Підготовка до операції (підготовка рук, операційного поля, шовного та перев’язувального матеріалу
Підготовка рук хірурга
Шкіра рук містить велику кількість різних мікробів не тільки на поверхні, а й у порах, численних складках, волосяних мішечках, потових та сальних протоках. Особливо їх багато знаходиться під мозолями. При виділенні сала та поту мікроби виходять на поверхню шкіри з глибоких шарів, тому вже вимиті та підготовлені руки можуть самоінфікуватися. Підготовку рук розпочинають за 10-15 хв до операції. Спочатку їх очищають механічно: коротко підрізають нігті, видаляють задирки, очищають піднігтьові простори (манікюр не допускається). Потім 3-4 хв руки миють теплою водою з милом щітками або серветкою. Для миття рук можна користуватися рідким (зеленим) милом, яке добре піняться, розчиняють шкірний жир, легко змиваються і не псують шкіру. Руки миють методично та послідовно: спочатку миють кисті та нижню частину долоні та тильні сторони кистей. При цьому відбувається очищення рук від бруду, шкірного сала, злущеного епідермісу разом з мікрофлорою, що знаходиться в них. Після миття руки витирають насухо стерильним рушником, починаючи з кисті та закінчуючи передпліччям. Потім шкіру рук обробляють 3 хв, обтираючи стерильною марлевою кулькою, просоченим одним з антисептичних розчинів: етиловим спиртом, йодованим спиртом 1: 1000, діоцидом 1: 3000, 1% розчином дегміциду, 0,1% розчином хімозолу. Після обробки рук антисептичними розчинами обов'язково потрібно змастити піднігтьові простори 5%-ним спиртовим розчином йоду. Обробка рук антисептичними засобами не забезпечує їхньої стерильності. Тому операцію необхідно проводити у стерильних гумових хірургічних рукавичках.
Стерилізація білизни, перев'язувального та шовного матеріалу
Перев'язувальний матеріал та хірургічна білизна має стерилізуватись тільки в автоклавах під тиском близько 2х атмосфер. Лише у надзвичайних випадках, коли немає іншого виходу, застосовують стерилізацію текучою парою. Всі автоклави повинні перебувати під суворим контролем Держтехнагляду, які зобов'язані не рідше 2 разів на протязі 12 місяців проводити огляд приладу, та складати санітарно-гігієнічний акт, в якому містяться відомості про справність або несправність приладу, дати останньої перевірки, зауваження які необхідно усунути його манометр. На будь-який автоклав обов'язково має бути індивідуальний паспорт. Наказом по лікувальних закладах має бути призначений працівник, який несе відповідальність за коректну та безпечну роботу автоклавів, крім цього здійснює їх плановий осмор та ремонт. Стерилізацію необхідно проводити у спеціальній виділеній для цього кімнаті. У цьому приміщенні повинна постійно дотримуватися ідеальної чистоти, при цьому законодавством забороняється використання цієї кімнати для інших цілей. В автоклавній знаходиться журнал, у якому ведуться записи всіх стерилізацій перев'язувального матеріалу, білизни, а також на стіні повинна бути вивішена інструкція з правильної експлуатації приладу. Стерилізація рукавичок повинна проводитись в автоклаві лише в окремому відсіку. Перед стерилізацією їх ретельно посипають тальком як усередині так і зовні і обгортають стерильною серветкою, це робиться для того, щоб уникнути злипання рукавичок один з одним. Кип'ятіння рукавичок не доцільно, оскільки кип'ятіння дуже сильно псує гуму, що обмежує термін експлуатації. У разі зіткнення рукавичок або інших матеріалів з гноєм або іншими сильно інфікованими середовищами,їх обов'язково слід занурити на ніч у стерилізаційний розчин. Також іноді виникає необхідність мати роздільні набори рукавичок для гнійний і чистих операцій.
Підготовка операційного поля. Ця важлива ланка у профілактиці ранової інфекції складається з двох основних моментів – механічного очищення шкіри області операції та дезінфекції.
