Парези та паралічі - Симптоми - Симптоми - Внутрішня Медицина
Парез це зниження м'язової сили з обмеженням обсягу довільних рухів. Параліч – це повна нездатність до виконання рухів.
Патомеханізм та причини
Ураження центральних (моторна кора та корково-ядерні шляхи) або периферичних (рухові ядра черепно-мозкових нервів або α-мотонейрони передніх рогів спинного мозку та периферичні нерви) рухових нейронів.
1. Спастичний парез: ураження центральних рухових нейронів. Причини: транзиторна ішемічна атака (ТІА), інсульт, пухлина, абсцес, запалення інфекційного або неінфекційного генезу, розсіяний склероз, минучий парез після епілептичного нападу (параліч Тодда). Гостре ушкодження центральних рухових нейронів (напр., інсульт, травми спинного мозку) може спочатку виявлятися як млявого паралічу.
2. Млявий парез: ураження периферичних рухових нейронів. Причини: синдром Гійєна-Барре, отруєння важкими металами, побічні дії ЛЗ (вінкристин, ізоніазид), нейропатії при аутоімунних захворюваннях, гостра інтермітуюча порфірія, порушення нервово-м'язової передачі (міастенія, ботулізм, дія міорелаксантів) або м'язів (воспал [Гіпо-або гіперкаліємічний]).
3. Спастичний та млявий парез (співіснуючі). Причини: бічний аміотрофічний склероз, поперечне запалення та інші захворювання спинного мозку (спастичний параліч нижче рівня пошкодження, спричинений перериванням кортикоспінального шляху, а також млявий парез на рівні ушкодження, спричинений ураженням мотонейронів передніх рогів спинного мозку).
1. Анамнез та об'єктивне обстеження
1) у разі парезу/паралічу кінцівок слід оцінити його обсяг: тетрапарез (усі чотири кінцівки) -вказує на пошкодження шийного відділу спинного мозку, геміпарез (параліч верхньої та нижньої кінцівок з одного боку) – вказує на пошкодження внутрішньої капсули; нижній парапарез (тільки нижніх кінцівок) - вказує на пошкодження спинного мозку в грудному або поперековому відділах, монопарез (одна кінцівка) - найчастіше спричинений ураженням сплетення або периферичного нерва; диференціальна діагностика спастичного та млявого парезу →табл. 1.33-1;
Центральні рухові нейрони
Периферичні рухові нейрони
зазвичай тотальний, охоплює велику групу м'язів
часто охоплює лише один м'яз або групу м'язів