Підгострі та хронічні езофагіти - симптоми хвороби, профілактика та лікування Підгострих та

Що таке Підгострі та хронічні езофагіти?

Підогострими езофагітами називають такі форми захворювання, тривалість перебігу яких не перевищує 3-6 міс. Крім цього, вони характеризуються порівняно рідкісним розвитком рубцевого звуження та укорочення стравоходу. Морфологічна картина та клінічні прояви підгострих езофагітів мають багато спільного з такими при хронічному ураженні слизової оболонки стравоходу. У ряді випадків відзначається хронізація процесу, що до того протікав "підгостро".

До таких езофагітів відносяться пептичний, застійний, синдроми Бартельса (гострий виразковий езофагіт у пацієнтів з тяжкими захворюваннями ЦНС) і Батта-Вінсона (гострий виразковий езофагіт у поєднанні з великими опіками шкіри), а також деякі інші.

Що провокує / Причини Підгострих та хронічних езофагітів:

Згідно з визначенням, тривалість перебігу хронічних езофагітів перевищує 6 місяців. Під цим терміном об'єднано досить значну групу захворювань, дуже неоднорідних за своєю етіологією. Суто умовно їх можна поділити на такі групи.

Аліментарні езофагіти, що виникають внаслідок постійної травматизації езофагеальної слизової оболонки недостатньо прожованими шматками твердої сухої їжі, зловживання дуже гарячою та гострою їжею, а також міцними спиртними напоями. У генезі хронічних езофагітів останні займають одне з провідних місць. Дане захворювання зустрічається у 90,3% хворих на алкоголізм. Іншим, не менш важливим і, на жаль, не менш поширеним моментом, що схиляє до виникнення хронічного езофагіту, є злісне куріння.
Професійні езофагіти, що розвиваються внаслідок постійного впливу на слизову стравоходу деякихвиробничих шкідливостей (пари концентрованих кислот та їдких лугів, солі важких металів та ін.).
Застійні езофагіти, зумовлені постійною затримкою їжі в стравоході та її розкладанням, як це має місце при дивертикулах, доброякісних та злоякісних стенозах стравоходу, ахалазії кардії.
Дисметаболічні езофагіти, що виникають при авітамінозах, недостатності заліза в організмі (сидеропенічна дисфагія, або синдром Пламмера – Вінсона), тканинних гіпоксіях (застійна серцева недостатність, хронічна дихальна недостатність). Порушенням трофіки слизової оболонки стравоходу пояснюється розвиток хронічного езофагіту у хворих з портальною гіпертедзією.
Пептичний езофагіт, або рефлюкс-езофагіт, що є наслідком постійного закидання дуоденального або шлункового вмісту стравохід.
Особливі форми езофагітів, до яких відносять "хронічний ідіопатичний ульцерозний езофагіт", що має деякі загальні морфологічні ознаки з неспецифічним виразковим колітом, та неспецифічний регіонарний стенозуючий езофагіт.

Симптоми Підгострих та хронічних езофагітів:

Клінічна картина хронічнихезофагітів. Однією з найпоширеніших зовнішніх ознак справжнього захворювання є відчуття дискомфорту, печіння за грудиною та у мечоподібного відростка. Крім цього, такі хворі пред'являють скарги на дисфагію (утруднення або "відчуття" проходження їжі стравоходом) і ретростернальні болі. Останні віддають у спину, шию, нижню щелепу та міжлопаткову область. Не менш частим симптомом хронічного езофагіту вважається блювання слизом, що спостерігається у випадках алкогольного ураження стравоходу (ранкова блювота алкоголіків). Рідше спостерігається відрижка залишками їжі.

Завзяте блювання схиляє до надривів вже і без того запально зміненої слизової оболонки органу і, як наслідок, до виникнення кровотечі та анемізації пацієнтів.

В окремих випадках хронічний езофагіт може протікати безсимптомно. Можливі також ситуації, коли зовнішні прояви цього захворювання маскуються симптомами іншої хвороби, результатом якої є запалення слизової оболонки стравоходу.

Рентгенологічна та езофагоскопічна картина хронічних езофагітів описана у відповідних розділах.

