Параліч великогомілкового нерва (lis)
Набагато реме доводиться мати справу з паралічем великогомілкового нерва.
Нагадаю вам насамперед область його рухової іннервації.
N.tibialisпостачає: 1)m.tricepssurae, 2)m.plantaris, 3)m.popliteus, 4)m.tibialisposticus, 5) згиначі пальців і 6)всі м'язи підошви.
Відповідно цьому при невриті великогомілкового нерва буде насамперед дещо ослаблене згинання в колінному суглобі внаслідок паралічу триголового, підошовного та підколінного м'язів.
Потім стане зовсім неможливим підошовне згинання стопи тому що будуть паралізовані і м'язи, що безпосередньо згинають стопу, як m.tricepssuraeим.plantaris, і м'язи, що побічно діють на згинання стопи, як згиначі пальців.
Далі ви побачите параліч згинання пальців, так як всі згиначі забезпечуються від великогомілкового нерва.
При ходьбі особливо помітно позначиться параліч підошовного згинання стопи. На противагу паралічу малогомілкового нерва, при якому стопа відвисає донизу, тут вона буде весь час підтягнута догори, перебуватиме в стані тильного згинання. Внаслідок цього хворий ступатиме не на всю підошву, а головним чином на п'яту.
Якщо ви хочете приблизно уявити собі, який вигляд має ходьба таких хворих, ви згадаєте, як іноді переходить через бруд на одних підборах економна людина, яка не бажає забруднити своє взуття.
Такий хворий не зможе також стати на шкарпетки, для чого потрібне енергійне підошовне згинання стопи та пальців.
Резюмую все це. При паралічі великогомілкового нерва будуть паралізовані згинальні рухи пальців, стопи та частково гомілки. Які тут будуть контрактури? Ви можете легко, так би мовити, обчислити їх заздалегідь. По-перше, вся малогомілкова група м'язів своєю тягою візьме гору. над згиначами стопи. В результаті для останньої створюється поза, протилежна тому, що називається pesequinus: стопа буде зігнута в тильному напрямку. Це становище називається pescalcaneus. Крім того внаслідок паралічу заднього великогомілкового м'яза його антагоністами (mm.peroneilongusetbrevis) підтягнутий догори зовнішній край стопи. Таке положення називається pesvalgus; звідси ще одна, загальна назва такої контрактури — pescalcaneo-valgus. Нарешті, пальці ноги виявляться у сенсі співвідношення тяги м'язів у становищі, аналогічному з того що спостерігається на руці при паралічі міжкісткових м'язів, т. е. при паралічі ліктьового нерва. На стопі розгиначі також візьмуть гору над згиначами і створять положення пальців, схоже на пташину лапу.
Очевидно, що спостерігатиметься схуднення ікри та м'язів підошви, а також заходження міжкісткових проміжків.
Що стосується чутливості, то вона буде засмучена на задній поверхні гомілки і на всій підошві.
У рефлекторній сфері будуть відсутні ахіллів та підошовний-рефлекси
Причиною паралічу великогомілкового нерва можуть бути травми, а також зрідка різні інфекції. Щодо течії та прогнозу можна лише повторити все те, що говорилося з приводу паралічу малогомілкового нерва.
Параліч сідничного нерва
N.peronensіn.tibialis представляють дві гілки одного великого стовбура - сідничного нерва (n.ischiadicus). Цей стовбур може також уражатися хворобливим процесом, і тоді спостерігатиметься параліч сідничного нерва. Ця картина буває виражена найповніше у випадках травматичного невриту сідничного нерва - при вогнепальних пораненнях. Такі випадки траплялися надзвичайно часто за роки минулої війни, і тому вподальшому описі я керуватимуся спостереженнями цього роду.
Сідничний нерв постачає руховими гілками на стегні три м'язи: 1)m.bicepslemons, 2)m.semitendinosusі 3) m..semimembranosus. Далі він ділиться на дві гілки - n.peroneusіn.tibialis, область іннервації яких я щойно розібрав.
Тому при високому ураженні сідничного нерва розвивається слабкість згинання в коліні, і навіть параліч всіх м'язів гомілки і стопи, тобто. як би сума паралічів малогомілкового та великогомілкового нервів.
Фактично нерідко волокна для цих нервів бувають уражені неоднаково сильно, і в окремих випадках переважають те явища паралічу малогомілкового нерва, що буває частіше, те явища паралічу великогомілкового, що спостерігається рідше. Тому зрештою найчастіший тип цього страждання дасть таку картину.
При огляді хворого ви бачите схуднення всієї ноги, а в її периферичних відділах, крім того вазомоторні секреторні і трофічні розлади.
Огляд виявляє і контрактури — найчастіше того типу. який властивий паралічу малогомілкового нерва, тобто pesequmo-varus.
На ходу у хворого спостерігається stepage: дослідження в ліжку показує слабкість згинання в коліні, повний параліч усіх розгиначів стопи та пальців, а також більш менш сильний парез згиначів. Рідше спостерігається зворотне співвідношення.
Чутливість зазвичай у чистих випадках засмучена по всій стопі і гомілки, крім її внутрішньої поверхні.
З рефлексів відсутні ахілл і підошовний.
Як правило, спостерігаються сильні болі та різноманітні парестезії. Така типова картина спостерігається, як правило, при травматичних невритах сідничного нерва. Ці травми, дуже рідкісні у мирний час, у рокивійни були надзвичайно часті. Справа йшла про поранення сідничного нерва на стегні рушничними кулями або осколками. І, ймовірно, ще багато ліг, поки не вимруть інваліди війни, ви зустрічатиметеся з описаною картиною.
З іншого типу травм, які мають більше характер сумних курйозів, слід згадати про пошкодження сідничного нерва невмілими ін'єкціями різних лікарських речовин у нижній сегмент сідниці.
Це ін'єкції ртуті у сифілітиків, а в Туркестані ін'єкції хініну малярикам. Раніше, в період захоплення так званою ін'єкційною терапією досить часто впорскували в область сідничного нерва при його невралгії різні речовини, що припікають - карболову кислоту, осмієву кислоту, спирт і т.п.
В результаті цього іноді виходили важкі паралічі сідничного нерва.
Токсичні та інфекційні неврити є порівняно рідкісним явищем, хоча все-таки можуть зустрічатися.
Пророцтво при невритах сідничного нерва дуже серйозне. Після багатьох місяців, іноді навіть кілька років найнаполегливішого лікування лише в нікчемній меншості випадків вдається досягти повного одужання. Як правило ж, хворі на все життя залишаються з більш менш великою вадою.
Інший великий нервовий стовбур на нозі — n.femoralissivecruralis, — дивним чином, страждає напрочуд рідко, навіть серед колосального травматичного матеріалу минулої війни такі випадки були поодиноким винятком.
Тому на клініці паралічу його, а також паралічу дрібних нервових стволів я зупинятись не буду. Так само я не стосуватимуся паралічу попереково-крижового сплетення Хоча, подібно до паралічу плечового сплетення, таке захворювання зустрічається, але воно спостерігається дуже рідко, і клініка його, на жаль, мало вивчена.
Тому мені залишається перейти до множинних уражень нервових стволів, множинних невритів, або поліневритів.