Періодонтит - захворювання прикореневих тканин зуба

Періодонт - це сполучна тканина, що прилягає до кореневої системи зуба. Відповідно періодонтитом вважається запалення чи зміна структури тканин у цій галузі. Періодонт складається з кровоносних судин, нервових сполук та лімфатичних утворень. Він виконує функцію живлення органу та розподілу навантаження із зуба на кістку.

Запалення періодонт є досить поширеним захворюванням, оскільки цей діагноз виникає як ускладнення запущеного карієсу зуба. Руйнування зубної тканини відкриває доступ до внутрішньої порожнини органа. Наступним етапом зазвичай стає пульпіт - запалення нервового пучка зуба, а якщо і цей процес не зупинений, то інфекція кореневим каналом йде глибше в корінь і як результат, призводить до зараження періодонту.

З багатьох видів періодонтиту, описаних нижче, лідируючу позицію займає запалення періодонту інфекційного походження. Гемолітичні стрептококи, потрапляючи в тканину пульпи, повільно роз'їдають її, руйнуючи всю структуру зуба.

Симптоми та прояви

Якщо пульпіт діагностується гострим болем при зіткненні з холодною або гарячою їжею, характерними симптомами періодонтиту є хворобливі постукування або натискання на зуб.

Про такий діагноз можуть свідчити:

набряк щоки чи ясна біля зуба;
почуття розпирання у тканинах органу;
виникнення нориці з відпливом гною в ротову порожнину;
посилення больових відчуттів при їді, натисканні на причинний зуб;
почуття «виросла» зуба (через ущільнення тканин під коренем орган починає випирати);
пульсація у районі кореня;
підвищена температура у сфері причинного зуба.

Хронічний тип цього захворювання можепротікати безсимптомно та виявитися лише за допомогою рентгенологічного обстеження. Тому наполегливі рекомендації стоматологів клініки «ЛідерСтом» раз на півроку проходити огляд зубів у лікаря такі важливі для раннього виявлення подібних захворювань.

Види та диференціальна діагностика

Як і більшість захворювань, періодонтит може протікати в гострій або хронічній формі. Мляве поточне запалення періодонта поділяється на три типи:

Залежно від виду інфекції, що вражає тканини зуба, і від специфічної імунної відповіді організму в порожнині періодонту утворюються різного роду змінені тканини. При хронічному періодонтит цього виду з'являється гранулююча тканина. Вона виглядає як пухка червона освіта біля верхівки кореня зуба, яка швидко розростається і цим руйнує кісткову тканину щелепи. З усіх трьох видів хронічного запалення гранулюючий періодонтит вважається найактивнішим і яскраво вираженим. Його характерним проявом буває утворення нориць, які можуть протягом тривалого часу зберігати зуб у латентній формі захворювання. Сполучна тканина здатна не тільки вражати пластинку альвеолярного відростка (щелепи), але й поширюватися навіть на покриви шкіри. Тому запущені випадки періодонтиту набагато складніше піддаються лікуванню та можуть торкатися великих ділянок тканин, включаючи сусідні зуби. Диференціювати гранулюючий періодонтит від інших видів захворювання пародонту дозволяє рентгенологічний знімок. На ньому чітко визначаються затемнення в районі верхівки кореня зуба з окружними контурами тканин або у формі язиків полум'я. При цьому на знімку немає різких меж, як у деяких інших класифікаціях періодонтиту. Ці темні плями вказують на те, що кісткова тканина в результатізапалення розсмокталася та була замінена на сполучну тканину.

Це форма захворювання зустрічається досить рідко та супроводжується безсимптомним хронічним перебігом. В результаті млявого періодонтиту навколо кореня зуба утворюється сполучна фіброзна тканина. Вона щільніша і проглядається на рентгенологічному знімку як періодонтальна зубна щілина, більш розширена, ніж зазвичай. Результатом виникнення фіброзної тканини може бути:

перенесення гострого періодонтиту, який успішно вилікувано;
неякісне пломбування кореневих каналів зуба;
відсутність лікування гранулюючого запалення періодонту.

Якщо захворювання перейшло в стадію ремісії (затихання) і пацієнт не висловлює скарг на причинний зуб, то фіброзний періодонтит не підлягає лікуванню. Однак у випадках загострення можлива терапія як перепломбування кореневих каналів зуба.

Якщо гранулюючий періодонтит на рентгенівському знімку немає чітких обрисів, то гранулематозний характеризується наявністю капсули з гнійним вмістом. Вона виникає у верхівки кореня зуба і поступово розростається, вражаючи кісткову тканину.

Розрізняють три ступені розвитку періодонтального абсцесу:

Гранулема. Розмір капсули при такому діагнозі досягає діаметром 0,5 см.
Кістогранульома. Діагностується при досягненні щільної оболонки до 1 див.
Кіста. Більше одного сантиметра в діаметрі передбачає кістозний розвиток періодонтиту.

Збільшення гранулеми свідчить про те, що запальний процес не знаходить виходу та продовжує розсмоктувати кісткову тканину біля зуба. При цьому відбувається цілий ланцюжок патологічних процесів в організмі людини. Іноді особливо занедбані випадкипоказували у тканинах кісту до 4-5 см, яка значно порушувала цілісність нижньої щелепи, збільшуючи небезпеку її перелому.

