Пієлонефрит та гіпертензія можливі ризики, вибір лікування

Пієлонефрит – захворювання, у якому відбувається запалення нирок. Найчастіше патологією страждають жінки після перенесеного циститу. Чоловіки хворіють у літньому віці, причиною є камені в сечовому міхурі або простатит. Буває, що хвороба набуває злоякісного перебігу: швидко розвивається і значно підвищує артеріальний тиск.

Артеріальна гіпертензія при пієлонефриті виникає у 40% випадків.

Важливо своєчасно розпочати лікування захворювання та не допустити розвитку ускладнень, інакше орган перестане виконувати свої функції у повному обсязі та хвороба перейде у хронічну стадію.

Класифікація ниркових форм гіпертонії

Будь-яка патологія нирок супроводжується підвищенням артеріального тиску – цей стан називається нефрогенною артеріальною гіпертензією. Найчастіше вона виникає при запаленні, але може розвинутись і при сечокам'яній хворобі нирок, гломерулонефриті, кістах, пухлинах та інших патологіях.

Виділяють два види нефрогенної гіпертензії:

Вазоренальна гіпертонія зустрічається у 30% хворих через звуження ниркових артерій. В основі патогенезу стенозу судин лежить атеросклероз. По спазмованих артеріях кров погано надходить до нирок і починається ішемія. У відповідь нирки виділяють ренін, який у нормі повинен зберігати тонус судин. Але в кров його надходить занадто багато, і гормон накопичує натрій і збільшує об'єм рідини, що циркулює. Усе це призводить до збільшення цифр тиску.
Паренхіматозна гіпертонія спостерігається у 70% випадків серед усіх хвороб нирок та часто є наслідком хронічного пієлонефриту. При ній судини органу через дифузні зміни не здатні вмістити в себе необхідний об'єм крові, страждають ниркові клубочки івнутрішньониркові судини. Рідина накопичується в організмі, при цьому йде затримка натрію. Усе, що описане, веде до підвищення артеріального тиску (АТ).

Зв'язок між хворобами нирок та високим тиском

Багато хто вважає, що за цифри АТ в організмі відповідає лише серце. Але це не так. Нирки також відіграють важливу роль у його підтримці. Пієлонефрит та артеріальний тиск тісно пов'язані між собою. Існують 2 причини, через які тиск у крові підвищується через нирки.

Для того, щоб нирки могли правильно працювати і виконувати свої функції, у них має бути певний тиск. Для підтримки парний орган виділяє гормон ренін. Але при хворобі, коли з якихось причин нирки починають страждати (звуження судин, ішемія), ренін виділяється у великих кількостях. Він зв'язується з іншими гормонами і разом з ними гальмує виведення натрію та води з організму. Підвищується обсяг циркулюючої крові та тиск збільшується.

Друга причина, коли через хворобу порушується структура органу: стоншується ниркова тканина, уражаються судини. Це призводить до зменшення вироблення депресорних речовин, здатних знижувати артеріальний тиск.

Основні симптоми

Ознаки нефрогенної гіпертензії схожі на гіпертонічну хворобу.

До найчастіших проявів відносять:

цефалгію,
нудоту та блювоту,
підвищення температури тіла,
біль у ділянці попереку,
поява набряків під очима.

Також людина помічає порушення роботи сечового міхура:

часті позиви до сечовипускання;
різь та печіння при випорожненні сечового міхура;
неприємний запах сечі;
домішки в сечі (кров, гній, каламутнийосад).

Нерідко ознак захворювання нирок зовсім немає, і патологія виявляється лише під час обстеження пацієнта.

Хронічний пієлонефрит може тривалий час не проявляти себе. Лише ретельний збір анамнезу та проведення інших методів дослідження допоможуть поставити діагноз. При хронічному перебігу хвороби пацієнти відзначають:

періодичне підвищення температури тіла не більше 37,1—38,0 °C;
ниючі болі в ділянці попереку;
порушення сечовиділення: часті нічні позиви, утруднене або хворобливе сечовипускання;
гіпостенурія – симптом, який з'являється на ранніх стадіях хронічного пієлонефриту і означає зниження щільності сечі.

Хронічний пієлонефрит має 5 форм розвитку.

Латентна, або прихована, характеризується млявою течією. Зрідка людину непокоять загальне нездужання, підвищення температури тіла, головний біль. Прояви з боку нирок відсутні.

При дослідженні сечі можна виявити підвищену кількість білка, лейкоцитів та бактерій, зниження щільності. В аналізах крові є анемія. Артеріальний тиск у нормі або трохи підвищений.

У разі коли латентний пієлонефрит тривалий час не був виявлений, у пацієнта розвивається хронічна ниркова недостатність. Ця форма хвороби називається азотемічна.

