Питання виявлення, діагностики та лікування туберкульозу

Модуль для навчання середнього медичного персоналу лікувально-профілактичних закладів

За матеріалами ВООЗ

Лікування хворих на туберкульоз

Лікування хворих на туберкульоз має важливе значення як для самих пацієнтів, так і для всього населення. Своєчасно розпочате та правильно проведене лікування хворого на туберкульоз дозволяє попередити інвалідність, можливі ускладнення, а також летальний кінець. Крім того, лікування туберкульозу дозволяє знизити масштаби поширення захворювання, що є надзвичайно значущим для суспільства.

На кожного хворого на туберкульоз, який починає лікування, фтизіатр заповнює "Медичну картку лікування хворого на туберкульоз ТБ 01 (ф. № 081-1/о)", далі ТБ 01.

Цей розділ модуля включає інформацію:

По закінченні роботи з цього розділу медична сестра зможе:

заповнювати необхідні розділи "Медичної картки лікування хворого на туберкулез ТБ 01";
вносити в "Медичну картку лікування хворого на туберкулез ТБ 01" результати мікроскопічного дослідження мокротиння, виконаного як до початку, так і під час лікування, та дані рентгенологічних досліджень;
здійснювати безпосередній контроль за прийомом ПТП хворими;
відзначати в "Медичній картці лікування хворого на туберкулез ТБ 01" прийом препаратів під час інтенсивної та підтримуючої фази лікування;
застосовувати на практиці знання про протитуберкульозні препарати та їх побічні дії;
враховувати дози ПТП, прийняті хворим на ТБ;
проводити моніторинг лікування хворого на ТБ.

Основні принципи лікування туберкульозу

Лікування ТБ - комплексне (призначення кількох протитуберкульозних препаратів) з метою запобігання розвитку лікарськоїстійкості МБТ до застосовуваних ПТП проводиться за стандартними схемами. Монотерапія під час лікування туберкульозу неприпустима, т.к. сприяє розвитку ЛП.

Лікування туберкульозу – досить тривале – не менше 6 місяців (мета – попередження розвитку рецидиву).

Курс лікування туберкульозу складається з двох фаз: інтенсивної та підтримуючої.

Під час інтенсивної фази (ІФ) лікування відбувається швидка загибель міко-бактерій, внаслідок чого хворі перестають бути заразними та їх клінічний стан покращується. У цій фазі хворим призначається щонайменше 4 ПТП.

У підтримуючій фазі (ПФ) лікування потрібна менша кількість ПТП, але протягом тривалого часу. Основна кількість МБТ гине у перші два місяці (ІФ лікування). Однак в організмі хворого зберігається частина мікобактерій, які тривалий час можуть перебувати у стані персистування. З метою на персистуючі форми МБТ необхідно продовжувати курс лікування (підтримуюча фаза лікування). При недотриманні термінів лікування мікобактерії, що збереглися, можуть викликати новий епізод туберкульозу (рецидив) і набути стійкості до препаратів.

Під час інтенсивної та підтримуючої фази лікування пацієнт отримує добову дозу всіх препаратів в один прийом відповідно до схеми лікування. Найчастіше хворий приймає препарати вранці натще.

Не можна приймати таблетки дрібно (два або три рази на день)!

Дробний прийом таблеток призводить до зниженої концентрації ліків у крові, що, у свою чергу, може призвести до розвитку стійкості до препарату. Крім того, дробовий прийом препаратів ускладнює проведення лікування під безпосереднім наглядом.

Лікування ТБ проводиться під безпосереднім наглядом медсестри.

Медична сестра, яка здійснює контроль лікування, повинна:

Перевірити та видати призначені препарати;
Проконтролювати кожен прийом ПТП (дати запит медикаменти водою, переконатися, що хворий проковтнув препарати, поговоривши з ним);
Відзначити прийом ПТП у формі ТБ 01 у присутності хворого відразу після прийому ним усієї добової дози препаратів.

Категорично забороняється роздати всім хворим на ПТП, а потім робити відмітки про їх прийом у ТБ 01.

Більшість хворих на ТБ у період інтенсивної фази лікування перебувають у стаціонарі. У разі стаціонару прийом ПТП бажано організувати у палатах.

Після завершення ІФ (2-3-4 місяці) пацієнти підлягають переведенню на амбулаторне лікування для продовження лікування у ПФ. У разі потреби термін госпіталізації може бути продовжений після закінчення інтенсивної фази.

За тиждень до виписки фтизіатр повідомляє в поліклініку, де хворий лікуватиметься амбулаторно в ПФ, всі необхідні відомості про пацієнта.

Рекомендації з оснащення ДОТ-кабінету

Раковина з проточною водою або умивальник
Окремий столик для чистих стаканчиків та ємності з питною водою
Стіл для ведення документації
Шафа для зберігання препаратів
Бактерицидна лампа
Запас гумових рукавичок
Лоток для розкладання препаратів
Розкладка проводиться лише для препаратів, що мають індивідуальне впакування.

Якщо препарати розфасовані у великі ємності, видача препаратів здійснюється безпосередньо з упаковки.

