Периферичний зір та методи його дослідження, Офтальмологія
Однак периферичний зір має дуже велике значення у житті та діяльності людини. Завдяки периферичному зору можливе вільне переміщення у просторі, орієнтування у навколишньому середовищі.
Якщо втрачається периферичний зір, то навіть за повноцінного центрального зору людини доводиться водити, як сліпу; він натикається на кожен предмет, який знаходиться поза точкою фіксації і, отже, проектується не на ділянки сітківки, що функціонують.
Людина, позбавлена периферичного зору, значною мірою втрачає працездатність: вона може охоплювати поглядом великі прехмети. При периферичному зір більш, ніж при центральному, можливе сприйняття будь-якого руху.
Периферичний зір порушується при багатьох захворюваннях сітківки, зорового нерва, зорових шляхів і лежачих вище центральних відділів зорового аналізатора. Воно характеризується головним чином величиною поля, яке воно охоплює при нерухомих оці та голові і при фіксації якоїсь точки.
Поле зору кожного ока має певні межі. Поля зору визначаються межею оптично діяльної сітківки та обмежуються виступаючими частинами обличчя: спинкою носа, верхнім краєм очниці, щоками.
Можливі індивідуальні коливання, що не перевищують зазвичай 5-10 °.
Для визначення меж поля зору існує кілька способів.
Контрольний, або пальцевий спосіб визначення поля зору. Цей спосіб найбільш простий, але неточний і придатний лише виявлення грубих дефектів поля зору. Пацієнт та лікар сідають один проти одного на відстані 0,5 м, причому пацієнтсідає спиною до світла. Обстежуваний закриває праве око, а лікар - ліве, при дослідженні правого ока - навпаки.
Дослідник повинен мати нормальні межі поля зору. З крайньої периферії до центру дослідник пересуває білий об'єкт по середній лінії і просить обстежуваного появу об'єкта сказати так, але в зникнення — нет.
Відзначають момент появи та зникнення об'єкта. Перевірку проводять із 4 сторін (скронева, носова, верхня, нижня). Обстежуваний повинен зазначити момент, коли він помічає появу у полі зору руки лікаря. Якщо він відзначає рух одночасно з лікарем, то його поле зору в цьому напрямку має нормальні межі. Те саме повторюють у 4-8 меридіанах. Таким чином, можна скласти уявлення про межі поля зору.
Точно визначити межі поля зору можна за їх проекції на сферичну поверхню. Дослідження поля зору з цього способу на настільному або універсальному проекційному периметрі називається периметрією.
При дослідженні поля зору на периметрі хворого садять перед апаратом так. щоб він міг зручно покласти підборіддя на підставку. Обстеженому пропонують дивитись на білу точку, розташовану в центрі дуги периметра. При вимірі поля зору лікар стоїть збоку від периметра та пересуває по дузі один із об'єктів.
При обстеженні осіб із досить високою гостротою зору рекомендується застосовувати об'єкт у вигляді кружка білого кольору діаметром 3 мм, наклеєного на вузьку чорну паличку довжиною близько 35-40 см.
При обстеженні або з низькою гостротою зору іноді доводиться відступати від звичайної методики та застосовувати об'єкти діаметром 5 та 10 мм. Для виявлення дрібних дефектів та незначних звужень поля зору кориснопроводити додатково периметрію об'єктів діаметром 1 мм.
У верхніх відділах поля зору сильно нависла брова, приспущена верхня повіка можуть імітувати обмеження поля зору. При дослідженні це треба мати на увазі і в разі необхідності підняти повіку або дещо закинути голову хворого.
Розрізняють кінетичну та статичну периметрію. При статичній варіює інтенсивність стимулу в одній і тій же позиції об'єкта. При кінетичній периметрії змінюється розташування об'єкта.
Можливо виявлення ранніх порушень периферичного зору методом квантитативної периметрії. Це триваріабельна периметрія, що включає вимірювання трьох параметрів: розміру об'єкта, освітленості об'єкта, освітленості загального тла.
Поле зору вимірюють кожного ока окремо. Для дослідження поля зору у лежачих хворих застосовується портативний складний ручний периметр. Більш досконалим приладом дослідження поля зору є проекційний периметр з проекцією світлового об'єкта на дугу.
Це дозволяє безшумно пересувати об'єкт, змінювати його яскравість, розміри та колір. Змінюється також яскравість фіксаційної точки. На проекційному периметрі встановлено також пристрій для автоматичної позначки меж поля зору. Для діагностики та судження про перебіг багатьох захворювань зорових нервів та зорових шляхів необхідно визначити межі поля зору на різні кольори.
У центральній частині поля зору різняться всі відтінки, тобто. сітчаста оболонка тут по-справжньому трихроматична. Дослідження проводиться так само, як і для білого кольору, але кольоровими об'єктами, досліджуваний повинен назвати колір об'єкта.
Кордони полів зору на кольори схильні до великих коливань залежно відосвітлення, фарбування стін приміщення, уважності хворого. Найширші межі для синього кольору, потім жовтого та червоного; найменші межі поля зору має зелений колір.
Дуже часто можна констатувати скорочення меж поля зору кольору там, де поле зору білий колір ще змінено.
