Перелом човноподібної кістки - симптоми хвороби, профілактика та лікування Перелом човноподібної кістки,

Що таке Перелом човноподібної кістки -

Серед переломів кісток зап'ястя переломи човноподібної кістки становлять 61-88%, півмісячної - до 12% і значно рідко зустрічаються переломи інших кісток зап'ястя.

Що провокує / Причини Перелом човноподібної кістки:

Виникає, як правило, при падінні на витягнуту руку з упором на долоню, що призводить до перерозгинання в кистьовому суглобі та найбільшої концентрації навантаження на човноподібну кістку. Значно рідше зустрічаються переломи внаслідок прямої травми кисті.

Патогенез (що відбувається?) під час Перелом човноподібної кістки:

Розрізняють внутрішньосуглобові та позасуглобові (перелом горбка). Переломи човноподібної кістки. Внутрішньосуглобові переломи бувають у дистальній, середній (найзвуженіша частина) та проксимальній третинах.

По площині зламу виділяють переломи косі горизонтальні, поперечні та косі вертикальні, що відповідає постулатам Pauwels для шийки стегна та має важливе значення для прогнозу зрощення уламків та тривалості іммобілізації. Найбільш несприятливі біомеханічні умови для зрощення створюються при вертикальних косих переломах.

Симптоми Перелом човноподібної кістки:

При переломі човноподібної кістки відзначаються локальна болючість, найбільш виражена в ділянці анатомічної табакерки, болі при рухах у кистьовому суглобі, особливо при розгинанні у променевій або ліктьовій девіації кисті, посилення болю при навантаженні по осі І-ІІ пальців. Припухлість поширюється область всього суглоба.

Діагностика Перелом човноподібної кістки:

Точний діагноз встановлюють виходячи з рентгенологічних даних. Дослідження проводять у 3 проекціях: прямий, бічний та обов'язково в 3Д проекції. На рентгенограмі впроекціїзрозуміло виявляються весь профіль човноподібної кістки і лінія перелому, яка не завжди видно на рентгенограмах у прямій проекції. При рентгенографії в прямій проекції пальці повинні бути стиснуті в кулак і зроблена максимальна ліктьова девіація кисті, що забезпечує встановлення човноподібної кістки майже паралельно площині плівки. Якщо клінічна картина відповідає перелому човноподібної кістки, а рентгенологічно він не виявляється, то хворому накладають гіпсову пов'язку, а через 14-20 днів проводять повторне рентгенологічне дослідження. За наявності перелому човноподібної кістки за цей час відбувається резорбція кістки по лінії зламу і на рентгенограмах виявлятиметься щілина, що дозволить поставити точний діагноз.

Перелом човноподібної кістки:

Знижена здатність човноподібної кістки до регенерації пов'язана з дуже малим періостальним покривом та внутрішньосуглобовим розташуванням. Консолідація пошкодженої кістки відбувається тільки за рахунок утворення ендостальної мозолі, яка формується з кісткових балок губчастої кістки по ходу судин, що вростають, з одного або обох фрагментів в зону перелому. Процес утворення ендостальної мозолі протікає повільно, при цьому необхідні адекватне кровопостачання відповідної зони та наявність нерухомості уламків кістки. При неадекватній іммобілізації через біомеханічні особливості кистьового суглоба відбуваються зміщення дистального уламку з дистальним рядом кісток зап'ястя, а проксимального - з проксимальним рядом. Все це сприяє постійному пошкодженню вростаючих судин у зону перелому та збоченню процесів костеутворення з подальшим незрощенням перелому та утворенням хибного суглоба.

