Паратиреоїдний гормон
•Терипаратид(форстео ♠) - біологічно активний фрагмент паратиреоїдного гормону людини. Його застосування стимулює кісткоутворення: збільшує кількість та активність остеобластів. Терипаратид – препарат першої лінії для лікування тяжких форм остеопорозу у жінок у постменопаузі. Також показаний для лікування остеопорозу у чоловіків, особливо старше 70 років.
Застосування терипаратиду в дозі 20 мкг протягом 18 місяців призвело до підвищення МПК хребців на 10-14%, а МПК шийки стегнової кістки на 3-5%. Ризик виникнення переломів хребта було знижено на 65%, а ризик переломів іншої локалізації – на 53%. При біопсії здухвинної кістки спостерігалося достовірне збільшення обсягу трабекулярної кістки, не було виявлено ознак остеомаляції чи остеосклерозу. При тривимірній КТ виявлено, що прийом терипаратиду зменшував структурний моделюючий індекс трабекулярної кістки, збільшував щільність сполуки між кістковою тканиною та кістковим мозком та збільшував товщину трабекул.
Побічні ефекти: запаморочення (ортостатична гіпотензія) та судоми в ногах; нудота та головний біль; помірна транзиторна гіперкальціємія (менше 2,8 ммоль/л); рідко – алергічні реакції.
Препарати кальцію та вітамін D. Їх адекватне вживання з харчовими продуктами або у вигляді лікарських препаратів - істотна частина профілактики остеопорозу. Препарати кальцію та вітаміну D – обов'язковий компонент будь-якої схеми лікування остеопорозу, хоча самостійного значення в лікуванні даного захворювання вони не мають (виняток – пацієнти старше 65 років з гіповітамінозом D). Включення до схем лікування остеопорозу препаратів кальцію обумовлено, по-перше, гіпокальціємічною дією більшості інгібіторів кісткової резорбції, по-друге, прийом кальцію після припинення.терапії препаратами на лікування остеопорозу дозволяє загальмувати реактивне посилення кісткової резорбції (феномен «рикошета»).Добова доза елементарного кальціюдля пацієнтів із встановленим діагнозом остеопорозу, а також для тих, хто приймає ГК, і у віці старше 65 років — 1000–1500 мг. За відсутності гіперкальціємії препарати кальцію та вітаміну D можна призначати на невизначено тривалий термін.
Прийом кальцію глюконату як джерело кальцію недоцільний через низький вміст у ньому елементарного кальцію. Серед різних солей кальцію рекомендують препарати, що містять карбонат кальцію, цитрат або фосфат. Усі препарати, що містять солі кальцію, ділять на три групи:
- монопрепарати (кальцій-сандоз форте ♠, вітакальцин ♠, кальцію гліцерофосфат);
- комбіновані - містять сіль кальцію і вітамін D (кальцій-Д3 нікомед ♠, кальцій + вітамін D3 вітрум ♠, натекаль Д3 ♠);
- комплексні - містять сіль кальцію, вітамін D і мікроелементи (вітрум остеомаг ♠, кальцемін ♠, кальцемін адванс ♠).
Однак не доведено переваги комплексних препаратів перед іншими формами у впливі на МПК та ризик переломів кісток.
Побічні ефекти: запор, метеоризм; гіперкальціємія та гіперкальціурія. У жінок додатковий прийом кальцію окремо від їжі збільшує ризик утворення каменів у нирках. Для зменшення ризику побічних ефектів препарати кальцію слід приймати після або під час їжі, при цьому одноразова доза не повинна перевищувати 600 мг елементарного кальцію. Особам із сечокам'яною хворобою лікування препаратами кальцію необхідно проводити з обережністю при регулярному УЗД нирок.
Активні метаболіти вітаміну D(альфакальцидол - етальфа ♠ , кальцитріол - рокальтрол ♠ ) - альтернатива нативноговітаміну D. В осіб з первинним остеопорозом при їхньому прийомі відзначають зниження частоти переломів (виключення — перелом шийки стегнової кістки) майже в 2 рази. Однак у запобіганні переломам у кальцитріолу немає переваг перед нативними формами. Тривале використання активних метаболітів вітаміну D вимагає контролю кальцію в крові та сечі, з обережністю призначають пацієнтам з аритмією.
Кальцитріолабоальфакальцидолпризначають у дозі 0,25–0,5 мкг/добу (максимальна доза 1 мкг/добу).