Питання 2: план лабораторного обстеження пацієнта з менінгококовою інфекцією, назофарингітом
- Загальний аналіз крові
- Загальний аналіз сечі
-Мазок з носоглотки на менінгокок до початку антибактеріальної терапії
ПЛАН ЛАБОРАТОРНОГО ОБСТЕЖЕННЯ ПАЦІЄНТА З МЕНІНГОКОККОВОЮ ІНФЕКЦІЄЮ, МЕНІНГІТОМ І МЕНІНГОЕНЦЕФАЛІТОМ.
- Загальний аналіз крові
- Загальний аналіз сечі
- біохімія крові (сечовина, креатинін, СРБ, ЛФ, K, Na, Ca, Cl, ПТІ, АЛТ, АСТ, цукор крові, загальний білок та фракції)
-Мазок з носоглотки на менінгокок до початку антибактеріальної терапії
- люмбальна пункція. Дослідження ліквору (цитоз, плеоцитоз, білок, реакція панді, цукор)
- Бактеріологічне дослідження ліквору на менінгокок.
- Бактеріоскопія ліквору на менінгокок (забарвлення метиленовим синім).
- Дослідження очного дна.
– МРТ головного мозку.
-РНГА з еритроцитарними антигенними менінгококовими діагностикумами у парних сироватках крові (при надходженні та на 10-15 день хвороби).
- ПЛР на менінгокок (матеріал – ліквор).
1 ВІЛ (вірус імунодефіциту людини) відноситься до сімейства ретровірусів, підродини лентивіруси. Виділяють 2 типи ВІЛ – ВІЛ-1 та ВІЛ-2. Найбільш поширений у світі ВІЛ-1, ВІЛ-2 за морфологією ближче до вірусу імунодефіциту мавп – того самого, який був знайдений у крові шимпанзе.
При попаданні в кров ВІЛ вибірково прикріплюється до клітин крові, відповідальних за імунітет, що з наявністю на поверхні цих клітин специфічних молекул CD 4, які розпізнає ВІЛ. Усередині цих клітин ВІЛ активно розмножується і ще до формування будь-якої імунної відповіді, що швидко поширюється по всьому організму. Насамперед вражаєлімфовузли, оскільки там міститься велика кількість імунних клітин.
Протягом усієї хвороби ефективна імунна відповідь на ВІЛ так і не формується. Насамперед це пов'язано з ураженням імунних клітин та недостатністю їх функції. Крім того, ВІЛ має виражену мінливість, що призводять до того, що імунні клітини просто не можуть «пізнати» вірус.
При прогресуванні захворювання ВІЛ призводить до ураження дедалі більшої кількості імунних клітин – лімфоцитів CD 4, кількість яких поступово знижується, досягаючи зрештою критичного числа, що вважатимуться початком СНІДу.
ШЛЯХИ ЗАРАЖЕННЯ ВИ ВСЕ ЗНАЄТЕ.
Пандемія ВІЛ, СНІДА продовжує розвиватися (35,3 млн чол. - 0,8% чол), максимум в Африці. Виявлення віч-інфекції в Новосибі 2012рік-3015 (загальне число-17315)
Класифікація ВІЛ-інфекції (рнмц пб спід, в.В.Покровський та о.Г.Юрін, 2001р.)
1.Стадія інкубації-період від моменту зараження до відповіді організму на нього.
2.Стадія ранньої ВІЛ-інфекції- первинна відповідь організму на інфекцію у вигляді вироблення антитіл, появи неспецифічної клінічної симптоматики, розвитку транзиторного імунодефіциту та вторинних захворювань, що проходять. Ця стадія характеризується активною репродукцією ВІЛ, крім того, є дані, що вираженість клінічної симптоматики, що відзначається в період гострої ВІЛ-інфекції, корелює зі швидкістю подальшого прогресування.
У стадії ранньої ВІЛ-інфекції розрізняють варіанти перебігу:
-Гостра ВІЛ-інфекція без вторинних захворювань;
-Гостра ВІЛ-інфекція з вторинними захворюваннями;
3.Субклінічна стадія– латентний період, коли компенсаторні можливостімакроорганізми здатні підтримувати рівень імунітету, достатній захисту від опортуністичних захворювань. Латентна стадія замінена на субклінічну з урахуванням можливості у цій стадії високої репродуктивної активності вірусу. Враховуючи, що стадії 2Б і 2В не відрізняються за прогностичним значенням та тактикою ведення хворого, вони об'єднані в одну субклінічну стадію.
4.Стадія вторинних захворювань 4А,4Б,4В(у запропонованому варіанті класифікації - відповідають стадіям 3А,3Б,3В у класифікації 1989р.) - період оборотної декомпенсації, коли на фоні пригнічення імунітету розвиваються вторинні захворювання, але можливі ремісії (як спонтанні, і терапевтичні) і можливе навіть повернення в латентний стан.
Фаза 4Азазвичай починає розвиватися через 3-5 років від моменту зараження. Для неї характерна втрата маси тіла менше ніж 10%; розвиток бактеріальних, грибкових та вірусних уражень слизових та шкірних покривів: поверхнева локалізована шкірно-слизова форма рецидивуючого простого герпесу, кандидоз слизових оболонок дерматомікози, себорея та інші; рецидивуючий оперізувальний лишай; повторні запальні захворювання верхніх дихальних шляхів (фарингіти, синусити, отити, трахеобронхіти та інші). У цій фазі періоди загострення захворювань можуть чергуватись з періодами ремісії, але мають досить доброякісний перебіг і купуються звичайними терапевтичними засобами.
Фаза 4Брозвивається зазвичай через 5-7 років від моменту зараження і характеризується: незрозумілою діареєю або лихоманкою понад 1 місяць; волохатою лейкоплакією язика; розвитком туберкульозу легень; повторними чи стійкими вірусними, бактеріальними, грибковими, протозойними ураженнями внутрішніх органів; шкірними поразками, якіносять глибший характері і схильні до затяжного течії; повторним або дисемінованим оперізуючим лишаєм; локазованої саркомою Капоші. Втрата ваги становить понад 10% від вихідної. У цій фазі періоди загострення захворювань чергуються з періодами ремісії, проте зміни стають глибшими, не реагують на стандартні методи лікування, набувають завзятого, затяжного характеру.
Фаза 4розвивається через 7-10 років. Характеризується розвитком важких, загрозливих для життя вторинних захворювань, їх генералізованим характером (генералізовані бактеріальні, вірусні, грибкові, протозойні та паразитарні захворювання); ураженням ЦНС різної етіології; кандидоз стравоходу, бронхів, легень; розвитком позалегеневого туберкульозу; атиповими мікобактеріозами; пневмоцистною пневмонією; кахексією, дисемінованою саркомою Капоші.
У цій фазі періоди загострення можуть чергуватись з періодами ремісії захворювання.
У кожній із них виділяють:
-фазу прогресування( спонтанне; після раніше проведеної противірусної терапії; на фоні противірусної терапії);
-фазу ремісії(спонтанна; після раніше проведеної противірусної терапії; на фоні противірусної терапії).
Однак, без урахування рівня вірусного навантаження та кількості CD4 клітин дуже складно і навіть неможливо виділити фазу ремісії.
5.Термінальна стадія– захворювання неухильно прогресує навіть на тлі адекватної противірусної терапії.