План обстеження
Загальний аналіз крові.
Загальний аналіз сечі.
Копрограма (з обов'язковим дослідженням приховану кров).
Біохімічне дослідження: сироваткове залізо, феритин, залізозв'язуюча здатність сироватки крові.
Стернальна пункція з дослідженням вмісту сидеробластів у мієлограмі.
Лікування. Призначається з урахуванням етіологічних причин захворювання. Ліквідуються шляхи втрати заліза, проводиться замісна терапія залізними препаратами, призначаються метаболічно активні засоби, вітаміни. Встановлюється дієта, що сприяє надходженню та засвоєнню заліза, активізації відновлювальних процесів у системі кровотворення. Проводиться симптоматичне лікування уражень внутрішніх органів, що розвинулися в рамках анемічного та сидеропенічного синдромів.
У важких випадках з переважанням клінічної картини анемічного синдрому лікування починають з переливання еритроцитарної маси.
Усім хворим зі ЖДА рекомендується дієта з продуктів, багатих на легко засвоюваний залізом. Це насамперед страви з м'яса, печінки, яєць. Залізо, що входить до складу молочних продуктів та страв рослинного походження, всмоктується погано. Однак аскорбінова кислота, інші вітаміни (фолієва кислота, токоферол) з рослинної їжі мають метаболічний ефект, що сприяє засвоєнню заліза і включенню його в гемоглобін.
Слід пам'ятати, що залізодефіцитну анемію неможливо купірувати без препаратів заліза, призначаючи лише дієту з багатих на залізо продуктів. Для лікування ЖДА застосовуються препарати заліза для перорального та парентерального введення. Вони містять як двовалентне, і тривалентне залізо. До недавнього часу вважали, що при лікуванні ЗДА ефективніше двовалентне залізо.Дослідженнями останніх років встановлено практично однакову біодоступність та клінічну ефективність препаратів дво- та тривалентного заліза.
За хімічною будовою препарати для замісної терапії ЖДА поділяються на 4 групи:
прості, легко дисоціюючі солі: сульфати (ферроплекс), фумарати (феро-фумарат), глюконати (ферронал), дихлорнікотінаміди (ферамід);
фероцени (металорганіка) – фероцерон;
хелатні сполуки заліза – фербітол, ферицит, ферковен;
складні полінуклеарні гідроксидні комплекси заліза - ферум-фоль та ферум-лік.
Прості солі та фероцени призначені тільки для перорального вживання. Хелати та полінуклеарні гідроксидні комплекси заліза можна застосовувати як внутрішньо, так і парентерально – внутрішньовенно та/або внутрішньом'язово.
У клінічній практиці найчастіше використовуються препарати простих солей – сульфату, лактату, карбонату, фумарату заліза.
Фероплекс, що містить 50 мг сульфату заліза в комплексі з аскорбіновою кислотою, призначають на початку лікування по 1-2 таблетки 3-4 рази на день.
Конферон, що складається з 200 мг сульфату заліза в комплексі з янтарною кислотою, призначають на початковому етапі лікування по 1 капсулі 3-4 рази на день.
Тардиферон-ретард, препарат сульфату заліза пролонгованої дії. Містить 80 мг елементарного заліза. Призначається по 1-2 таблетки 1 раз на день.
Ферро-градумет – пролонгована форма, що містить 105 мг елементарного заліза у вигляді сульфату. Призначається по 1-2 таблетки 1 раз на день уранці, за 30 хвилин до сніданку.
У 15-20% хворих препарати простих солей заліза спричиняють диспепсичні розлади. Можуть виникати запори, оскільки препарати заліза пов'язують сірководень, який є фізіологічним стимулятором.перистальтики. Для зменшення токсичної дії простих солей заліза можна призначати вітаміни Е, С, фруктозодифосфат, янтарну кислоту.
Препарат із групи фероценів – фероцерон (таблетки по 300 мг) дуже добре засвоюються у кишечнику, практично не викликає побічних ефектів. Ферроцерон має здатність вибірково депонуватися в жировій тканині. Це нестача препарату, що обмежує його клінічне застосування.
Мінімальну токсичність мають хелатні сполуки заліза. До цієї групи відносяться парентерельно фербітол, ферковен, і пероральний препарат феррицит. Єдиним недоліком цієї групи лікарських засобів є швидке виведення їх із організму.
Зі складних полінуклеарних гідроксидних сполук заліза на практиці застосовуються: ферум-фоль (жувальні таблетки 350 мг, призначаються 2 рази на день) і ферум-лік (ампули по 2 мл для внутрішньом'язового і 5 мл для внутрішньовенного введення, що містять 100 мг елементарного).
За відсутності порушень всмоктування заліза в кишечнику лікування залізодефіцитної анемії проводять лише пероральними засобами. Лікування починають з невеликих доз і поступово доводять до таких, що максимально переносяться.
У неускладнених випадках після тижневого курсу такого лікування покращується самопочуття хворих. Через 8-10 днів від початку лікування крові з'являються ретикулоцити, через 20-30 днів підвищується рівень гемоглобіну.
Після досягнення стійкого терапевтичного ефекту дози препаратів знижують до рівня, що підтримує. Фероплекс призначають по 1 таблетці 2 рази на день, конферон – по 1 капсулі 1 раз на день. Лікування продовжують 2-3 місяці до стійкої стабілізації нормальних показників гемоглобіну. Наступні 1-1,5 роки у жінок протягом тижня після кожноїменструації призначають препарати за вказаною схемою підтримуючого лікування.
Парентеральне введення препаратів заліза виявляється необхідним при лікуванні хворих з порушеннями процесів всмоктування в кишечнику, що перенесли операцію гастректомії, при загостренні виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, у хворих, що страждають неспецифічним виразковим колітом, при необхідності швидкого насичення організму залізом у випадках..
Для парентерального лікування можна використовувати ферум-лік. Препарат випускається в ампулах по 2 мл для внутрішньом'язового та по 5 мл для внутрішньовенного введення. Внутрішньом'язово першого дня вводять 2 мл препарату, і за відсутності негативної реакції наступні дні по 2-4 мл 2 десь у день залежно від маси хворого. внутрішньовенно препарат вводять через день по 5 мл шляхом прямої трансфузії або крапельно, попередньо розвівши в 200 мл стерильного фізрозчину. Хелатні препарати заліза ектофер, фербітол та ферковен вводяться парентерально за аналогічною методикою.
Необхідно пам'ятати, що при парентеральному введенні заліза часто виникають серйозні побічні ефекти: алергічні реакції аж до анафілаксії, інфільтрати та абсцеси у місцях внутрішньом'язового введення.
При непереносимості парентерального та перорального введення препаратів заліза лікування проводять внутрішньовенними трансфузіями еритроцитарної маси.
При тривалому призначенні залізовмісних препаратів хворим на ЖДА слід нагадати про можливість надмірного накопичення заліза в тканинах з формуванням вторинних гемосидерозу та гемохроматозу. Частота поширення гемохроматозу у світі становить 0,5%, що значно вище за рівень захворюваності на ЖДА у чоловіків (0,2%). Тому профілактичне призначенняЛікувальних препаратів заліза виправдано лише вагітним та дітям.
Прогноз.Прогноз у хворих на залізодефіцитну анемію сприятливий за умови своєчасної та точної діагностики причин недостатнього надходження в організм заліза та його надмірної втрати. Такі хворі потребують повноцінного харчування з обов'язковим вживанням страв з м'яса тварин, птиці у поєднанні зі свіжими овочами та фруктами.