Пародонтоз та пародонтит

Головна причина хвороб пародонту – порушення кровопостачання пародонту та мікробний фактор. Причин порушення кровопостачання безліч, у виникненні таких захворювань, як пародонтит і пародонтоз важлива роль відведена мікробному фактору та спадковій схильності, що надає несприятливий вплив на знову ж таки на кровопостачання пародонту.

Що таке пародонтоз?

Парадонтоз - дистрофічні зміни в навколишніх тканинах. Іноді, з причин неясної етіології (важливу роль відіграє спадкова схильність, а також системні захворювання та цукровий діабет) виникає прогресуюча вертикальна атрофія кісткової тканини альвеолярного відростка, спочатку міжзубних кісткових перегородок, а потім і більш глибоких ділянок кістки. На рентгенівському знімку ділянки кісткової тканини з пародонтозом завжди є ознаки склеротичної зміни кісткової тканини. Десна має бліде забарвлення. Як правило, у людей, хворих на пародонтоз не буває карієсу. Клиноподібні дефекти зубів завжди супроводжують пародонтоз. Це дистрофічне захворювання кісткової тканини зустрічається дуже рідко (усього близько 5% людей). Найчастіше стоматологи трапляються з пародонтозом, ускладненим пародонтитом. Зазвичай пародонтозом, помилково, що виходить із колишньої, старої класифікації хвороб, називають пародонтит. Не будемо довго про пародонтоз, оскільки скільки не пиши, а пародонтоз не стане від цього виліковний. Пародонтоз не виліковний, оскільки не зрозуміла причина патології кісткової тканини. Лікування лише симптоматичне.

Що таке пародонтит?

Скупчення м'якого зубного нальоту на пришийкових областях зубів призводять до розвитку запалення крайової ясна, яка прикріплюється до зуба - вона стає набряковою, кровоточивою, хворобливою при доторканні. Розвивається гінгівіт.Причинами розвитку гінгівіту є не м'який зубний наліт, як Ви могли подумати, а мікроорганізми, що мешкають у цьому нальоті. Колонії актиноміцетів, трепонем, коків і грамнегативних паличок (їх список Ви можете побачити нижче) розміщуються в зубо-дясневому ясенному жолобку, навколодесневій частині зуба, слизовій оболонці порожнини рота.

• Actinobacillus actinomycetem comitans,
• Porphyromonas gingivalis,
• Bacteroides forsythus,
• Prevotella intermedia,
• Prevotella melanogenica,
• Peptostreptococcus,
• Fusobacterium nucleatum,
• Actimomycetus viscosus, odontolyticus, israeli, naeslundii,
• Veillonella parvula.

Кожен вид патогенних для пародонту мікроорганізмів працює за себе та допомагає іншим. Наприклад, бактероїди мають високу адгезію до тканин слизової оболонки, прилипають до епітелію слизової та виділяють ферменти, що ушкоджують його.

Далі на пошкоджений епітелій легко прикріплюються інші бактерії, створюють один з одним асоціації та починають функціонувати, виділяють ферменти, токсини, порушують синтез ДНК та колагену в пародонті. Без бактероїдів, за деякими даними, неможливий розвиток пародонтиту взагалі. Пептострептококи - ці шкідливі для пародонту мікроорганізми мають високу здатність прикріплюватися до тканин зуба, агрегують з іншими бактеріями порожнини рота, створюють з ними потужні асоціації. Актиноміцети ферментують вуглеводи (благо їх достатньо в м'якому нальоті) і продукують кислоти, що агресивно впливають на тверді тканини зубів, викликаючи їх демінералізації (поверхневий карієс зубів). У демінералізованих тканинах зубів стає набагато більше маленьких патогенних мешканців. Інтенсивне розмноження актиноміцетів викликає гострий гінгівіт. Стоп. Достатньо. Важливорозвиток гінгівіту вже зрозумілий. Що далі?

Генералізований пародонтит

Пародонтит рентгенівський знімок

Локалізований пародонтит

Людина, за незнанням, помітивши кров на зубній щітці, послаблює тиск на неї при чищенні зубів, зменшує час чищення, зовсім не чистить зуби, сподіваючись, що завтра-післязавтра все само собою пройде. Але ясна все продовжує кровоточити. У цьому частково «винний» сам організм людини. Запобігаючи розмноженню мікроорганізмів, імунітет людини працює через розширені капіляри кровоносної системи. Ви уявляєте? Людина не чистить зуби, а організму доводиться за рахунок власних факторів крові бомбити тих мікробів, на видалення яких людині треба лише з десяток разів махнути щіткою!

