Планування вагітності: коли припинити контрацепцію?

Одне з головних питань, яке постає перед жінкою під час підготовки до вагітності, — це питання про те, коли слід закінчити прийом протизаплідних засобів. Відповідаючи на нього, варто розглянути різні способи контрацепції та розповісти, як вони діють на організм.

Володимир Ярема Головний лікар пологового будинку №14

Хімічні засоби контрацепції (сперміциди)

Сперміциди - це речовини, які нейтралізують сперматозоїди та перешкоджають проникненню сперми в матку. Основною вимогою до сперміцидів є здатність руйнувати сперматозоїди за кілька секунд. Сперміциди випускаються у вигляді кремів, желе, пінних аерозолів, свічок, що тануть, піняться свічок і таблеток. Деякі жінки застосовують з метою контрацепції спринцювання після статевого акту розчинами, що мають сперміцидну дію: оцтову, борну або молочну кислоту, лимонний сік, змішаний з водою. Зважаючи на дані про те, що через 90 секунд після статевого акту в маткових трубах визначаються сперматозоїди, спринцювання сперміцидним препаратом не можна вважати надійним методом контрацепції.

Сперміциди можуть використовуватися з презервативами, діафрагмою, ковпачками та самостійно. Сперміциди вводять у верхню частину піхви за 10-15 хвилин до статевого акту. Для одного статевого акту достатньо одноразового використання препарату. При кожному наступному статевому акті потрібне додаткове введення сперміциду.

Так як сперміциди діють протягом дуже короткого проміжку часу і не впливають на здатність жінки до зачаття, запліднення після їх застосування можливе вже під час наступного статевого акту. Якщо вагітність настає на фоні використання сперміцидів, це може призвести до формуваннявад розвитку різних систем та органів у плода за рахунок можливого проникнення в яйцеклітину сперматозоїдів, пошкоджених сперміцидами. Тут слід зазначити, що з підвищення надійності сперміцидів їх рекомендують застосовувати разом із іншими засобами бар'єрної контрацепції.

Внутрішньоматкова контрацепція(ВМК)

Механізм дії внутрішньоматкових контрацептивів такий: під впливом ВМК відбувається травматизація ендометрію (внутрішньої оболонки матки), підвищується тонус м'язів матки, що призводить до вигнання ембріона на ранніх стадіях імплантації. ВМК посилює скорочення маткових труб та матки, тому запліднена яйцеклітина потрапляє в матку передчасно. Ендометрій не підготовлений до прийому заплідненої яйцеклітини, внаслідок чого прикріплення плодового яйця до стінки матки виявляється неможливим. ВМК, як стороннє тіло, викликає так звані асептичні запальні зміни в ендометрії (без участі бактерій, за рахунок пошкодження внутрішнього шару матки спіраллю), які і перешкоджають прикріпленню та подальшому розвитку зародка. Таке запалення безслідно відбувається після видалення ВМК. Додавання міді та срібла до ВМК посилює сперматоксичний ефект (ефект руйнування сперматозоїдів).

Розрізняють три покоління ВМК.

Інертні ВМКвідносяться до першого покоління. Найбільшого поширення набув контрацептив із поліетилену як латинської літери S— петля Липпса. У більшості країн нині заборонено використання інертних ВМК, оскільки при їх застосуванні спостерігається нижча ефективність та вища частота експульсій (випадень), ніж при використанні спіралей пізніших поколінь.

Медсодержащие ВМКвідносяться до другого покоління. Підставою длястворення ВМК з міддю з'явилися експериментальні дані, які показали, що мідь має виражену протизаплідну дію у кроликів. Подібна дія підтверджена і у людей.

Гормоновмісні ВМК- це Т-подібні спіралі, ніжка яких наповнена гормоном прогестероном або левоноргестрелом. Ці спіралі мають пряму локальну дію на ендометрій, маткові труби та слизову оболонку шийки матки.

