Парасистолія та РЧА

Медичний сервер ім. Антоніо Марія Вальсальва

Теми без відповідей
Активні теми
Пошук
Наша команда

Адміністратор

Вказівник випадків

Парасистолія та РЧА

ПовідомленняFepaka » Сер лют 13, 2013 12:23 pm

ПовідомленняВіталія » Сер лют 13, 2013 4:14 pm

ПовідомленняМаксим Горев » Чет лют 14, 2013 4:58 am

ПовідомленняFepaka » Чет лют 14, 2013 11:22 am

ПовідомленняFepaka » Пн Лют 18, 2013 8:37 pm

ПовідомленняМаксим Горев » Вів лютого 19, 2013 9:45 pm

Обмовлюся відразу, що я не маю великого досвіду АДПЖ, посилання на яку надсилала Віталія. Невелике розширення порожнини правого шлуночка за даними МРТ може бути зумовлене частою екстрасистолією під час дослідження. Невеликі відкладення жирової тканини під епікардом можуть бути у здорових людей. Про фіброзно-жирове заміщення міокарда в ув'язненні не написано. Я не бачу достатньої кількості великих та малих критеріїв за АДПЗ.

ЕКГ, на мою думку, виглядає дуже схожим на звичайну ідіопатичну шлуночкову екстрасистолію/тахікардію з вивідного відділу правого шлуночка. Вертикальна вісь, позитивний шлуночковий комплекс в I, рання перехідна зона в v2-3 говорять про передньосептальну локалізації вогнища. Порівняно постійний інтервал зчеплення з попереднім синусовим QRS виключає автоматичний механізм цієї аритмії, а значить і назва парасистолія тут не дуже підходить. З огляду на наявність куплетів та триплетів ЖЕС за даними СМЕКГ я схиляюся до тригерного механізму, що цілком укладається у припущення про ідіопатичну ЖЕС із ВОПЖ. Радіочастотна аблація в цьому випадку успішна в 90% випадків із ризикомрецидиву 4-10% та вкрай низьким ризиком ускладнень. На мій погляд у молодої дівчини, яка має вагітність і годування груддю, аблація є оптимальним варіантом. Відомо, що пропафенон безпечний у третьому триместрі. Про перший та другий триместри даних немає. Він виділяється в плацентарну кров та молоко, тому я б намагався від нього піти. У будь-якому випадку вибір за пацієнткою.