Не розуміючи, чому йде кров під час чищення зубів, щітка середньої жорсткості замінюється на м'яку. Знижується ефективність чищення зубів, м'який наліт так і залишається на своєму місці – виникає замкнене коло. Мікроби із зубоясенних борозенок проникають глибше, утворюєтьсязубна бляшка — найважливіший фактор у розвитку пародонтиту, ушкоджуючи зв'язковий апарат зуба і ось. на зміну гінгівіту приходить пародонтит - запальне захворювання навколозубних тканин - пародонту.

Далі захворювання протікає з утворенням пародонтальних кишень та деструкцією (руйнуванням структури, будови) кісткових альвеол, оголенням кореня зуба, появою рухливості зубів. Виникає неприємний запах із рота. Захворювання пародонту, на жаль, настільки поширені, що пародонтит стає хворобою ротової порожнини номер 1. Деструктивні процеси, що проходять у пародонті, незворотні.

Лікування пародонтиту неможливе, можлива лише тривала ремісія (стану тканин пародонтубез гострого запалення).

Що робити, якщо кровоточать ясна

Як усе починається? З банальної кровоточивості ясен та появи зубної бляшки та зубного каменю на зубах, під якими мешкають та розмножуються мікроби. Зрозуміло, наш організм бореться проти мікробів, посилаючи в осередок інфекції армію лейкоцитів та інших захисних факторів крові, які ковтають та поїдають мікробів. Для того, щоб імунні клітини могли безперешкодно вступати в осередок запалення, необхідно створити умови. Витончуються стінки капілярів, уповільнюється згортання крові. Ось звідки кровоточивість ясен, крім якої ми більше нічого не бачимо, але якщо запустити хворобу, то зуби починають розхитуватись і згодом нічого не залишається, як видалити їх у рухливістю, яка навіть заважає розмовляти.

Отже, насамперед необхідно усунути причину запалення, кровоточивість зникне самостійно. Хто допоможе з'ясувати причину? Лише стоматолог. На прийомі відбудеться огляд зубів у ділянці кровоточивих, будуть проведені виміри глибини зубоясенних кишень або жолобків, якщо необхідно, то буде проведений аналіз крові. У результаті на консультації буде визначено причину.

Якщо це банальний м'який наліт і, як наслідок, гінгівіт – Вам пощастило. Після уроку за правилами чищення зубів та легкої професійної гігієни ви вільні, підвищена кровоточивість ясен ще якийсь час потурбує Вас (організму потрібен час на згортання захисних процесів) та зникне.

Якщо ж в результаті обстеження лікар встановить, що у Вас пародонтит, то Вам доведеться пройти курс лікування, стати на спостереження у пародонтолога та виконувати його рекомендації.

Парадонтит можна розділити на:

• локалізований
• генералізований

В разі,якщо місцевий пародонтит — тобто викликаний місцевими причинами, необхідно їх усунути. Найчастіше місцевими причинами виникнення пародонтиту є пористі та/або шорсткі, не поліровані поверхні неякісних пломб і протезів, їх краї, що нависають. Також це можуть бути неправильно сформовані реставрації (пломби та коронки), які не мають екватора, контактних пунктів, що давлять на міжзубні сосни. Причиною розвитку пародонтиту можуть стати глибоко під ясна розташовані краї коронок, близько до ясна розташовані кламмера бюгельних протезів і т.д. Досвідчений лікар це побачить і повідомить Вас, запропонувавши план лікування, спрямований на усунення причин, що сприяють розвитку пародонтиту.

З генералізованим пародонтитом складніше. Вибір тактики лікування можливий лише після загального обстеження та виключення системних факторів (стрес, куріння, генетичний фактор). Але, так чи інакше, завжди слідує втілення 2-х основних напрямків у лікуванні пародонтиту: Scaling та Planing (SRP - Scaling and Root Planing) - зняття зубних відкладень за допомогою ультразвуку та механічно та вирівнювання поверхні кореня пародонтологічними кюретами. Якщо зняття зубних відкладень (каменів) не викликає питань, вирівнювання поверхні кореня вимагає пояснень. Справа в тому, що після зняття зубного каміння залишається шорстка поверхня кореня, в пародонтальних кишенях є грануляції (захисні розростання епітелію, пронизані капілярами), зубна бляшка, що є каталізатором у розвитку пародонтиту, так само залишається на поверхні коріння зубів. Саме очищення поверхні кореня від зубної бляшки, грануляцій та залишків зубного каменю можливе за допомогою пленінгу (вирівнювання кюретами). Все б добре, але ефективність процедури SRP, по численнимдослідженням, що не становить більше 80-90%. Не має значення відкритим способом (клаптева операція/відкритий кюретаж) або закритим (закритий кюретаж) проводиться ця процедура. Це означає, що для розвитку пародонтиту знову є всі шанси. Більш того, негативним моментом у цій процедурі є те, що автоматично, під час вирівнювання поверхні кореня, лікар-пародонтолог знімає цемент, що покриває поверхню кореня, його товщина близько 80 мікрон. Потім, знову ж таки, вчені знайшли біоплівку (її ще називають біофільм) — найтонший мікроскопічний шар мікроорганізмів на вологій твердій поверхні, поцяткований водними каналами. — нема порятунку від мікробів, там, де порушилася рівновага природного здоров'я. Внаслідок цього з'являється підвищена чутливість зубів, і утворення нових зубних відкладень неминуче станеться швидше, ніж уперше. Але, як кажуть, вибираємо менше зло — залишати неочищену поверхню кореня ще гірше.