ВМК є оптимальним засобом контрацепції для здорових жінок, що народжували, мають постійного партнера і не страждають на будь-які запальні захворювання геніталій, тобто найбільш ймовірно, що саме за допомогою цього методу контрацепції в сім'ї планується народження другої дитини.

Після видалення ВМК здатність до зачаття відновлюється, як правило, дуже швидко, проте рекомендується утриматися від зачаття протягом 2-3 циклів для відновлення роботи матки та маткових труб і, отже, зниження ризику мимовільного викидня та позаматкової вагітності.

Перед плануванням видалення ВМК необхідно за 2-3 тижні звернутися до гінеколога, щоб здати аналізи на чистоту піхви. В цьому випадку у вас буде час на проведення протизапальної терапії до видалення ВМК; У момент процедури шийка матки оголюється у спеціальних гінекологічних дзеркалах, такі ж інструменти лікар використовує під час звичайного огляду. ВМК, має нитки, зазвичай видаляють, потягуючи за нитки. Якщо ниток з тієї чи іншої причини не видно, то для видалення ВМК необхідна госпіталізація. Вагітність настає після отримання ВМК протягом року у 90% жінок. В разінастання вагітності на фоні використання ВМК та бажання жінки зберегти вагітність за наявності ниток ВМК слід видалити. Якщо нитки ВМК не виявляються і при цьому діагностовано вагітність, то ВМК не видаляють. Слід зазначити, що не помічено збільшення частоти вад розвитку або будь-яких ушкоджень плода, якщо вагітність доношується на фоні ВМК.

Гормональна контрацепція

Гормональна контрацепція ґрунтується на використанні синтетичних аналогів природних яєчникових гормонів і є високоефективним засобом попередження вагітності.

Залежно від складу та методики застосування гормональні контрацептиви поділяють на декілька видів.

Комбінованіпрепаратиє найбільш поширеними оральними контрацептивами завдяки високій надійності, оборотності дії, прийнятній вартості та хорошій переносимості. Такі препарати містять два види жіночих статевих гормонів - естрогени та гестагени. Механізм дії оральних контрацептивів (ОК) заснований на блокаді овуляцій, імплантації, зміні руху сперматозоїдів та функції жовтого тіла, що залишається в яєчнику на місці яйцеклітини, що вийшла, і в нормі забезпечує нормальний розвиток плодового яйця.

Після припинення прийому ОК овуляція (вихід яйцеклітини з яєчника у середині кожного менструального циклу) швидко відновлюється і більше 90% жінок здатні завагітніти протягом двох років. Слід згадати про ускладнення, що рідко виникає після прийому оральних контрацептивів. Це так звана “post-pill” аменорея – відсутність менструацій та можливості зачаття протягом 6 місяців після припинення прийому ОК. Така аменорея виникає приблизно у 2% жінок і особливо характерна для ранніх та пізніхрепродуктивних періодів (тобто зустрічається у молодих дівчат або у жінок передклімактеричного періоду) або для жінок, які мають приховану патологію, прояв якої спровокував прийом ОК.

Достовірно доведено, що гормональні контрацептиви, незалежно від тривалості їх прийому, не впливають на фертильність (здатність до дітонародження) жінки і не викликають безпліддя. Після припинення прийому ОК більшість жінок здатність до зачаття відновлюється досить швидко.

Вживання гормональних ОК рекомендується припинити за 2-3 місяці до зачаття, тому що:

найчастіше фертильність відновлюється через 2—3 місяці;
наявність регулярного циклу полегшить обчислення правильного терміну вагітності;
гормони, що входять до складу гормональних контрацептивів, змінюють вітамінно-мінеральний баланс в організмі, перешкоджаючи, наприклад, засвоєнню вітаміну С, деяких мікроелементів та фолієвої кислоти і сприяючи водночас надмірному всмоктуванню вітаміну А, що може негативно позначитися на розвитку майбутньої дитини.