♦ У ДОТ-кабінеті може зберігатися лише добовий запас препаратів

- У ЛПЗ з ПМД можуть передаватися препарати на різнітерміни лікування хворих (тиждень, місяць, весь курс підтримуючої терапії). У такому разі запас зберігається або в ДОТ-кабінеті (наприклад, на ФАПах), або у старшої медсестри відділення, в якому організований ДОТ-кабінет.

ДОТ-кабінет має працювати протягом усього робочого дня. Під час ПФ (4-5 місяців) лікування також проводиться під безпосереднім наглядом медсестри (див. вище). Медсестра ДОТ-кабінету разом із хворим повинні погодити дні та час, коли проходитиме прийом препаратів.

Своєчасні та рішучі дії медпрацівників є однією з ключових умов дотримання пацієнтом запропонованого режиму.

Медсестра ДОТ-кабінету розпитує хворого про переносимість ПТП. При виникненні скарг у хворого вона направляє його на консультацію до фтизіатра.

Під час кожної зустрічі з пацієнтом медсестра проводить освітню бесіду. Необхідно систематично пояснювати хворому, що при проведенні правильного лікування туберкульоз виліковний, а відсутність лікування може призвести до інфікування оточуючих, інвалідності або смерті хворого. Крім того, правильно проведене лікування туберкульозу сприяє швидкому поверненню хворого до повноцінного життя. Під час освітньої бесіди медсестра пояснює хворому:

як туберкульоз передається від людини людині;
яке лікування призначено та передбачуваний термін його закінчення;
чим зумовлена необхідність проведення лікування під безпосереднім наглядом;
чим зумовлена необхідність дослідження мокротиння;
чому так важливо проходження повного курсу лікування;
які можливі побічні дії протитуберкульозних препаратів?

Форма "Медична картка лікування хворого

на туберкулез ТБ 01" (ф. № 081-1/о)(далі ТБ 01)

ТБ 01 заповнюється фтизіатром та медичними сестрами у всіх протитуберкульозних установах на кожного хворого із встановленим діагнозом ТБ, який починає лікування. На амбулаторному етапі (ПФ) ТБ 01 заповнює медсестра ДОТ-кабінету (ПТС чи ОЛЗ). Після завершення курсу лікування ТБ 01 повертається у протитуберкульозний диспансер.

Як правило, інформацію для внесення до карти отримують безпосередньо від хворого та з таких джерел:

Напрямок на мікроскопічне дослідження ТБ 05 (ф. № 200-1/о);
Лабораторного реєстраційного журналу (мікроскопія) ТБ 04/1 (ф. № 252 1/о);
Лабораторного реєстраційного журналу (культуральні дослідження) ТБ 04/2 (ф. № 252-2/о);
Направлення на культуральне дослідження ТБ 06 (ф. №200-2/о);
Виписки із медичної картки амбулаторного (стаційарного) хворого на ТБ 09 (ф. № 027-3/о);
інших медичних документів

ТБ 01 складається з наступних частин:

I. На титульній сторінці:

Частина А. Інформація про хворого

ІІ. На зворотній сторінці:

Частина Б. Категорії та схеми лікування

Частина В. Дози антимікобактеріальних препаратів

Частина Г. Прийом добових доз антимікобактеріальних препаратів

Частина Д. Результат лікування. Примітки

Тип пацієнта

Визначення типу пацієнта ґрунтується на даних:

про наявність у пацієнта туберкульозу у минулому;
про прийом протитуберкульозних препаратів у минулому;
про результат попереднього курсу лікування;
про класифікацію захворювання хворого (туберкульоз легень, позалегеневий туберкульоз);
про результати мікроскопії мокротиння.

У табл. 2 представлені визначення типів пацієнтів згідно з рекомендаціями ВООЗ та Міжнародногосоюзу з боротьби з туберкульозом та хворобами легень (МСБТБЛ).

Таблиця 2. Типи пацієнтів *

Вперше виявлений (Новий)

Хворий, який або ніколи не лікувався від туберкульозу або приймав протитуберкульозні препарати менше одного місяця, але ніколи не був зареєстрований.

Хворий, який вважався вилікованим або завершив лікування, у якого знову отримано позитивні результати мазка мікроскопії

Хворий, у якого попередній курс лікування закінчився невдачею (збереглося або з'явилося бактеріовиділення будь-яким методом на 5-му місяці або в пізніші терміни лікування). До цього типу відноситься також хворий, у якого на початку лікування був негативний мазок, але через два або більше місяців лікування результат мазка мокротиння став позитивним. Висновок про невдачу лікування хворого з позалегеневою формою туберкульозу складається відповідним фахівцем через п'ять або більше місяців лікування.

Лікування після перерви

Хворий, який відновив лікування після перерви терміном 2 місяці та більше з активною формою ТБ за даними клінічного, бактеріологічного (МБТ+ або МБТ-) та рентгенографічного дослідження

Хворий, переведений з іншої території чи установи іншого відомства, де він отримував лікування за ДОТС та зареєстрований для продовження лікування

Усі випадки, які не відповідають наведеним вище визначенням