План захисту
Якщо перші дні та тижні для такого малюка проходять гладко, то жодних зривів адаптації не буде, дитина залишається здоровою. У цьому випадку навіть зустріч з якимось інфекційним фактором може бути для малюка не така страшна, він певною мірою готовий дати відсіч.
І навпаки, початкове неблагополуччя (захворювання мами, що несприятливо протікала вагітність, передчасні пологи і т.д.), що супроводжується потім якоюсь можливою патологією у дитини, робить систему її природного захисту дуже вразливою, що в результаті може призвести до більшої сприйнятливості малюка до тим самим інфекційним захворюванням.
Вакцинація до народження?
Звичайно, наведений вище підхід до пояснення рівноваги «здоров'я-захворювання» досить умовний, оскільки для підтримки даної рівноваги має значення набагато більша порівняно з перерахованим кількість факторів. Одним із найважливіших є можливість передачі захисту від матері дитині. Цей процес починається ще до народження малюка. Цікаво, що в нормі непроникна більшість небезпечних для плоду речовин (і таким чином виконує свою захисну функцію) плацента пропускає до нього невеликого розміру захисні білки - антитіла певного виду. Вони називаються імуноглобулінами. Таким чином, якщо до настання вагітності жінка вже зустрічалася з інфекцією, то її організм «запам'ятовує» цю зустріч, виробляючи особливі білки.
Саме захисні білки – антитіла майбутня мама може передати під час вагітності плоду. Якщо кількість таких антитіл у самої жінки достатня і, відповідно, багато їх отримав малюк, то якийсь час після народження його буде захищено від відповідної інфекції. Це нагадує своєріднувакцинацію, адже ще до народження дитина отримує інструмент захисту.
Значення материнського молока
Коли малюк народжується, то одним із найдієвіших факторів захисту для нього стає материнське молоко. Воно містить велику кількість компонентів, частина з яких створює сильний протиінфекційний бар'єр. До них відносяться, серед інших, і секреторні імуноглобуліни – особливі білки, які виробляються в організмі людини після зустрічі з інфекцією. Таким чином, дитина отримує від мами певний захист від дії вірусів та мікробів.
Саме передачею факторів захисту (поряд з деякими іншими позитивними моментами) аргументують свою думку прихильники тривалого грудного вигодовування. Відомо, що діти, які отримують материнське молоко, менше хворіють і швидше адаптуються до умов середовища, що змінюються.
І у разі внутрішньоутробної передачі імуноглобулінів, і у разі отримання різних захисних факторів від матері після народження можна говорити про «пасивний» імунітет. Це означає, що малюк набуває стійкості до певних вірусів та бактерій не в результаті перенесеного ним самим захворювання, а через одержання готового інструменту захисту.
На жаль, той запас, що отримав як захист малюк ще до народження або після нього, перебуваючи на грудному вигодовуванні, поступово виснажується. Але у відповідь на це здорова дитина набуває здатності виробляти захисні механізми самостійно.
Навіщо потрібні щеплення?
У тих випадках, коли ризик захворювання для малюка дуже високий, а наслідки – непередбачувані та, можливо, трагічні, виникає необхідність запобігти інфекції. І тому існує кілька шляхів, які реалізуються при послідовної вакцинації дитини.Можна, наприклад, в організм дитини заздалегідь, ще до передбачуваної зустрічі з інфекційним фактором, ввести готові захисні білки. Тоді до зустрічі з інфекцією малюк буде вже у всеозброєнні. Інший шлях - запровадження неживої чи ослабленої мікробної чи вірусної культури. У відповідь на це чутливий до чужого білка організм починає виробляти захисні антитіла.
Як такої клінічно вираженої (тобто проявляється ознаками, характерними для справжнього захворювання, наприклад, лихоманкою, висипом тощо.) інфекції нічого очікувати, але якщо пізніше зустріч із реальною інфекцією відбудеться, ці самі антитіла будуть із нею боротися.
Звичайно, бувають випадки виникнення інфекційного процесу у щеплених дітей. Але, зазвичай, вони клінічно менш виражені, швидше проходять і дають небезпечних ускладнень.
Проведення вакцинації
Під час перебування у пологовому будинку дитина вакцинується від гепатиту В та туберкульозу. Материнський захист проти нього малюк втрачає після народження досить швидко, а умови, в які дитина виписується, не завжди ідеальні з санітарної точки зору. У малюка може бути високий ризик зустрічі з цією інфекцією.