Зі сказаного не випливає, однак, що якщо вагітність виникла відразу після прийому ОК або навіть якщо їх приймали в циклі зачаття, це підвищує ризик патології вагітності або вроджених вад. Тому такі випадки є показанням до переривання вагітності. У жінок, які використовували ОК, не підвищується частота мимовільних викиднів, позаматкової вагітності або порушень плода. У тих поодиноких випадках, коли жінка випадково приймала ОК у період ранньої вагітності, також не виявлено їх шкідливий вплив на плід. Більше того, було показано, що прийом ОК жінками зі зниженою фертильністю підвищує ймовірністьзачаття безпосередньо після їх скасування.

Міні-пилимістять 300-500 мкг гестагенів в одній таблетці, не обмежують суттєво функцію яєчників. Механізм контрацептивної дії міні-пили полягає в тому, що зміна кількості і якості слизу, що міститься в шийці матки, посилення її в'язкості, зменшення проникаючої здатності сперматозоїдів знижують ймовірність попадання сперматозоїдів у матку, зміни в ендометрії, що виключають імплантацію, Прийом починають з 1-го дня менструального циклу та виробляють щодня у постійному режимі. Прийом міні-пілей, так само як і комбінованих ОК, слід припинити за 2-3 місяці до запланованої вагітності.

Пролонговані препаратимістять тільки гестагени (приклад такого препарату -ДЕПО-ПРОВЕРУ).Ін'єкції препаратів роблять 1 раз на 1-5 місяців. Підшкірні імплантанти є капсулами, які вводяться підшкірно в область плеча і щодня виділяють гормон, забезпечуючи контрацепцію протягом 5 років. Прикладом єНОРПЛАНТ,що являє собою 6 циліндричних капсул, які під місцевою анестезією вводять підшкірно в передпліччя лівої руки. Існують внутрішньоматкові контрацептиви, що містять у стрижні левоноргестрел, який протягом року щодня виділяється (приклад такого препарату -МИРЕНА).

Відновлення здатності до зачаття після скасування контрацептивів тривалої дії може настати лише за кілька місяців (до 1,5 років). Тому ці контрацептиви рекомендують лише жінкам, які найближчим часом не планують вагітність.

Бар'єрніметоди

Такі засоби контрацепції є механічним бар'єром на шляху сперматозоїдів (презервативи,ковпачки, діафрагми). ) Методи бар'єрної контрацепції мають меншу ефективність порівняно з більшістю оральних контрацептивів і внутрішньоматкових засобів; для деяких пацієнтів їх використання неможливе внаслідок алергії на гуму, латекс чи поліуретан.

Піхвова діафрагма та шийковий ковпачок застосовуються з метою контрацепції ізольовано або у поєднанні зі сперміцидами. Діафрагма являє собою куполоподібний гумовий ковпачок з гнучким обідком, який вводиться в піхву до початку статевого акту таким чином, щоб задній обідок знаходився в задньому склепінні піхви, передній торкався б лобкової кістки, а купол покривав би шийку матки. Принцип дії бар'єрних контрацептивів полягає у блокуванні проникнення сперми в слиз шийки. Вони застосовуються та діють

тільки місцево, не викликаючи змін у організмі; тому ці методи контрацепції можна скасовувати безпосередньо перед зачаттям.

Бар'єрні засоби не впливають на здатність до зачаття. Тому як оптимальний протизаплідний засіб на той час, який, згідно з рекомендаціями лікарів, має пройти між припиненням вживання будь-якого контрацептиву з описаних вище та зачаттям, рекомендується використовувати саме бар'єрну контрацепцію.

Добровільна хірургічнаконтрацепція(стерилізація)

Жіноча стерилізація є хірургічним блокуванням прохідності маткових труб з метою перешкоджання злиттю сперматозоїда з яйцеклітиною. Це досягається шляхом перев'язки, застосування спеціальних затискачів або кілець або електрокоагуляцією фалопієвих труб.

Чоловіча стерилізація, або вазектомія, полягає в блокуванні сім'явивідних проток для запобіганняпрохідності сперми.

Після застосування хірургічної стерилізації вагітність можлива лише із застосуванням допоміжних репродуктивних технологій, таких як екстракорпоральне запліднення тощо.