Свіжі та застарілі переломи (до 6 тижнів після травми) човноподібної кістки у 90-95 %випадків виліковуються консервативно. Безпідстилковуциркулярну гіпсову пов'язку накладають від головок п'ясткових кісток до ліктьового суглоба з обов'язковим захопленням проксимальної фаланги I пальця, суглоби II-V пальців залишаються вільними. Пензлі надають положення невеликого розгинання (до 20-30°) і променевого відхилення при переломах у проксимальній та середній третинах, що дозволяє найбільш щільно зіставити уламки. Невелику ліктьову девіацію кисті виробляють при переломах дистальної третини. Іммобілізація пензля триває 10-12 тижнів. При переломах горбка човноподібної кістки іммобілізація становить 4 тижні. Після цього терміну обов'язковий рентгенологічний контроль; якщо простежується щілина між уламками, циркулярну гіпсову пов'язку накладають ще 1-2 міс. Контроль проводять через кожний місяць.

При консервативному лікуванні потрібен постійний контроль за гіпсовою пов'язкою; якщо вона стане вільною, роблять її заміну.

Протягом всього періоду іммобілізації хворі займаються лікувальною фізкультурою для суглобів пальців кисті та ліктьового суглоба.

Після припинення іммобілізації проводять курс відновного лікування протягом 4-6 тижнів.

Незрослі переломи і помилкові суглоби човноподібної кістки. До незрощених переломів човноподібної кістки відносять пошкодження з давністю травми 3 міс і більше. У цих випадках рентгенологічно виявляється наявність площини перелому, що проходить через усю кістку, наявність резорбтивного розрядження губчастої тканини (кістоподібні порожнини) та діастазу між уламками; можливе ущільнення проксимального уламка.

Утворення замикаючої пластинки між суміжними поверхнями уламків човноподібної кістки свідчить про утворення помилкового суглоба. Ознаки деформуючого артрозу кістового суглобаз'являються, як правило, через 1,5-2 роки після травми, а потім поступово прогресують. У 20-50% випадків при помилковому суглобі човноподібної кістки розвивається асептичний некроз проксимального фрагмента. Початкове підвищення рентгенологічної щільності проксимального уламку є відносним та обумовлено розвитком остеопорозу навколишніх кісток кисті, кровопостачання яких не порушено. Паралельно зі зміною контрастності уламку досить швидко зникають його балочна структура, і тінь стає гомогенною.

Консервативне лікування незрослих переломів з давністю травми понад 6 місяців та хибних суглобів неефективне. Існує велика кількість методик оперативного лікування подібної патології. З них найбільшого поширення набули такі види операцій6

Кісткова пластика кортикальним трансплантатом. Метод запропонований в 1928 р. Adams і Leonard.. Показанням до його застосування є незрослі переломи і хибні суглоби човноподібної кістки в середній та дистальній третинах. Наявність асептичного некрозу одного з уламків, малий розмір проксимального уламку, що деформує артроз кістового суглоба втиснутий протипоказаннями до цієї операції.

Операцію проводять під провідниковою анестезією через тильно-променевий доступ на знекровленому операційному полі. Атравматично здійснюють підхід до кистьового суглоба без перетину поверхневих гілок променевого нерва. Поздовжньо розсікають капсулу кістового суглоба і знаходять зону хибного суглоба. В область тильної поверхні горбка човноподібної кістки з дистального фрагмента проксимальний через площину перелому висвердлюють канал діаметром 3-4 мм при ліктьовій девіації кисті і невеликому згинанні в кістковому суглобі. Глибину каналу контролюють рентгенологічно у двох проекціях. Свердло не повинно повністюпроходити через проксимальний уламок. Рубцеву тканину між уламками не видаляють. У сформований канал вводять і щільно заклинюють кортикальний аутотрансплантат відповідного розміру, який беруть з бугристості великогомілкової кістки за звичайною методикою. Після ретельного гемостазу рану пошарово зашивають і на 2 тижні накладають гіпсову лонгету з фіксацією I пальця, а після зняття швів - циркулярну пов'язку, як при свіжих переломах.

Для кісткової пластики можна використовувати трансплантат губчастий. Операцію також проводять із тильного доступу. Після оголення місця перелому кулястими та циліндричними стоматологічними фрезами готують ложе для губчастого трансплантата без пошкодження суглобової поверхні. Забір губчастого трансплантата виробляють з дистального метаепіфіза променевої кістки або гребеня крила клубової кістки. Після моделювання та підготовки трансплантата його вводять у підготовлене ложе, як пробку, а кистьовий суглоб фіксують двома спицями Кіршнера трансартикулярно. Рану пошарово зашивають. Іммобілізацію проводять протягом 3 місяців, а при необхідності і довше.