Механічна очистка. В ділянці, що оперується, вистригають і виголюють волосяний по дах, потім м'якою щіткою або марлевою серветкою обмивають шкіру теплою водою з милом і насухо витирають чистим рушником. Під час механічного очищення з поверхні шкіри видаляють лусочки епідермісу, бруд із секретами потових та сальних залоз, а разом із ними велика кількість різної мікрофлори.
Дезінфекція операційного поля. Шкіру найчастіше дезінфікують дворазовим змащуванням операційного поля 5%-ним спиртовим розчином йоду (за Філончиковим). Цей препарат добре розчиняє шкірне сало і глибоко проникає в шкіру, впливаючи на мікроорганізми, що знаходяться як на поверхні, так і в її товщі. Розчин йоду наносять на суху шкіру, оскільки у присутності вологи він діє слабше. Першу обробку роблять перед місцевим знеболенням, другу – безпосередньо перед розрізом шкіри. Користуються при цьому стерильною ватою, намотаною на палички, ватяними або марлевими тампонами, які утримуються пінцетом або тампонодержателем. Обробку починають із центру операційного поля концентричними колами або паралельними смугами. Дезінфекцію операційного поля можна проводити 5-10%-ним розчином перманганату калію, 0,5%-ним розчином аятину, 1%-ним розчином йодопірону. Після дезінфекції операційне поле ізолюють від навколишніх ділянок шкірного покриву стерильними серветками або спеціальним простирадлом з прорізом у центрі для оперованоїобласті. Простирадло фіксують до шкіри за краї прорізу цапками або рідким вузловим швом. Бажано вживати великі простирадла, якими покривають тіло тварини або більшу частину її. Це виключає влучення в рану волосся, лупи, пилу тощо. з окремих ділянок шкірного покриву при деяких рухах тварин під час операції.
Стерилізація хірургічного інструменту. Очищені від мастила інструменти розбирають, ріжучі частини обгортають марлею, потім занурюють в 2%-ний киплячий розчин натрію гнідрокарбопату або 0,25%-лий розчин натрію гідроксиду і кип'ятять протягом 10-15 хв. При стерилізації інструменту, забрудненого гноєм, спочатку миють, а потім кип'ятять не менше 30 хв у зазначеному розчині, додаючи до нього 0,5% медичного лізолу. Шприци стерилізують у розібраному вигляді, занурюючи їх у холодну дистильовану (або профільтровану кип'ячену) воду, потім розчин доводять до кипіння і витримують 30 хв. Таким же шляхом стерилізують ін'єкційні голки, скляні та гумові предмети. Стерилізація гумових рукавичок та джгутів. Рукавички та джгути стерилізують в автоклаві, або кип'ятінням у воді протягом 15-30 хв, або зануренням у розчин діоциду 1:3000 на 30 хв. Стерилізація перев'язувального матеріалу та хірургічної білизни. Перев'язувальний матеріал (марлеві серветки, бинти, вата, тампони) та хірургічну білизну (халати, рушники, простирадла та ін.) стерилізують в автоклаві при тиску 1,5 ат протягом 30 хв, при тиску 2 ат - 20 хв. Злегка змочену білизну можна простерилізувати прасуванням. Однак цей метод не забезпечує достатньої стерильності. Стерилізація шовку та ниток. Шовк стерилізують одним з наступних способів. 1. Мотки шовку витримують протягом 12 годин в ефірі, потім 12 годин у спирті. Далі кип'ятять протягом 5-10 хв в 0,1%-ному розчині сулеми,зберігають у 0,1%-ному розчині сулеми. Перед вживанням кип'ятіння у сулемі повторюють. 2. Мотки шовку миють протягом 2 хв у гарячій воді з милом, добре прополіскують, намотують на шліфоване предметне скло або скляні трубочки, потім занурюють на 15 хв, в 0,5% розчин нашатирного спирту, після чого переміщують на 15 хв в 2%-ний розчин формаліну в 70%-ном етиловому спирті. Синтетичні нитки (капронові, лавсанові та ін) стерилізують кип'ятінням протягом 20 хв. Шовкові нитки можна стерилізувати в автоклаві так само, як і перев'язувальний матеріал.