресивних факторів з просвіту кишечника в мезентеріальні лімфатичні судини та систему циркуляції) шляхами. У клінічній картині у хворих на сепсис домінують висока або знижена температура тіла, слабкість, різке зниження апетиту, адинамія, серцебиття, задишка, гіпотонія. Фінальна стадія сепсису може закінчитися ускладненнями, характерними для першої фази панкреонекроз. Також різко зростає можливість кровотеч із гострих стресових гастродуоденальних виразок і кишкових виразок на тлі ДВС-синдрому.
Інші ускладнення цього етапу, ерозивні кровотечі, шлунково-кишкові та панкреатичні нориці, тромбофлебіт ворітної вени (пілефлебіту), панкреатогенний гнійний перитоніт, мікроангіопатії, тромбоз магістральних артерій, розвиваються в результаті розпаду залізної залози до різних кролів до різних клітин.
Абсцеси залози можуть локалізуватися в паренхімі, сальниковій сумці, корені брижі поперечно-ободової кишки та піддіафрагмальному просторі.Флегмона заочеревинного простору протікає з явищами гострого запалення, при цьому у хворих виникає набряк та гіперемія в поперекових областях з переходом на бічні відділи черевної стінки.
Шлункові та кишкові нориці з'являються як наслідок некрозу стінки шлунка або кишечника. Через нориці хворі втрачають величезну кількість електролітів, води, кишкового соку та поживних речовин. Заповнення таких втрат у повному обсязі- часто дуже важке завдання, хворі різко худнуть і часом перетворюються на дистрофіки з порушеннями функції печінки та нирок. Загоєння нориць - вкрай повільне, т.к. через свищевий хід виділяєтьсяагресивний панкреатичний сік, який руйнує навколишні тканини та шкірні покриви.
Ерозивні кровотечі супроводжують розплавлення тканин в ділянці абсцесів та флегмон, коли в цей процес залучаються різні судини черевної порожнини. Інтенсивна кровотеча з великої артеріальної судини може призвести до фатального результату.
Сучасні дослідження однозначно свідчать, що система гемостазу відіграє значну роль як у прогресуванні панкреонекроз, так і в розвитку його ускладнень. Мікротромбози викликають порушення кровообігу в самій підшлунковій залозі, а також у віддалених від неї органах, насамперед органах відповідальних за очищення організму від продуктів обміну речовин, «шлаків». Порушення коагуляції запускаються при вивільненні агресивних ферментів підшлункової залози. Весь процес дуже складний і поки що недостатньо вивчений.
Як я вже писала, не виключається генетичний фактор, хоча це явище поки що мало вивчене і немає явних доказів присутності генетичного дефекту у пацієнтів з панкреонекрозом. Не забувайте, що панкреонекроз підшлункової залози та летальний кінець можуть бути обумовлені, на жаль, природою.
Як стати здоровим і радіти життю знову?