Звуження меж полів зору на синій і жовтий кольори більше відповідає поразці світлочутливого ШАРУ (хвороба сітчастої оболонки, судинної оболонки), скорочення меж полів зору на червоний і особливо на зелений кольори вказує на зміни провідних шляхів (захворювання зорового нерва).
Поле зору може бути змінено при різних захворюваннях. За характером обмеження поля зору можна встановити локалізацію ураження у тих чи інших відділах зорового шляху Зміни поля зору можуть проявитися у вигляді звуження його кордонів або у випадання в ньому окремих ділянок.
У нормальному полі зору завжди існує скотома, відома під назвою сліпого, або маріоттова, плями, відкритого Маріоттом в 1663 р. Ця скотома відповідає проекції диска зорового нерва.
В області диска зорового нерва розташовуються тільки нервові волокна і відсутні світлочутливий шар Сітківки та хоріоідея. Ця фізіологічна сліпа пляма знаходиться на скроневій стороні поля зору приблизно в 15° від точки фіксації. При вогнищевих ураженнях сітківки та хоріоїди в поле зору також виявляються скотоми.
Визначення парацентральних худобою, зокрема худобою, що вказують на патологічний стан сліпої плями, важливе в початкових стадіях глаукоми, при гіпертонічній хворобі, захворюваннях зорового нерва і т.д.
Для фіксаціїслужить білий колір знак в центрі дошки. Дослідження проводять об'єктом білого кольору (кухоль діаметром 1 або 3 мм). Об'єкт ведуть від периферії до центру або від центру до периферії по горизонталі, що перетинає фіксаційну точку зовнішньої половини поля зору.
Зазначається момент зникнення об'єкта. Потім досліджують межі скотоми по вертикалі та горизонталі. Досліджують окремо кожне око. Розрізняють позитивну та негативну скотоми.
Позитивна скотома- це дефект у полі зору у вигляді темної, іноді забарвленої плями, що закриває частину предмета, що розглядається. Позитивні скотоми з'являються зазвичай при ураженнях сітківки, запаленні зорового нерва Негативна скотома сама собою хворим не сприймається, але виявляється щодо поля зору певних ділянках.
Негативні скотоми спостерігаються переважно при ураженні зорових шляхів.
Скотами можуть бути абсолютними і відносними. Скотома називається абсолютною, якщо на цій ділянці білий і кольорові об'єкти зовсім не сприймаються. Відносною вона називається тоді, коли білий тільки менш яскравим. Відносить скотомою на різні кольори називається така, при якій кольори в цьому місці здаються менш насиченими, ніж на нормальних ділянках поля зору.
При випаданні ділянки поля зору, відповідного жовту пляму, тобто. при центральній худобі, сильно падає центральний зір. Причини центральних худобою дуже різні - ураження сітківки та хоріоїди, крововиливу в центральній частині очного дна. Центральні скотоми виникають також при поразці зорового нерва.
Двосторонні центральні скотоми— переважно наслідок хвороб стовбура зорового нерва. Їх причиною єрізні інтоксикації (алкоголь, нікотин тощо). Центральна скотома часто буває раннім симптомом розсіяного склерозу, при якому поразка зорового нерва передує появі інших ознак хвороби.
Коли поді зору рівномірно обмежується в усіх напрямках, це називають концентричним звуженням поля зору. У важких випадках від усього поля зору лише невелика центральна ділянка. При цьому стає дуже скрутною орієнтування в просторі, незважаючи на збереження центрального зору. Таке поле зору називають трубковим полем.
Концентричне звуження поля зору спостерігається при пігментній дистрофії сітчастої оболонки, при атрофії зорового нерва, що розвивається після невриту, при застійному диску та інших ураженнях зорового нерва.
Захворювання, що вражають вищі відділи зорових шляхів - хіазму, зоровий тракт, субкортикальні ганглії, відповідні ділянки кори потиличних часток, супроводжуються характерними змінами полів зору.
При поразці хіазми найчастіше страждають її внутрішні відділи. Це відбувається при пухлинах гіпофіза, пухлинах основи мозку, запальних процесах тощо. буд. випадають скроневі половини полів зору обох очах.
Біназальна геміанопсія залежить від ураження в хіазмі неперехрещених волокон, що йдуть з обох нервів, при цьому потрібно припустити два симетричні ураження назовні від середини хіазми.
При ураженнях зорових трактів виникає гомонімна геміанопсія. Так, при поразці лівого зорового тракту на лівому оці випадають не перехрещеніволокна, які обслуговують скроневу половину сітківки, тобто. носову праву половину поля зору, але в правому — перехрещені волокна, які обслуговують носову половину сітківки, тобто. скроневу праву половину поля зору.
Якщо поразка знаходиться в променистості. Граціолі або в кіркових відділах зорових шляхів, виникає також гомонімна геміанопсія, але залишається збереженою область жовтої плями і лінія випадання поля зору огинає точку фіксації.
Це тим. що волокна від макулярної області кожного ока йдуть до обох півкуль мозку, місцем їхнього відходження зазвичай буває внутрішня капсула. У зв'язку з цим вони залишаються непошкодженими при вогнищах, які розташовані вище цього місця.