Досить велике поширення набуло (особливо за старих часів) місцеве застосування антибіотиків у вигляді ін'єкцій в область перехідної складки, гомеопатичних препаратів, таких як ТРАУМЕЛЬ С, при лікуванні пародонтиту. Розробляються схеми, пропонуються до використання нові комбінації антибіотиків, наводяться дані про дослідження ефективності застосування місцевої антибіотикотерапії при лікуванні пародонтиту. Що на це відповісти? — Місцеве застосування системних антибіотиків не рекомендовано ВООЗ (Всесвітня Організація Охорони Здоров'я). Наукові свідчення показують, що механічне пародонтологічне лікування (SRP) саме по собі є адекватним засобом поліпшення або лікування клінічного стану у більшості пацієнтів з пародонтологічними захворюваннями. Але, якщо все ж таки курс антибіотикотерапіїпроводиться правильно, вибір та дозування АБ відповідає мінімальній бактерицидній концентрації (МБК), то, безумовно, це дає ефект. Щоправда. результати через кілька тижнів однакові з випадками, лікованими без застосування антибіотиків. Крім того, обравши область ураженого пародонту, як місце введення антибіотика, найчастіше лікар не підозрює, що низька ефективність місцевої антибіотикотерапії призводить до розвитку резистентних штамів мікроорганізмів. Для антибіотикотерапії мікробних інфекцій необхідно використати парентеральні шляхи введення антибіотика. Застосування антибактеріальних засобів показано при проведенні хірургічних втручань на пародонті у разі загострень хронічного пародонтиту. Полоскання ротової порожнини настоями трав має позитивний вплив на регенеративну систему пародонту.

Причини виникнення пародонтиту та пародонтозу

Причини, які можуть призвести до виникнення гінгівіту та пародонтиту:

• Зубна бляшка, зубний камінь.
• Незадовільна гігієна ротової порожнини.
• Відсутність правильного та збалансованого харчування (нестача вітаміну С, вітамінів групи В)
• Неправильний прикус, скупченість зубів.
• Ортодонтичне лікування (брекети).
• Гормональні порушення (гінгівіт вагітних, цукровий діабет, порушення діяльності залоз внутрішньої секреції).
• Місцеві фактори (хронічна травма краєм протезу, крани пломб і коронок, що нависають, травма їжею, що потрапляє в міжзубні простори під час їжі).
• Функціональне перевантаження зубів (відсутність великої кількості зубів, порушення функції жування) і, як наслідок, віялоподібне положення зубів.
• Раннє видалення зубів.
• Генетична схильність.
• Нервові стреси та часті відрядження (переїзди)
• Пірсинг м'яких тканин ротової порожнини
• Короткі вуздечки щік, губ, язика (аномально прикріплені), ротове дихання, бруксизм
• Шкідливі звички (прикушування щік, губ тощо)
• Склад та властивості слини
• Куріння

Багато залежить від рівня гігієни ротової порожнини. Саме чистота зубів дозволяє уникнути розвитку пародонтиту в переважній більшості випадків.

Профілактика пародонтиту

Будь-яке захворювання легше запобігти, ніж лікувати. При млявому жуванні або жуванні лише з одного боку погіршуються обмінні процеси у клітинах, уповільнюється природне очищення зубів. А тому – не дозволяйте зубам «лінуватися». Їжа має бути жорсткою, не рафінованою. Їжте яблука, груші, свіжу моркву, капусту та ін рослинну їжу. Зубам, як і м'язам, щодня потрібна гімнастика. За рахунок рухів м'язів усувається застій у тканинах, клітини швидше оновлюються. Грамотне навантаження необхідне і зубам. Не лінуйтеся чистити зуби, як слід, масажуючи ясна. Щітка має бути середньої жорсткості. М'яка щітка може застосовуватись після хірургічного втручання та на ранніх стадіях лікування пародонтиту.

Пацієнтам, у яких вже розвинувся пародонтит, просто необхідно використовувати додаткові засоби гігієни, такі, як іригатор, йоржик, скребок для чищення мови.

---