З іншого боку, накопичення серозної рідини в ділянці зуба регулярно дає додаткову інтоксикацію всьому організму, що може супроводжуватися періодами слабкості, швидкої стомлюваності, субфебрильної температури та іншими симптомами періодонтиту.

Серед усіх форм хронічного

періодонтиту гранулематозний розглядається як самий млявий. Фіброзна тканина капсули служить захисним бар'єром, що не допускає потрапляння патогенних бактерій у кров. Тому рідина в капсулі може роками перебувати в тканинах зуба, ніяк не проявляючи себе. За місцем розташування гранулеми можуть базуватися як одразу під верхівкою кореня, так і в тканинах бічної порожнини.

Причини розвитку хронічного періодонтиту

Як мовилося раніше, однією з основних причин запалення періодонта є нелікований карієс. Однак захворювання може розвинутись і з інших приводів.

Крім явних провокаторів цього захворювання існують ще й вторинні фактори, які опосередковано викликають або сприяють розвитку періодонтиту, що починається, в тканинах зуба.

Збій обмінних процесів у організмі.
Патогенна мікрофлора в ротовій порожнині.
Неправильний прикус, що призводить до травматизму коронок.
Хронічні недуги внутрішніх органів.
Знижений імунітет.
Часті інфекційні та вірусні захворювання.
Діабет.
Порушення у ендокринній системі.

Періодонтит у гострій формі

Гостра форма цього захворювання характеризується схожими симптомами, як із хронічному перебігу хвороби, лише у більш вираженому вигляді. Різкий біль у зубі може початися мимовільно,часто вночі. При цьому найменший дотик до причинного зуба призводить до ефекту прострілу. Тканини періодонту значно набрякають, що змушує зуб піднятися, як би вирости. Цей факт ще більше травмує хвору тканину, оскільки збільшений зуб при жуванні отримує більше тиску від зуба, що змикає, з іншої щелепи.

Активна фаза захворювання поділяється на два типи:

серозний періодонтит;
гнійний періодонтит.

Перші два-три дні проходить серозний період, коли у місці інфікування накопичується рідина з великою кількістю лейкоцитів. Після цього серозна тканина стає гнійною і всі симптоми періодонтиту посилюються. З'являється так званий пульсуючий біль у зубі, який практично не вщухає. Якщо людина досі не звернулася до стоматолога, то до візиту можна послабити гострий біль за допомогою прийому знеболюючих препаратів. Затягувати на цьому етапі похід до лікаря просто неможливо, оскільки симптоми не дадуть людині ні їсти, ні спати, ні нормально жити. Скупчення гнійного вмісту біля кореня зуба роз'їдає тверді тканини, що призводить до похитування органу. Області ясен, щоки та губи також болючі і мають набряклість різної величини. Гострий гнійний періодонтит - досить небезпечне захворювання, оскільки за відсутності ударного антибактеріального лікування воно може набувати різних стадій ускладнень.

Періодонтальна стадія. Гній накопичується в районі періодонтальної щілини, викликаючи почуття зуба, що виріс. Це початковий етап абсцесу зубних тканин, який потрібно негайно усунути.
Ендоосальна стадія. Інфекція разом із гноєм надходить у кісткову тканину. Починається процес ураження альвеолярної пластини.
Субперіостальнастадія. Кількість гною під коренем зуба збільшується, і він накопичується під окістям. Ця освіта називається флюсом. Паралельно з наростанням флюсу посилюється набряк щоки. Загострюються гострі та ниючі періоди болю.
Субмукозна стадія. Вона характеризується проривом окістя і виходом ексудату в м'які тканини. Відкриття нориці знімає гострі симптоми болю в зубі, переводячи періодонтит у хронічну форму. Проте щойно відтік порушиться, періодонтит відразу активізується знову.

Періодонтит за місцем локалізації

Існує два основних підрозділи у класифікації періодонтитів за принципом розташування захворювання: апікальний та маргінальний. Перший варіант (апікальний) — він верхівковий, базується біля верхівки кореня зуба. Цей тип найбільш поширений, оскільки зараження періодонту в більшості випадків відбувається по низхідному каналу: від карієсу до запалення пульпи, а потім через кореневий канал інфекція опускається в тканини періодонту. Цей процес найчастіше переходить у хронічний, оскільки захисні механізми періодонту набагато потужніші, ніж у пульпи. Тому інфекція може роками надходити у глибинні тканини зуба, не викликаючи ознак захворювання.

Маргінальний хронічний періодонтит розташовується з бокових стінок кореня зуба і має етіологію мікротравм.

Періодонтит етапи лікування якого є складним, комплексним процесом, потребує негайного звернення до стоматологічної клініки. Можна впевнено стверджувати, що такий діагноз вимагає фахівців найвищої кваліфікації з великим досвідом вирішення подібних завдань. Стоматологи мережі клінік «ЛідерСтом» по праву вважаються найкращими у цій галузі зубної терапії. Нові технології, прогресивні методики та багата практика дозволяють їм справлятися знайскладнішими, занедбаними випадками.