Пилоростеноз симптоми, ознаки, діагностика та лікування

Пилоростеноз - захворювання воротаря - вихідного відділу шлунка, вроджене або набуте, що виникає внаслідок вродженої вади розвитку, ураження органічного м'язів, рубцевих деформацій або результат опіку хімічного пілоричного відділу.

Більшою мірою пилоростеноз трапляється у дітей у перші тижні життя, як уроджена аномалія. Дане захворювання відзначається важким перебігом і може призвести до загибелі дитини, якщо не провести своєчасну операцію.

У дорослих, як правило, пілоростеноз є результатом запущеного прогресуючого пілороспазму, може бути результатом опіків у районі воротаря або рубцювання великих виразок.

У дорослих причини пілоростенозу такі ж, як і при вторинному пілороспазмі, але виникають зазвичай при запущеному та тривалому процесі, коли м'язи втрачають повністю свою функціональність і перетворюються на щільну сполучну тканину.

Основними причинами захворювання є:

виразкова хвороба, особливо коли спостерігаються виразки в ділянці воротаря;
хронічні гастрити, що відзначаються підвищеною кислотністю;
поліпоз кишечника чи шлунка;
запальний процес, що у зоні вихідного отвори шлунка чи що у початковому відділі кишки;
різні недуги відділів травлення - хронічний апендицит, поліпоз кишки, коліт, хвороба Крона, внаслідок надмірності патологічних імпульсів утворюється постійний спазм воротаря з подальшим переходом у стеноз;
спайковий процес та захворювання жовчних шляхів.

Пилоростеноз у дітей

У дітей причини пілоростенозу досі невідомі.

Але провідними є:

ендокринніпорушення у матері;
перебіг вагітності несприятливий, в ранні терміни присутні явища токсикозу, вірусні інфекції, що переносяться;
прийом певних медикаментів.

При цьому в області воротаря в результаті неправильної закладки шлунка частина м'язів, а часом і весь пілоричний відділ шлунка, заміщається нерозтяжною і щільною.

сполучною тканиною, а вихідний отвір зі шлунка різко звужується до мікроскопічно тонкого отвору.

Зазвичай, у дорослих пілоростеноз має схильність до прогресування. При цьому виявляються такі ознаки, як:

утруднене проходження зі шлунка в кишку їжі, після їжі спостерігається тяжкість у шлунку або нудота;
після їди спостерігаються також болі розпираючого або колікоподібного характеру;
блювання, після прийому твердої їжі або рясної їжі, що приносить полегшення;
дефіцит мінералів та вітамінів;
постійні відрижки;
нездужання та втрата ваги.

Спостерігаються 3 ступеня пілоростенозу:

компенсована, що виявляється почуттям переповнення і нерясним епізодичним блюванням при найменших похибках у харчуванні;
субкомпенсована, при якій спостерігається застійне знаходження в шлунку їжі і виявляється більш рясним блюванням;
некомпенсована, коли хворі самі провокують блювання, їжа практично не потрапляє в кишечник, як наслідок гниє в шлунку, викликаючи дискомфорт і біль.

Симптоми у дітей

Найчастіше захворювання відбувається у хлопчиків. Виявляються ознаки з 2-3 тижня життя, дедалі більше посилюючись.

Найбільш явними симптомами є:

регулярне блювання фонтаном, жовч відсутня;
при блюванні кількістьмолока більше або дорівнює прийнятому в їжу;
блювотні напади трапляються через 15 хвилин після завершення процесу їжі, інтервал поступово збільшується, блювота має кислий запах;
спостерігаються ознаки зневоднення;
є втрата ваги;
стілець сухий і мізерний, зазвичай запори;
концентрованої сечі виділяється мало.

Діагностика

Основою діагностики захворювання у дорослих є рентген із контрастною речовиною.

Також проводиться фіброгастроскопія, при якій виявляється візуально пілоричний звужений відділ і рубці, замість м'язів спостерігаються щільні тяжі.

Необхідно розрізняти пілоростеноз від пілороспазму, тому що пілороспазм, на відміну від стенозу, операції не вимагає.

Основою діагнозу у дітей є наростаюча симптоматика і, звичайно ж, дані огляду, який показує, що живіт схожий на пісочний годинник, при цьому в ділянці шлунка западаючи.

Необхідне додаткове підтвердження діагнозу шляхом проведення рентгену з контрастною суспензією.

Через згущення крові в аналізах крові збільшено показники гемоглобіну, у біохімічному аналізі через блювання спостерігається зниження кількості натрію та хлоридів.

Профілактика

На сьогодні профілактичних заходів при пілоростенозі не розроблено. Головним є своєчасне виявлення та подальше лікування основного захворювання.

Як правило, пілоростеноз лікують хірургічним методом.

Основним методом лікування є хірургічна операція методом розсічення звуженого воротаря та його пластика, з утворенням отвору нормальних розмірів.

Хворого за 1-3 дні попередньо готують до операції, внутрішньовенно вводячи розчини глюкози та електролітів, тим самим виробляючикорекцію зневоднення та голодування.

Дорослим пацієнтам, у яких спостерігаються пухлини або виразкові ураження, показано часткову резекцію шлунка з обов'язковою пластикою вихідного отвору.

В інших випадках і, звичайно ж, у дітей повністю намагаються зберігати шлунок, способом розсічення звуженого воротаря та утворюючи його нормальний отвір.

Після операції показано реабілітацію з поступовим годуванням на початкових етапах малими обсягами, поступово збільшуючи їх до фізіологічних.

Зазвичай наслідків у дітей немає, розвиваються вони нормально. Навпаки ж, у дорослих, прогнози залежать від причин, які спровокували пілоростеноз.