Для щеплення проти гепатиту також має значення фактор часу. Чим швидше проведено вакцинацію, тим більше шансів, що малюк встигне виробити імунітет до зустрічі з інфекцією.
Щеплення – справа добровільна
Відразу після першого огляду малюка мати отримує інформацію про стан його здоров'я. Зазвичай у цей час педіатр інформує жінку щепленню проти гепатиту В (оскільки за планом вона йде першою) і отримує письмову згоду (якщо батьки дитини не проти щеплення) на вакцинацію. Батьки мають право погодитись на щеплення або відмовитися від неї. УУ будь-якому випадку лікар повинен розповісти в першу чергу мамі, що є щепленням, для чого вона потрібна і які можуть бути ускладнення. Тільки в тому випадку, якщо від мами отримано письмову згоду на вакцинацію (його ще називають «інформована згода»), щеплення може бути зроблене. Так само роблять і щодо вакцинації проти туберкульозу.
Щеплення проти гепатиту В. Щеплення проти вірусного гепатиту В роблять новонародженим у першу добу життя. Особливо важливо вакцинувати дитину, якщо її мама є носієм вірусу гепатиту В або хворіє на гепатит цього типу, або перенесла вірусний гепатит В у третьому триместрі вагітності. Ризик отримати інфекцію від матері у такого малюка дуже високий.
Введення вакцини (а вона є, умовно кажучи, частинкою вірусу гепатиту В) викликає вироблення в організмі дитини специфічних захисних антитіл до вірусу гепатиту В. Таким чином, дитина сама бере участь у створенні механізму захисту.
Вакцинація є ін'єкцією (уколом) в передньобокову поверхню стегна дитини. В анотації до вакцини описані деякі ускладнення як місцевого характеру (біль, ущільнення в місці ін'єкції), так і загальні (підвищення температури, нудота, біль у м'язах), але в клінічній практиці вони вкрай рідкісні.
Існують тимчасові протипоказання до введення вакцини проти гепатиту В новонародженим. Так, не вакцинуються діти з масою тіла при народженні менше 1500 г, а також ті немовлята, які мають значну патологію (наприклад, серйозні проблеми з диханням, тяжке ураження нервової системи, порушення функції серця, нирок, виражені набряки, рання поява жовтяниці та і т.д.). Конкретизує протипоказання педіатр, який оглядає малюка в пологовому будинку. Він же повинен інформувати маму, чомущеплення не проводиться.
Для стійкого вироблення імунітету необхідне неодноразове введення дози для щеплення. Те, за якою схемою надалі вакцинуватиметься малюк, залежатиме, належить він до тієї чи іншої групи ризику чи ні. Групи ризику визначено спеціальним наказом. До них відносять новонароджених, які народилися від матерів - носіїв вірусу гепатиту В, хворих на вірусний гепатит В або перенесли вірусний гепатит В у третьому триместрі вагітності, які не мають результатів обстеження на маркери гепатиту В. Крім того, до групи ризику потрапляють діти матерів з наркотичною залежністю, а також ті малюки, які житимуть у сім'ях, де є носій вірусу або хворий на гострий чи хронічний вірусний гепатит В.
Для таких малюків вакцинація проти вірусного гепатиту В проводиться за схемою 0-1-2-12 (перша доза - у першу добу життя, друга доза - у віці 1 місяця, третя доза - у віці 2 місяців, четверта доза - у віці 12 місяців ).
Якщо малюк не потрапив до переліку груп ризику, то наступну дозу йому введуть через 1 місяць після першого щеплення, інакше кажучи, якщо не буде порушення графіка вакцинації у віці 1 місяця, а третю дозу – через 6 місяців від початку імунізації, тобто . у віці півроку.
Щеплення проти туберкульозу. Вакцина проти туберкульозу – це живі, ослаблені бактерії туберкульозу (мікобактерії). Потрапляючи в організм людини, вони розмножуються, не викликаючи захворювання, але призводячи до розвитку тривалого імунітету туберкульозу.
Є два види вакцини проти туберкульозу – БЦЖ та БЦЖ-М. Відрізняються вони тим, що остання містить у два рази менше мікробних клітин і тому використовується для щадної вакцинації дітей, які мають відхилення в стані здоров'я. Терміни вироблення імунітетупісля вакцинації БЦЖ та БЦЖ-М однакові – близько 2 місяців.