Езофагоманометрія демонструє різноманітні порушення рухової функції органу. Як правило, має місце дифузний або сегментарний езофагоспазм. Гіпо- та атонія грудного відділу стравоходу спостерігаються у разі супрастенотичного його розширення в рамках ахалазії кардії або стриктур іншого генезу. Стан нижнього стравохідного сфінктера також визначається характером основного захворювання: при пептичних езофагітах, склеродермічному ураженні стравоходу має недостатність кардії; ригідність та підвищення тонусу кардіо-езофагеального сфінктера властиві ахалазії кардії.

Течія більшості форм хронічних езофагітів доброякісна. Ускладнення, до яких насамперед відносяться рубцева стриктура стравоходу та масивна кровотеча, спостерігаються не так часто.

Особливу практичну значимість має проблема малігнізації хронічних езофагітів. На певний взаємозв'язок злоякісних новоутворень стравоходу із хронічним запаленням його слизової оболонки вказують такі чинники. Максимальна захворюваність на рак стравоходу спостерігається серед тих народів, які в силу національних звичок у значній кількості вживають надмірно гарячу та гостру їжу, різного роду копченості тощо. Крім того, деякіз вищезгаданих продуктів харчування можуть містити канцерогенні речовини, всі вони є етіологічними моментами хронічного езофагіту. Постійне подразнення езофагеальної слизової оболонки сприяє її перебудові (дисплазія, лейкоплакія). Більшістю морфологів дисплазія слизової стравоходу розцінюється як облігатний передрак, лейкоплакія – як факультативний передрак.

Своєрідною формою хронічного езофагіт є так званий неспецифічний регіонарний стенозуючий езофагіт (синоніми: локальний ізольований езофагіт, гранулематозний езофагіт). Одними з перших це захворювання описали Франклін і Тейлор. На прикладі трьох хворих вони показали, що субстратом захворювання є гранулематозне ураження стравоходу. Макроскопічна стінка ураженої ділянки стравоходу потовщена, яке просвіт облітерований практично повністю. Відзначаються інтимне зрощення стравоходу із прилеглими органами середостіння, регіонарний лімфаденіт. Мікроскопічно відзначаються підслизовий фіброз, а також трансмуральне неспецифічне гранулематозне запалення стравоходу, що має значну схожість з термінальним ілеїтом або хворобою Крона. Відмінність між ними полягає в клітинному складі гранульоми: при регіонарному стенозуючому езофагіті відсутні характерні для хвороби Крона гігантські клітини та еозинофіли.

Неспецифічний регіонарний стенозуючий езофагіт відзначається приблизно з однаковою частотою як у чоловіків, так і жінок, серед яких переважають особи молодого віку (до 25 років).

Як правило, захворювання починається непомітно, причому будь-яких провокують його моментів відзначити не вдається. Такі пацієнти пред'являють скарги на дисфагію, що поступово наростає, при прийомі переважно твердої їжі, що супроводжуєтьсяретростернальні болі. Через якийсь час приєднуються блювання та відрижка їжею, обсяг якої визначається рівнем стенозу. Для звужень верхньої третини стравоходу більш характерна блювота невдовзі після їжі ( " рання блювота " ), дис-тальные стенози проявляються блюванням вжитої напередодні їжею. В останньому випадку обсяг блювотних мас буде більшим.

Діагностика Підгострих та хронічних езофагітів:

Рентгенографія стравоходу демонструє різко виражене циркулярне звуження, проксимальна межа якого визначається лише на рівні дуги аорти, біфуркації трахеї чи трохи нижче. Внаслідок вираженості стенозування стравоходу дис-тальна межа звуження, як правило, не визначається ("стравохід як би перев'язаний"). Рентгеноконтрастна маса надходить у нижчі відділи тоненькою цівкою або не проходить зовсім. Має місце супрастенотичне розширення органу у вигляді вирви з рівними гладкими контурами. У тих випадках, коли ступінь стенозування стравоходу дозволяє провести адекватне контрастування на всьому протязі, вдається визначити і нижню межу звуження. Довжина останнього складає в середньому 3-10 см. Дистальний відділ стравоходу при цьому захворюванні не змінений.

При езофагоскопії на доступних для огляду ділянках органу виявляються явища застійного езофагіту (розпушення слизової оболонки, її гіперемія, контактна кровоточивість, ерозії), рідше - грануляції. Можливі також ситуації, в яких візуально жодних достовірних змін з боку слизової оболонки виявити не вдається.

