Перелом променевої кістки в нижній третині та вивих в дистальному промені-ліктьовому суглобі (пошкодження
Пошкодження Галеацци - характеризується переломом променевої кістки в нижній третині з розривом дистального променелоктьевого суглоба і вивихом у цьому суглобі (насправді ліктьова кістка тільки відходить убік, вивихається уламок променевої кістки з зап'ястям і ки). У дітей перелом променевої кістки поєднується з епіфізеолізом ліктьової кістки.
Патогенез (що відбувається?) під час Перелому променевої кістки в нижній третині та вивиху в дистальному промені-ліктьовому суглобі (пошкодження Галеацці):
Галеацци може бути як прямим (удар по променевій стороні передпліччя в нижній третині), так і непрямим (падіння з упором на витягнуту руку). Відбуваються перелом променевої кістки на межі середньої та нижньої третин, зміщення дистального уламку з подальшим розривом зв'язок у дистальному променелоктьовому суглобі. Іноді відривається і шилоподібний відросток ліктьової кістки. Потрібно враховувати, що при пошкодженні Галеацці зміщується дистальний відділ променевої кістки разом з пензлем, а положення ліктьової кістки залишається незмінним. Про це слід пам'ятати при репозиції фрагментів.
Симптоми Перелому променевої кістки в нижній третині та вивиху в дистальному промені-ліктьовому суглобі (ушкодження Галеацці):
Клінічно ушкодження проявляється значною припухлістю та деформацією в нижній третині передпліччя. Променево-зап'ястковий суглоб розширений, кисть відхилена в променеву сторону, а з ліктьової сторони вистоїть головка ліктьової кістки. При пальпації визначається різка болючість у нижній третині променевої кістки та в ділянці дистального променелоктьового суглоба. Всі види рухів кисті та ротаційні рухи передпліччя різко обмежені.
Діагностика Перелому променевої кісткинижньої третини та вивиху в дистальному промені-ліктьовому суглобі (ушкодження Галеацці):
Уточнюютьдіагноз за рентгенограмами нижньої половини передпліччя та променево-зап'ясткового суглоба у двох проекціях. Слід уважно оцінювати ступінь конгруентності суглобових ушкоджень променевої та ліктьової кісток.
Перелому променевої кістки в нижній третині і вивиху в дистальному промені-ліктьовому суглобі (пошкодження Галеацці):
Виробляють закриту репозицію, переважно під провідникової анестезією в пахвовій області. При місцевому введенні анестетика необхідно знеболити як місце перелому, а й променево-зап'ястковий суглоб. Виробляють тягу за кисть при зігнутому під прямим кутом передпліччя в середньому між пронацією і супінацією. Виправивши зміщення уламків променевої кістки по довжині і вбік, усувають кутове зміщення: відхиляють кисть у ліктьову сторону, одночасно натискаючи на головку, що виступає ліктьової кістки. Вивих у суглобі усувається досить легко, проте фрагменти важко утримуються в гіпсовій пов'язці. Тому раціонально після вправлення зробити черезшкірну фіксацію двома спицями, провівши їх через головку і шийку ліктьової кістки в променеву. Розрізну гіпсову пов'язку накладають від середини плеча до головок кісток п'ясних, після чого проводять контрольну рентгенограму. Термін іммобілізації 8-10 тиж.
При невдачі вправлення або вторинному зміщенні уламків у гіпсовій пов'язці необхідно оперативне лікування - відкрите вправлення та остеосинтез уламків променевої кістки. Розріз роблять в області перелому по тильнопроменевій поверхні, уламки репонують і фіксують компресуючої пластинкою. Втручання на лучелоктевом суглобі не потрібно. Гіпсова іммобілізація проводиться так само, як при консервативному лікуванні. Термін фіксації 6-8 тиж.Працездатність при пошкодженні Галеацці відновлюється через 3-4 місяці. При компресійно-дистракційному остеосинтезі діафікувальну спицю проводять у проксимальному метафізі, а перехрещувану з нею спицю краще проводити через ліктьову кістку, що дозволяє уникнути пошкодження променевого нерва. Стабільність проксимального фрагмента променевої кістки досягається проведенням дистальніше додаткової спиці. Перед проведенням перехресних спиць через дистальний метафіз променевої кістки необхідно усунути ротаційне усунення.
У випадках застарілих, незрослих і неправильно зрощених ушкоджень Галеацці, різко порушують функцію передпліччя, необхідне оперативне втручання, спрямоване на відновлення довжини променевої кістки та відтворення правильних взаємин у дистальному променево-локтовому суглобі. Використовують метод дистракції. Апарат накладають у положенні супінації передпліччя за п'ясні кістки та середню третину кісток передпліччя. Якщо уламки променевої кістки зрослися в неправильному положенні, необхідна остеотомія. При подальшій дистракції домагаються відновлення довжини променевої кістки, репозиції уламків, конгруентності суглобових поверхонь у променево-зап'ястковому суглобі. Під час лікування необхідно приділяти увагу заняттям ЛФК для пальців кисті та ліктьового суглоба.