Періоди клімаксу
Пременопаузальний період життя.Протягом усього життя жінки в яєчниках зменшується число приморгіальних фолікулів, що містять ооцити; 000. У пременопаузальному періоді процес загибелі ооцитів та атрезії приморгіальних фолікулів пришвидшується. У фолікулах зменшується кількість шарів гранульози та текаклітин – основних джерел стероїдів. Подібних дистрофічних процесів у стромі яєчників не відбувається, і вона тривалий час зберігає гормональну активність, секретуючи андростендіон та у дуже незначній кількості тестостерон. Зменшення утворення естрадіолу у яєчниках впливає на виділення гонадотропінів гіпофізом. Порушується механізм позитивного зворотного зв'язку — немає овуляторного викиду ЛГ і ФСГ і, як наслідок цього, порушується процес овуляції. На зміну овуляторним циклам приходять цикли із недостатністю жовтого тіла, потім ановуляторні. За відсутності жовтого тіла синтез прогестерону різко знижується і виникає прогестерондефіцитний стан – основна причина клімактеричних дисфункціональних маткових кровотеч (ДМК) із гіперплазованого ендометрію.
Менопауза.При фізіологічному перебігу пременопаузального періоду відбувається поступове зменшення гормональної функції яєчників, яка клінічно характеризується настанням менопаузи.
Постменопауза.У постменопаузальному періоді життя у репродуктивній системі жінки прогресують інволютивні зміни, значно інтенсивніші, ніж у пременопаузальному періоді, оскільки протікають на тлі різкого зниження рівня естрадіолу. Старіння органів репродуктивної системи визначається зниженням регенеративного потенціалуклітин. У перші роки після менопаузи продовжується утворення статевих стероїдів, але їх синтез значно відрізняється від такого в репродуктивному і навіть пременопаузальному віці.
У всіх органах репродуктивної системи відбуваються атрофічні зміни: зменшується маса матки, її м'язові елементи заміщуються сполучними; стоншується за рахунок зменшення числа шарів епітелій піхви. Зменшення розмірів матки найбільше інтенсивно протікає в перший рік після менопаузи. За цей час матка зменшується в довжину та ширину на 1 см, у переднезадньому розмірі – на 0,5 см. У жінок старше 60 років мacca яєчників менше 4 г, а об'єм – близько 3 см, у той час як об'єм яєчників у жінки репродуктивного віку становить середньому 8,2 див . Яєчники поступово зморщуються за рахунок розвитку сполучної тканини, яка піддається гіалінозу та склерозуванню. Через років після настання менопаузи в яєчниках виявляються лише поодинокі фолікули.
У клімактеричному періоді відбувається прискорення згортання крові. При ожирінні відзначається виражене підвищення згортання крові та супутнє зниження фібринолітичної активності. Насамперед цьому сприяє вік, а також гіперліпідемія.
Крім того, при клімаксі відбуваються атрофічні зміни у тканинах сечового міхура, уретри, м'язах тазового дна. Ці процеси є причиною порушення функції сечової системи, неутримання сечі при напрузі та опущення стінок піхви, характерних для жінок постменопаузального віку.
При клімаксі суттєво змінюються всі види обміну, у тому числі й мінеральний. Найважливішим його наслідком є остеопороз - зниження щільності кісток внаслідок зменшення кількості кісткової речовини та недостатнього її звапніння. Втрата кісткової масипочинається у пременопаузальному віці, найбільша швидкість втрати кісткової речовини припадає на 3-5 роки після менопаузи. Процес остеопорозу протікає довго і малопомітно. Виявити його рентгенологічно можна лише за втрат кістковою тканиною не менше 30 % солей кальцію. Статеві гормони активно впливають на процеси костеутворення, і зниження рівня естрогенів є однією з основних причин остеопорозу після менопаузи.
Таким чином, у період постменопаузи відбувається низка процесів, які, по суті будучи "фізіологічними", призводять до розвитку патологічних станів серцево-судинної, обмінної, кісткової та інших систем організму. Ці процеси протікають і натомість прогресуючого дефіциту естрогенів — гормонів широкого біологічного спектра дії. Зрозуміло, дефіцит естрогенів — далеко не єдина причина змін, що відбуваються, але естрогени відіграють не останню роль у зміні гомеостазу при старінні організму жінки.
В.П.Смятник Л.Г. Тимилович
Порушення функцій репродуктивної системи, детальніше.