Перебіг алкоголізму
Існує загальна помилка, що ті, хто іноді впадає в бурхливі запої, менше ризикують перетворитися на алкоголіків.
Однак широке дослідження індіанських чоловіків з племен, що живуть у південно-західних штатах, говорить про інше: любителі застіль та галасливих свят частіше впадають у алкогольну залежність і робляться гіркими пияками, ніж решта.
Проведене Філмором та його колегами з Каліфорнії дослідження провісників алкоголізму (за даними, зібраними у низці попередніх робіт) свідчить, що дорослі чоловіки, п'яниці в минулому, з набагато більшою ймовірністю, ніж ті, що стійко утримуються від спиртного, в масі своєї вихідці з нижніх верств суспільства, затяті курці, схильні до депресії, ніде не працюють і курять марихуану.
Дорослі жінки, п'яниці в минулому, з набагато більшою ймовірністю, ніж стійко утримуються від спиртного, затяті курці, мають погане здоров'я, не релігійні і незаміжні. У цій роботі вивчалися алкоголіки, які хоча б тимчасово відійшли від пияцтва.
Дослідження показало, що у таких людей проблеми, які породжуються алкоголізмом, зберігаються навіть після переходу до тверезого способу життя. Щоправда, гострота проблем значно пом'якшується порівняно з тим, що було б, якби вони не покинули пити.
Такі факти, хоча стриманість і не приносить щастя, а лише послаблює страждання.
Практично всі дослідження свідчать, що смертність серед алкоголіків, так само як серед людей, що зовсім не п'ють, вище, ніж серед тих, хто п'є помірно. Було багато спроб пояснити цей разючий факт.
Цілком можливо, що алкоголь знижує ймовірність закупорки судин та уповільнює розвиток атеросклерозу, знижуючи рівень холестерину в крові.
Документально встановлено зв'язок між алкоголем та деякими формами раку. Рак гортані та стравоходу провокується обпалюючою дією грубих спиртних напоїв на слизову оболонку. Багато даних про те, що сильно п'ють жінки більше схильні до захворювання на рак грудей.
З іншого боку, не вдалося знайти переконливих доказів зв'язку між помірним споживанням алкоголю та раком простати. Але більшість досліджень простати не оцінювали ризик, що створюється серйозним пияцтвом, коли були підстави припускати, що цей ризик значний. Не було проведено жодного дослідження людей із відомою спадковою схильністю.
Таким чином, в даний час можна сказати, що малоймовірним є прямий вплив алкоголю на розвиток раку простати, який зрештою загрожує кожному чоловікові, якщо він проживе досить довго (навіть якщо це буде повільна, неактивна форма захворювання). Помірне споживання міцних спиртних напоїв може сприяти розвитку раку легенів, хоча цей висновок ще потребує перевірки та підтвердження.
Як згадувалося вище, провину часто приписують властивість «захищати» від атеросклерозу. Можливо, річ у тому, що у вині та винограді присутній ресвератрол, який, як вважається, має антиканцерогенні властивості та здатність запобігати закупорці судин.
Хімічна подібність цієї речовини з естрогеном дозволяє припустити, що вона може сприяти підвищенню рівня гормону, хоча поки це лише здогад. Вважається, що естроген захищає жінок від атеросклерозу та деяких форм раку.
І все-таки хвороба
Течія хвороб передбачувана — у кожної свій «життєвий цикл», якщо не втручається лікар. У США алкоголізм вважається хворобою - така позиціяАмериканська медична асоціація. Багато хто з цією позицією не погоджується, особливо у Великій Британії.
Противники підходу до алкоголізму як до хвороби вважають, що «проблемне» або «важке пияцтво» (вони уникають терміну «алкоголізм», присвоєного та спотвореного, на їхню думку, Анонімними Алкоголіками та Американською медичною асоціацією) є різновидом завченої поведінки, а отже, і лікувати «проблемне пияцтво» треба не за допомогою ліків чи навіть психотерапії, а треба відучувати від нього за допомогою методів, які використовуються психологами.
Вони приймають ідею про виникнення залежності (фізичної та психологічної), але вважають, що існують різні ступені залежності, а не монолітне явище під назвою «алкоголізм», який як талант або він є, або його немає.
Говорячи про крайні форми залежності, противники підходу до алкоголізму як до хвороби описують щось близьке до того, що називають алкоголізмом, уникаючи вживати термін. Вони переконані, що навіть найзалежніші пияки можуть бути виліковані впливом на переважно завчену поведінку.
Їх вкрай пригнічує, коли до злісних пияків ставляться як до «безпорадних жертв хвороби», що може бути лише виправданням подальшого пияцтва. Ця думка послідовно розвинена у книзі Губерта Файнгаретта «Heavy drinking — the myth of alcoholism as a disease» («Непробудне пияцтво — міф про алкоголізм як хворобу») («University of California Press», 1988).
Найзапекліші суперечки ведуться з питання про течію або про життєвий цикл хвороби (яку опоненти не вважають за хворобу). Прихильники теорії, що пияцтво є завченою поведінкою, переконані, що навіть найзліснішого пиятика можна навчити пити нормально, принаймні в більшості випадків.