Неспецифічний регіонарний стенозуючий езофагіт протікає цілком сприятливо. Незважаючи на значну швидкість прогресування захворювання (через 2-6 місяців від його початку розвивається практично повна непрохідність стравоходу), яких-або фатальних ускладнень зазвичай немає. Рецидивів езофагіту після резекції стенозованої ділянки не відзначається.

Неспецифічний регіонарний стенозуючий езофагіт слід диференціювати насамперед із злоякісними новоутвореннями стравоходу. Необхідно, проте, відзначити, що надійні диференціально-діагностичні критерії між цими захворюваннями досі поки що не розроблені. Мабуть, єдиним достовірним методом у разі є гістологічне дослідження матеріалу, отриманого з допомогою прицільної біопсії чи резекції ураженої ділянки стравоходу.

Лікування Підгострих та хронічних езофагітів:

Лікування гострого корозивного езофагіту, а також абсцесу та флегмони проводять у стаціонарі. При гострому та підгострому езофагіті призначають щадну дієту № 1 (у ряді випадків на кілька днів рекомендується голодування або харчування через зонд). При абсцесі та флегмоні стравоходу призначають антибіотики. При гострому, підгострому та хронічному езофагіті корисні в'яжучі засоби (вісмуту нітрат основний по 1 г або 0,06% розчин нітрату срібла по 20 мл 4-6 разів на день до їди).

Лікування рефлюкс-езофагіту в основному проводять консервативними заходами. З метою запобігання шлунково-стравохідному рефлюксу забороняють фізичну роботу, пов'язану з нахилом тулуба і напругою черевного преса. Спати рекомендується з піднятою верхньою половиною тулуба. З медикаментозних засобів призначають в'яжучі та антацидні препарати (магнію окис, кальцію карбонат обложений, алюмінію гідроокис по 1 г 5 разів на день після їжі, альмагель та ін.). При різко вираженому супутньому езофагоспазму показані спазмолітичні та холінолітичні засоби. При корозивних езофагітах, щоб уникнути формування стриктури, рано починають.бужування стравоходу.

При рефлюкс-езофагітах, обумовлених грижею стравохідного отвору діафрагми і не піддаються консервативному лікуванню, проводять операцію, спрямовану на усунення грижі та відновлення замикального механізму кардії. значною мірою залежить від своєчасності та систематичності лікування. Працевлаштування: хворим рефпюкс-ззофагітом протипоказані всі види важких фізичних робіт, а також роботи, пов'язані з нахилом тулуба (копання землі, миття підлог і т. д.).

Профілактика Підгострих та хронічних езофагітів:

Профілактика корозивних езофагітів: ретельне зберігання концентрованих розчинів лугів і кислот, оцтової есенції, щоб уникнути їх випадкового прийому всередину. Попередження рефлюкс-езофагіту при аксіальних грижах стравохідного отвору діафрагми та інших захворюваннях, що супроводжуються недостатністю кардії,- профілактичне призначення курсів лікування анта-цидними та в'яжучими засобами (2-4 курси на рік), рекомендації хворим уникати тих положень тіла, стравохідний рефлюкс.

До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Підгострі та хронічні езофагіти:

Вас щось непокоїть? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Підгострі та хронічні езофагіти, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, перебіг перебігу хвороби та дотримання дієти після неї? Чи Вам необхідний огляд? Ви можетезаписатися на прийом до лікаря – клінікаEurolab завжди до Ваших послуг! Найкращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки та допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас та нададутьнеобхідну допомогу та поставлять діагноз. Ви також можетевикликати лікаря додому. КлінікаEurolab відкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися до клініки: Телефон нашої клініки у Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані тут. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її персональній сторінці.

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря. Якщо дослідження виконані не були, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.

У вас ? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Люди приділяють недостатньо уваги симптомам захворювань і не усвідомлюють, що ці хвороби можуть бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не виявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має свої певні ознаки, характерні зовнішні прояви - так звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань загалом. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікаря, щоб не тільки запобігти страшній хворобі, а й підтримувати здоровий дух у тілі та організмі в цілому.

Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєтепоради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарів – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію у розділі Вся медицина. Також зареєструйтесь на медичному порталіEurolab, щоб бути постійно в курсі останніх новин та оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.