Кісткова пластика по Matti-Russe. Ця операція набула дуже широкого поширення завдяки своїй простоті та високій ефективності. Запропоновано проводити спон-гіозну аутопластику зони помилкового суглоба човноподібної кістки з долонного доступу, так як при цьому мінімально порушується її кровопостачання. Операцію проводять на знекровленому операційному полі. Сухожилля променевого згинача пензля відводять у ліктьову сторону. Розкривають капсулу кистьового суглоба, виробляють ревізію та виявляють місце перелому. Трансартикулярно стабілізують човноподібну кістку двома спицями так, щоб одна проходила через дистальний, а друга - через проксимальний фрагмент, минаючи зону перелому. Учовноподібної кістки формують паз за допомогою фрези діаметром 3-4 мм, в якій щільно заклинюють трансплантат. Попереднє введення спиць перешкоджає розклиненню або незначному зміщенню уламків. Рану пошарово ушивають. Іммобілізація проводиться 8-12 тижнів. Перший рентгенологічний контроль та видалення спиць проводять через 8 тижнів.

За наявності асептичного некрозу проксимального уламку всі види вільної кісткової пластики протипоказані через несприятливий результат зрощення. У подібних випадках виробляють реваскуляризацію проксимального уламку в поєднанні з кістковою пластикою.

З основи II п'ясткової кістки виділяють невільний трансплантат на судинній ніжці. До складу судинної ніжки входять тильна зап'ясткова гілка променевої артерії та супроводжуючі вени. Після формування каналу у уламках трансплантат з судинним пучком імплантують в човноподібну кістку і фіксують. При долонному доступі як судинний пучок використовують поверхневу долонну гілку променевої артерії з венами, що супроводжують, і периваскулярними тканинами. Такий судинний пучок пересаджують у канал тільки проксимального або дистального уламку (тобто у уламок, де є асептичний некроз) після впровадження губчастого трансплантата.

Видалення проксимального уламку човноподібної кістки показано при його розмірі менше 4/3 та наявності асептичного некрозу.

У разі розвитку деформуючого артрозу кістового суглоба при помилковому суглобі човноподібної кістки виконують обмежені кістково-пластичні артродези циліндричним трансплантатом Ашкеназі. Вибір варіанта артродезу залежить від ступеня дегенерації в області різних зчленувань. Іммобілізація після таких операцій 8-12 тижнів.

До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас перелом човноподібної кістки:

  • Травматолог
  • Хірург

Вас щось непокоїть? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Перелом човноподібної кістки, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, перебіг перебігу хвороби та дотримання дієти після неї? Чи Вам необхідний огляд? Ви можетезаписатися на прийом до лікаря – клінікаEurolab завжди до Ваших послуг! Найкращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки та допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас та нададуть необхідну допомогу та поставлять діагноз. Ви також можетевикликати лікаря додому. КлінікаEurolab відкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися до клініки: Телефон нашої клініки у Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані тут. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її персональній сторінці.

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря. Якщо дослідження виконані не були, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.

У вас ? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Люди приділяють недостатньо уваги симптомам захворювань і не усвідомлюють, що ці хвороби можуть бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не виявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має свої певні ознаки, характерні зовнішні прояви - так звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань загалом. Для цього просто необхідно по кілька разів на рікпроходити обстеження у лікаря, щоб не тільки запобігти страшній хворобі, а й підтримувати здоровий дух у тілі та організмі в цілому.

Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєтепоради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарів – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію у розділі Вся медицина. Також зареєструйтесь на медичному порталіEurolab, щоб бути постійно в курсі останніх новин та оновлень інформації на сайті, які автоматично надсилатимуться Вам на пошту.