Підготовка до ЕКО патологія шийки матки, поліпи ендометрію, синехії, міома матки, ендометріоз,
Шамугія Н.Л. 2008 Підготовка до ЕКЗ: патологія шийки матки, поліпи ендометрію, синехії, міома матки, ендометріоз, аденоміоз. Центр Репродукції та Генетики «Фертімед»
Показання для ЕКЗ: безпліддя, що не піддається терапії, або ймовірність подолання якого за допомогою ЕКЗ вище, ніж іншими методами
Підвищити ефективність методів ДРТ можливо за допомогою ретельної підготовки пацієнток до програми ЕКО
Захворювання шийки матки Міома матки (13%) Ендометріоз (37%) та аденоміоз Аномалії матки (2%) Синехії (5-7%) Поліпи ендометрію (13%) Гіперплазія ендометрію (10%) Хр. ендометрит (10-15%) Патологія матки та безпліддя Імплантація ембріона?
Захворювання шийки матки Цервіцит Ектопія Лейкоплакія Поліпи шийки матки Папіломи та кондиломи Дисплазія Рак шийки матки Перед ЕКЗ обов'язкові кольпоскопія та цитологічне дослідження мазків з шийки матки та з цервікального каналу
Форми хронічного ураження репродуктивної системи жінки: ендоцервіцит без ендометриту, сальпінгіту ендоцервіцит у поєднанні з ендометритом, сальпінгітом відсутність ураження нижніх відділів статевої системи з ендометритом, сальпінгітом цервікальна лейкорея без ендоцервіциту та ендометриту.
Стеноз і звивистість цервікального каналу
Природжені аномалії матки Придбані ураження матки сідлоподібна матка внутрішньоматкова перегородка дворога матка однорога матка міома матки хр. ендометрит поліпи гіперплазія ендометрія внутрішньоматкові синехії
Внутрішньоматкова перегородка а-повна; б-часткова
Дворога матка: а-повна; б-часткова
Однорога матка: а-рудиментарний ріг, сполучений з основним рогом, б-рудиментарний рігне сполучається з основним рогом; в-рудиментарний ріг без порожнини; г-відсутній рудиментарний ріг
Лікування вроджених вад матки: Однорога матка з рудиментарним рогом – видалення рудиментарного рогу, незалежно від клінічної картини захворювання. Дворога матка – оперативне лікування доцільно лише за винятку інших можливих причин звичного невиношування. Внутрішньоматкова перегородка – оперативне лікування (гістерорезектоскопія)
Внутрішньоматкові синехії Етіологія: -травма базального шару ендометрію (вишкрібання, консервативна міомектомія, метропластика); стороннє тіло в матці (ВМС) хр. ендометрит Класифікація: І ст. -Тонкі, ніжні синехії, що руйнують гістероскопом II ст. – щільні поодинокі синехії, що з'єднують ізольовані ділянки матки, які не руйнуються гістероскопом ІІІ ст. - щільні множинні синехії, що з'єднують ізольовані ділянки матки; одностороння облітерація області усть маткових труб IV ст. – великі щільні внутрішньоматкові синехії з частковою оклюзією матки та усть маткових труб V ст. - велике рубцювання і фіброз ендометрію, що клінічно проявляються аменореєю.
Імовірність зачаття після видалення внутрішньоматкових синехій III та IV ступеня не перевищує 25% Зростає ризик розвитку акушерських ускладнень (СЗРП, щільного приріплення та збільшення плаценти)
ВІДЛУННЯ-ГСС: поліп ендометрію
Міома матки наявність міоми матки є відносним протипоказанням для проведення стимуляції суперовуляції субмукозна або інтерстиціальна міома матки знижує ефективність ЕКЗ міома може провокувати переривання вагітності під час вагітності можливе порушення кровопостачання вузлів або швидке їх зростання, що ускладнює її перебіг.
Показання для оперативного лікування міоми матки субмукознаміома матки (гістерорезектоскопія) інтерстиціально або субсерозно розташовані міоматозні вузли розмірами 3-4 см і більше (лапароскопія)
Схема обстеження та лікування пацієнток з безпліддям та міомою матки Міома матки Бімануальне дослідження та ультрасонографія Діаметр вузла 5см Медикаментозна підготовка аГЛ Лапароскопія, міомектомія Контрацепція не менше 3 місяців
Фактори, що підвищують ймовірність настання вагітності при ендометріозі: Двоетапне комбіноване (оперативне та подальше медикаментозне) лікування до проведення програми ЕКЗ Відмова від вичікувальної тактики та проведення ЕКЗ безпосередньо після завершення оперативного лікування у пацієнток після 37 років, зі зниженим фолікулярним резервом яєчників