Первинну вакцинацію проти туберкульозу здійснюють новонародженим дітям за відсутності протипоказань на 3-7-й день життя. Вакцину вводять внутрішньошкірно у ліве плече. На місці ін'єкції утворюється ущільнення, яке може виглядати як невеликий гнійничок і викликає у деяких дітей враження запаленої ранки, що довго гоиться. При цьому вираженого почервоніння шкіри навколо «гнійничка» не повинно бути і хворобливості теж. Ці зміни у місці ін'єкції пояснюються формуванням захисної відповіді організму дитини на запровадження ослаблених бактерій туберкульозу. Через 4-6 тижнів на шкірі утворюється помітний рубчик.
Не прищеплюються діти, які народилися з масою менше 2500 г (для вакцини БЦЖ-М – менше 2000 г) або мають серйозні захворювання, які діагностовані вже в перші дні життя малюка. Як і у випадку з вакцинацією проти гепатиту В, питання про те, робити дитині щеплення чи ні – прерогатива лікаря, який обов'язково інформує маму про своє рішення.
Інші щеплення. У 3 місяці дитину чекає перша вакцинація проти дифтерії, кашлюку, правця та поліомієліту. Якщо немає протипоказань до подальшої вакцинації, наступні введення препарату будуть проводитися малюкові у віці 4,5 і 6 місяців. Скорочення інтервалів не допускається. Якщо необхідно збільшення інтервалів, то чергове щеплення слід проводити у найближчий термін, виходячи зі стану здоров'я дитини та інструкції до вакцинального препарату.
Щеплення проти дифтерії, кашлюку та правця – комплексне. Це означає, що препарат, що вводиться дитині (вітчизняний АКДС або імпортний «Інфанрікс») одночасно забезпечуватиме її захист відразу проти трьох інфекцій.
Щеплення робиться вм'яз (за рекомендаціями ВООЗ – у м'яз передньобічної поверхні стегна). Оскільки кашлюковий компонент у вакцині АКДС вважається найреактогеннішим, тобто. здатним викликати небажані побічні ефекти - підвищення температури, нездужання малюка в цілому, то за певними показаннями (наприклад, якщо у дитини з народження діагностовано ураження нервової системи або відзначалися судоми) вона може бути виключена з плану вакцинації. І тут малюк прищеплюється вакциною АДС-М. Використання вакцини «Інфанрікс» вважається також більш м'яким способом вакцинації, так як це комбінована вакцина з безпечним коклюшним безклітинним компонентом.
Після вакцинації АКДС можливі місцеві (у вигляді ущільнення у місці введення вакцини) та загальні реакції - судоми, алергічні прояви. За її виникненні подальша вакцинація проводиться щадними вакцинами - АДС і АДС-М. Якщо дитина раніше вакцинувалась АКДС-вакциною, можливе подальше введення «Інфанрікс».
Вакцинація проти поліомієліту проводиться вітчизняною оральною поліомієлітною вакциною (ОПВ) (через рот у вигляді крапель) або (що вважається кращим) імпортною інактивованою (тобто містить кілька типів неактивних вірусів) вакциною проти поліомієліту («Імовакс-поліо») дитині внутрішньом'язово.
При одночасному внутрішньом'язовому введенні кількох вакцин ін'єкції виробляються різні місця окремими шприцами. У цьому полягає певна незручність для малюка та батьків. Тому розроблені і, можливо, знайдуть незабаром широке застосування комбіновані багатокомпонентні вакцини, що не потребують 2 або 3 одномоментних ін'єкцій.
Протипоказання
Тимчасове відведення від щеплення отримують діти, які мають гострі захворювання на момент вакцинації. Яктільки малюк буде здоровий (як правило, це відбувається через 2-3 тижні), лікар знову порушить питання про вакцинацію. У тому випадку, якщо малюк має якесь серйозне стійке захворювання, йому підбирається індивідуальний план вакцинації з урахуванням думки вузьких фахівців, у яких дитина знаходиться на диспансерному спостереженні.
Кожну дитину перед щепленням обов'язково оглядає лікар, у малюка вимірюється температура тіла. Медичний працівник уважно запитує маму про можливу наявність хворих в оточенні малюка. Тільки переконавшись у задовільному стані здоров'я дитини, йому призначають вакцинацію.
Рішення про проведення вакцинації – відповідальний крок не лише для фахівця-медика, а й для батьків. Важливо, щоб мама і тато малюка розуміли, наскільки вразлива може бути їхня дитина без щеплень, і не робили поспішних висновків з відмовою від вакцинації. Якщо є якісь сумніви, краще порадитися з лікарем, який спостерігає малюка. Батьки мають право отримати докладну інформацію про майбутнє щеплення, її можливі ускладнення, а також наслідки відмови від неї.