Перший візит до ортопеда

Перший ортопедичний огляд дитини проводиться, як правило, в 3 місяці - до цього моменту ортопеду зазвичай важко зробити будь-які висновки про його розвиток.

Однак бувають прикордонні стани, які можна виявити вже на першому тижні життя, у цих випадках ранній початок відновного лікування стане запорукою подальшого благополуччя дитини.

Давайте проведемо спільний ортопедичний огляд вашого малюка. Спочатку подивимося, як дитина лежить у ліжечку: чи рівно розташоване тіло, переконаємося, що він спокійний, і досліджуємо його, що називається, з голови до п'ят.

Голова та шия

Уважно огляньте головку вашого малюка, зверніть увагу на її форму, вона має бути симетричною. Але увагу дорослих має привернути не лише форма, а й становище голови. Чи повертає її малюк чи норовить весь час дивитися в один бік? В останньому випадку ортопед може констатувати формуваннязвичного повороту голови — прикордонного стану, який, якщо вчасно не вжити відповідних заходів, може призвести до розвитку односторонньої деформації черепа (так званої «скошеної потилиці»).

Причини утворення звичного повороту голови можуть бути різними - і пологові травми (кефалогематома, перелом ключиці), і неправильне поводження з дитиною, коли батьки постійно підходять до ліжечка з одного боку, не перекладаючи дитину головою в різні боки.

Але, мабуть, найнеприємніший діагноз, пов'язаний з неправильним положенням голови, - цем'язова кривошия (травма кивального м'яза шиї, внаслідок якої голова приймає неправильне положення). Вона не завжди діагностується у пологовому будинку, проте вже на першому тижні життя мама може звернути увагу на вимушене становище голови дитини (нахил у хворусторону, поворот підборіддя у здорову). При спробі змінити положення голови малюк починає виявляти ознаки занепокоєння, на його особі з'являється хвороблива гримаса. Пізніше батьки можуть помітити асиметрію обличчя: з боку кривошиї відзначається зменшення обсягу щічного м'яза. При спробі промацати шийний м'яз з хворого боку можна виявити щільне утворення (від 1 до 3 см), хворобливе на дотик.

Вроджена м'язова кривошия потребує негайного кваліфікованого лікування, що складається з курсів фізіотерапії, масажу, застосування спеціальних укладання (подушечок, валиків тощо) для голови. При ранньому виявленні та своєчасному лікуванні кривошия усувається без оперативного втручання.

Хребет та грудна клітка

Закінчивши огляд голови та шиї, переходимо до хребта та грудної клітки, проте цей етап огляду необхідно випередити невеликим екскурсом в анатомію.

Хребет дорослої людини не прямий, він має фізіологічні вигини - кіфоз (зовнішній вигин - якщо дивитися на людину збоку, цей вигин направлений назад, у бік спини) і лордози (внутрішні - спрямовані у бік грудей):

шийний лордоз;
грудний кіфоз;
поперековий лордоз.

Усі ці вигини формуються у перші місяці життя людини. При правильному формуванні хребетних згинів виникає ефект пружини, і надалі хребет легко переносить осьові навантаження за рахунок гарної амортизації хребців, але при згладженості хоча б одного з вигинів цей ефект зникає, і хребту доводиться зазнавати нераціональних навантажень, що сприяє розвитку багатьох захворювань, таких яксколіоз (бічне викривлення хребта),остеохондроз (обмеження рухливості хребта) та ін.

Отже,повернемось до огляду. Покладемо малюка на живіт із зігнутими в колінах ніжками («поза жаби»), і переконаємося, що хребет розташовується по середній лінії. Іноді у дитини може відзначатися «дитячий сколіоз». Найчастіше він супроводжує неврологічну симптоматику (м'язова дистонія, гіпертонус) - при її усуненні відновлюється і нормальне становище хребта.

Іноді при огляді в цьому положенні у дитини виявляється відхилення осі хребта назад - так званий кіфоз поперекового відділу хребта ; він зустрічається в основному у дітей, що народилися досить великими, і досить швидко минає, якщо перші три місяці життя дитини правильно тримають на руках, не намагаються посадити, поставити на ніжки (багато батьків люблять влаштовувати з дитиною «стрибки» — цього робити не можна).