При гіпертонічній формі основний симптом – високий тиск. Пацієнти скаржаться на головний біль, нудоту, безсоння, біль у серці, задишку.

Рецидивна форма протікає з періодами загострення та ремісії. Клінічні прояви у розпал хвороби схожі на гостре запалення. Пацієнт скаржиться на озноб, біль у ділянці нирок, порушення сечовипускання, підвищення температури тіла, слабкість, загальненездужання, безсоння. Тиск високий, аж до гіпертонічного кризу. Під час ремісії усі симптоми зникають.

Анемічна форма протікає з частими запамороченнями, слабкістю, задишкою, болем у серці. У таких пацієнтів бліда шкіра. Результати аналізів сечі неінформативні, оскільки зміни мають періодичний характер. Тиск за цієї форми не підвищується.

Перш ніж розпочати терапію, потрібно встановити правильний діагноз. Для цього пацієнт повинен здати низку аналізів та пройти інструментальні методи обстеження. Хворому призначаються загальні аналізи сечі та крові, а також біохімія. За результатами можна зрозуміти, чи є в організмі запалення та як працюють нирки. Потім хворому потрібно пройти УЗД нирок чи рентгенографію. З допомогою цих досліджень вдасться з'ясувати стан органу, його судин.

Людині з пієлонефритом та тиском необхідно повністю змінити спосіб життя. Для цього йому слід:

відмовитися від цигарок та алкоголю;
знизити вагу;
правильно харчуватися (сіль до 5 грамів на добу, обмеження тваринних жирів, зменшення обсягу споживаної рідини);
підвищити фізичну активність.

Лікування гострого пієлонефриту включає застосування відразу декількох груп препаратів. Завдання лікаря - впливати на етіологічний фактор та надати симптоматичну допомогу. Насамперед лікарю потрібно зупинити запальний процес в органі. З цією метою пацієнту призначають антибіотики широкого спектра дії. Наприклад, цефалоспорини, макроліди, фторхінолони, тетрацикліни. Наступний крок – зниження артеріального тиску. Серед гіпотензивних препаратів є такі, які мають нефропротекторну дію. До них відносяться:

інгібітори АПФ («Каптоприл»,"Лізиноприл");
блокатори кальцієвих каналів («Верапаміл», «Ніфедипін»);
блокатори рецепторів ангіотензину (Кандесартан, Лозартан).

Кожному хворому призначається власна схема лікування. Залежить вона від кількох факторів:

вік,
наявність ускладнень з боку серцево-судинної системи,
цифри артеріального тиску

Необхідно пам'ятати, що різке зниження артеріального тиску небезпечне для життя. Тому лікар самостійно підбирає засіб та дозування для кожного пацієнта. Часто хворому потрібно одразу кілька гіпотензивних препаратів.

Також призначать сечогінні пігулки для виведення зайвої рідини з організму.

Оперативне лікування показано у випадках, коли хронічне запалення перейшло у зморщування нирки, але за умови, що другий орган здоровий і зможе виконувати функції у повному обсязі. Якщо обидві нирки зазнали зморщування, можливе видалення органу та заміна його донорським.

Ускладнення

Якщо хворобу довго не лікувати, можуть виникнути серйозні ускладнення.

Бактеріологічний шок має швидку швидкість розвитку. У тканинах накопичується гній, що є токсичним для організму. У 65% випадків без лікування людина гине. Терапія проводиться у реанімаційному відділенні.

Артеріальна гіпертензія - оборотне ускладнення хвороби. При правильно підібраній терапії артеріальний тиск нормалізується.

Без своєчасного лікування високого тиску є ризик розвитку гіпертонічної ретинопатії – ураження судин сітківки. Ускладнення є небезпечним і може призвести до сліпоти.

Ниркова недостатність розвивається за наявності гною в нирках. Проявляється нудотою, блюванням, слабкістю, болем у ділянці нирок. При адекватному підході цей станвиліковно.

Паранефрит – запалення околониркової клітковини. Виявляється підвищеною температурою тіла, болем у ділянці нирок, поганим самопочуттям. Захворювання вважається небезпечним, але оборотним за своєчасної допомоги.

Профілактика

Виділяють первинну та вторинну профілактику. Первинна спрямована попередження гострого запалення, а вторинна виникнення рецидиву.

Своєчасне лікування хвороб сечостатевої системи: циститу, уретриту, сечокам'яної хвороби, кіст, перегинів сечоводів.
Підвищення імунітету.
Санація хронічних осередків інфекції (тонзиліт, гайморит, коліт та інші).

Пієлонефрит - серйозне захворювання, яке може спровокувати розвиток цілого ряду небезпечних ускладнень. Щоб уникнути страшних наслідків, потрібно контролювати свій стан та при появі ознак патології звертатися до лікаря.