І тут лоб у лоб стикаються дві непримиренні концепції: хвороба чи не хвороба. Тих, кого американські терапевти вважають алкоголіками, попереджають, що вони ніколи не навчаться пити по-людськи, і якщо експериментуватимуть у цьому напрямі, то все скінчиться погано.
Така впевненість, що єдиною практичною метою лікування є повна помірність, частково спочиває на філософії руху Анонімних Алкоголіків, яку поділяють лікарі як в Америці, так і в інших країнах.
Проте ніхто й не сперечається із твердженням, що більшість важких п'яниць, що не страждають на алкогольну залежність, здатні пити помірно, якщо ухвалять таке рішення, так само, як ніхто не назве саме по собі зловживання алкоголем хворобою.
Суперечка лише про те, чи здатні страждають на виражену алкогольну залежність злісні пияки, тобто. алкоголіки, масово повертатися до нормального способу споживання спиртного. У разі п'яниць, які не страждають на сильну алкогольну залежність, це цілком можливо: відсутній неминучий життєвий цикл хвороби.
Багато з них за допомогою лікарів або без неї перетворюються на людей, які нормально п'ють. Ті, кому це не вдається навіть за допомогою фахівців, зазвичай є п'яницями з найсильнішою формою алкогольної залежності.
Щодо слова «залежність», воно означає фізичну (випивка потрібна, щоб уникнути абстинентного синдрому) або психологічну залежність (все життя обертається довкола випивки). Невідомо, чи можливий взагалі плавний перехід від сильної алкогольної залежності до стану, коли у людини, яка багато п'є, така залежність відсутня. Є свідчення, що «справжній» алкоголізм не посилений варіант злісного пияцтва, а окреме явище, але про це ми поговоримо пізніше.
Нарешті, предметом суперечки «хвороба – не хвороба» є чиста семантика – визначення хвороби. Марно сперечатися, доки немає домовленості про термінологію. («Слова, — як сформулював Шалтай-Болтай, — означає те, що я їм наказав, — не більше і не менше».)
Намагаючись знайти визначення, ми часто звертаємось до словників. У разі хвороб це не дуже корисно. У багатьох словниках хворобу визначають як відсутність здоров'я, а здоров'я, відповідно, як відсутність хвороби.
Правду кажучи, існують три корисні визначення хвороби: вузьке, широке та клінічне.
Широке визначення таке: хвороби це те, що жене людей до лікарів. Передбачається, що вони роблять так, вірячи в здатність лікарів допомогти (неважливо, чи це так насправді). Причини, які призводять людей до лікарів, згодом змінюються. Сотню років тому грабіжники банків та педофіли потрапляли до суду, а сьогодні їх можуть направити і до психіатра. Алкоголіки іноді шукають у лікарів допомоги від алкоголізму.
Термін "хвороба" передбачає страждання, а часом і смерть, і ніхто не візьметься заперечувати, що саме такі атрибути алкоголізму.
Вузьке визначення хвороби передбачає вказівку на біохімічні, фізіологічні чи анатомічні порушення, природа яких може бути незрозумілою.
У разі алкоголізму можливе й вузьке визначення хвороби. Алкоголізм може бути спадковим навіть у тих випадках, коли діти розлучені зі своїми батьками, що п'ють, і виховуються в цілком тверезій прийомній сім'ї.
Це говорить про наявність біологічної закономірності чи вразливості. Вивчення однояйцевих близнюків також свідчить про вплив спадкових чинників у розвитку алкоголізму.
Клінічне визначення хвороби таке: хвороба - сукупність симптомів та/або ознак,вказують більш-менш передбачуваний розвиток. Симптоми це те, що вам розповідає пацієнт, ознаки те, що ви самі спостерігаєте. Сукупність симптомів може бути пов'язана, але необов'язково з фізичними порушеннями.
Визначення хвороб є конвенційним і може «не відповідати» взагалі нічому на світі. З плином часу хвороби з'являються і зникають, і немає гарантії, що наші сучасні хвороби (соматичні чи психічні) через сто років характеризуватимуться таким же набором симптомів та ознак, що й сьогодні. Навпаки, чим більше ми знатимемо, тим значніше зміняться набори симптомів та ознак хвороб.
Хвороба за визначенням є синонімом так званої медичної моделі, і лікарі схильні розуміти хвороби саме в такий спосіб. При цьому не лише дипломовані лікарі можуть ставити діагноз «алкоголізм» та лікувати. Нині у США проблемами алкоголізму займаються не лікарі, а звані фахівці-наркологи (alcoholism counsellors). Вони зазвичай також виходять із медичної моделі та концепції хвороби.
Центральною для цього розділу є клінічна концепція, оскільки її спирається концепція життєвого циклу хвороби. Крайні форми алкогольної залежності мають передбачуваний життєвий цикл. Нижченаведене має відношення до п'яниць саме з крайніми формами алкогольної залежності, а не до проблемних п'яниць, які не підпадають під визначення алкоголізму.