Батькам слід знати, що формування вигинів хребта йде поетапно: спочатку дитина починає тримати голову – це сприяє формуванню шийного лордоза. Тут доречно нагадати, що використання подушок в дітей віком порушує правильне формування даного вигину. Коли малюк починає сідати (а робить він це поступово, якщо йому не заважають дорослі), формуються грудний кіфоз та поперековий лордоз. Якщо ж дитину посадити в крісло раніше часу, то замість покладених вигинів у нього може сформуватися грудопоперековий кіфоз, так звана «кругла спина».

Якщо ви хочете випробувати на своїй дитині винаходи сучасної промисловості, то спробуйте спочатку уявити, як це позначиться на кістково-м'язовій системі малюка. Не поспішайте придбати для своєї дитини крісло, ходунки, стрибунки, манеж. В першу чергу подбайте про правильний матрац: він повинен бути пружним, щільним, на ньому не повинно залишатися вм'ятин післясну.

Перші 2-3 місяці життя дитина повинна лежати на спині чи животі. Не варто повертати його на бік, тому що слабо розвинені бічні м'язи ще погано утримують тіло, все навантаження падає на хребет, і при положенні дитини на боці може виникнути сколіоз. З 3-4 місяців дитина починає самостійно перевертатися і з цього моменту сама вибирає зручне для себе становище: на спині, животі чи боці. У цей період мама повинна простежити, чи з однаковою частотою малюк перевертається через ліву та праву сторони. Перевага однієї сторони може свідчити про залишкові явищам'язової дистонії (різному тонусі м'язів ліворуч і праворуч). Ці явища необхідно усунути до того моменту, як дитина почне сідати:

по-перше, різна сила м'язів лівої та правої половини тіла ускладнить вироблення навичок при посадці (дитина завалюватиметься в один бік і може втратити бажання продовжувати спроби),
по-друге, посадка у такому положенні може спровокувати формування сколіозу.

Можливо, у цей період доцільно провести курс масажу, дати дитині поплавати у великій (дорослій) ванні, це допоможе позбавитися небажаної асиметрії тонусу м'язів.

Тазостегнові суглоби та ноги

Повернемося до ортопедичного огляду нашого малюка. Наступний, не менш важливий етап — кульшові суглоби. Щоб оцінити функцію кульшових суглобів, дитину слід покласти на спину, зігнути їй ноги в колінних суглобах і спробувати розвести їх убік. Не слід робити цього різко, із застосуванням сили. Це може не сподобатися малюкові, він напружить м'язи та не дасть розвести ноги.

При правильному проведенні цієї проби зазвичай вдається відвести ноги настільки, що колінні суглоби стосуються столу, на якомулежить дитина. Обмеження відведення може бути з різними причинами. Найчастішою (і легко усувається) причиною є спазм приводять (внутрішніх стегнових) м'язів. У цьому випадку допоможе широке сповивання (тобто таке, при якому стегна дитини не притискаються один до одного, а розлучаються на деяку відстань), плавання в теплій воді, лікувальна гімнастика. Якщо мама зазначає, що відведення стегон з одного боку обмежено більше, на це необхідно звернути увагу лікаря.

Наступний етап огляду – перевірка симетричності сідничних складок та довжини ніг, для її проведення покладіть малюка на живіт. Слід звернутися до фахівця, якщо ви помітилиасиметрію складок сідниць або різну довжину ніг. Ці симптоми можуть бути при деяких захворюваннях.

Переконавшись, що кульшові суглоби сформовані правильно і функція їх не порушена, подивіться на стопи. Зверніть увагу на положення стопи, вона має бути в середньому положенні. Якщо ви помітили, що стопа спрямована не суворо вперед, а трохи повернена в горизонтальній площині всередину або назовні (тобто має місце так звана ротація стопи ), необхідно якнайшвидше почати масаж стоп. Спеціальний курс масажу усуне неправильне становище стопи вже на першому місяці життя дитини. При більш вираженій деформації стоп можливе використання лангет, що коригує, що дає можливість виправити стопу, поки дитина ще не почала ходити. Пам'ятайте: будь-яка незначна деформація стоп легко усувається в ранній період життя, але набагато більше зусиль доводиться витрачатися на лікування, розпочате після того, як дитина пішла.

Отже, сподіваємося, що в результаті нашого огляду ви зрозуміли, наскільки важливо уважно стежити за станом дитини, відзначати тривожнісимптоми та проводити своєчасне лікування. Однак не менш важливо не квапити розвиток малюка, не підганяти його, не намагатися «допомогти», а терпляче чекати, коли він сам захоче і зможе сісти, підвестися, піти. Батьківська любов має бути уважною і терплячою, лише тоді вона принесе гідні плоди, і ваша дитина виросте здоровою і щасливою.