Плеврит - симптоми та лікування

Що таке плеврит

Плеврит- запалення плевральних листків з утворенням на їх поверхні фібрину (сухий, фібринозний плеврит) або скупченням у плевральній порожнині ексудату різного характеру (ексудативний плеврит).

Плевра покриває паренхіму легень, середостіння, діафрагму та вистилає внутрішню поверхню грудної клітки. Парієтальна та вісцеральна плеври покриті одним шаром плоских мезотеліальних клітин.

Плевра- це тонка серозна оболонка, яка одним своїм листком оточує легені (вісцеральна або внутрішній листок), а іншим покриває стінки грудної порожнини (парієтальна або пристінковий листок).

Вісцеральний лист плеври зростається з тканинами легені настільки щільно, що плевру неможливо зняти без порушення цілості легені. Вона заходить у борозни легені, відокремлюючи один від одного частки легені.

Парієтальний листок плеври вистилає внутрішню поверхню стінок грудної порожнини та обмежує легеню від середостіння. У парієтальному листку плеври виділяються діафрагмальна, реберна та медіастинальна плевра.

Серозна оболонка, що утворює плевру, має вологу блискучу гладку поверхню за рахунок секреції в ній незначної кількості серозної рідини. Рідина змочує парієтальний та вісцеральний листки так, що під час дихання вони ковзають один про одного, не завдаючи при цьому людині болю. Людський організм має дві плеври, кожна плевра оточує свою легеню і виступає для нього як захисна упаковка.

Причини плевриту

Виникнення плевритів інфекційної природи обумовлено дією збудників специфічних (мікобактерій туберкульозу, бліда трепонема) та неспецифічних (пневмококи, стафілококи, кишкова паличка, віруси, гриби та ін.) інфекцій;збудники проникають у плевру контактним шляхом, лімфогенно, гематогенно, при порушенні порожнини плеври.

Частою причиною розвитку плевриту є системні хвороби сполучної тканини (ревматизм, системний червоний вовчак та ін); новоутворення; тромбоемболія та тромбоз легеневих артерій.

Патогенез більшості плевритів алергічний. У розвитку бластоматозного плевриту велике значення має блокування метастазами пухлини лімфатичних вузлів, лімфатичних та венозних судин, при проростанні пухлини з прилеглих органів – деструкція серозних покривів.

Виділяють дві основні форми плевриту - сухий (або фібринозний) та випітний (або ексудативний). У своїй течії плеврит може міняти свій характер. Так, при розсмоктуванні ексудату виникає картина сухого або навіть сліпчивого плевриту з утворенням спайок між вісцеральним та парієтальним листками.

Класифікація плевритів

За характером випоту ексудативні плеврити ділять на серозні, серозно-фібринозні, гнійні, гнильні, геморагічні, хілезні, псевдохілезні та змішані. Випітні плеврити можуть бути вільними та осумкованими (випіт обмежений зрощеннями між листками плеври).

За етіології плеврити поділяють на інфекційні неспецифічні (збудники – пневмококи, стафілококи та ін.) та специфічні (збудники – мікобактерія туберкульозу, бліда спірохета та ін.).

По локалізації процесу виділяють апікальні (верхівковий плеврит), костальні (плеврити реберної частини плеври), костодіафрагмальні, діафрагмальні, пара-медіастинальні (плеврит, що розташовується в області середостіння), міжчасткові плеврити. Крім того, плеврити можуть бути одно- і двосторонніми.

Симптоми плевриту

При сухому (фібринозному) плевриті спостерігається гострий початокзахворювання. Основним симптомом фібринозного плевриту є біль при диханні, що посилюється при кашлі, нахилі тулуба у здоровий бік. При діафрагмальному (базальному) плевриті біль локалізується в нижніх відділах грудної клітки та верхній половині живота, він може іррадіювати у надключичну ділянку та шию у зв'язку з ураженням діафрагмального нерва.

Положення хворого вимушене, лежить на хворому боці. Уражена сторона відстає при диханні, при перкусії визначається зниження рухливості нижнього краю легень. При аускультації на ураженому боці дихання ослаблене, вислуховується шум тертя плеври. При фібринозному плевриті інтоксикація та лихоманка виражені слабо. При синдромі плеврального випоту головною скаргою хворого є задишка.

Тупі болі, частіше тяжкість у боці, задишка наростає при накопиченні великої кількості рідини. Положення хворого вимушене, лежить на хворому боці. Під час огляду відзначається відставання акті дихання ураженої боку, збільшення обсягу нижнього відділу грудної клітини, розширення межреберных проміжків. При перкусії верхня межа визначається тупості йде косо від хребта вгору до задньої пахвової лінії і далі вперед косо вниз (лінія Дамуазо).

Над областю випоту визначається тупий перкуторний звук. При аускультації в зоні тупості перкуторного звуку визначається ослаблене везикулярне дихання або дихання не вислуховується (останнє - при великих обсягах випоту), голосове тремтіння ослаблене або відсутнє. Над лінією Дамуазо дихання жорстке, тут може вислуховуватись шум тертя плеври.

Перкуторні межі серця змішаються у протилежну плевриту сторону. При перкусії наявність плеврального випоту може бути виявлено, якщо обсяг перевищує 300—500 мл; підвищення рівня притупленняодне ребро відповідає збільшенню випоту приблизно 500 мл.

При накопиченні плеврального випоту утворюються три «трикутники». Область тупого перкуторного звуку, обмежена лінією Дамуазо, яка йде косо від хребта догори до задньої пахвової лінії і потім косо вниз до грудини, утворена плевральним випотом.

Між хребтом та лінією Дамуазо на хворій стороні — трикутник Гарланда, який утворений стиснутою легеням. Перкуторний звук тут ясний, легеневий, дихання жорстке. Зміщене середостіння у здоровий бік утворює ділянку притуплення - трикутник Грокко-Раухфуса, обмежений хребтом, діафрагмою та продовженням лінії Дамуазо. У цьому трикутнику вислуховуються тони серця.

Діагностика плевриту

Оскільки найрізноманітніші стани можуть призвести до розвитку плевриту, лікареві перш за все потрібно визначити його причину. Буде необхідне загальне обстеження та рентгенографія грудної клітки, аналіз крові, а іноді й деякі інші додаткові дослідження, що дозволяють визначити основні можливі причини плевриту, у тому числі:

вірусні інфекції;
перелом ребер;
згустки крові в судинах легень (легенева емболія);
запалення серцевої сумки (перикардит);
пневмонія;
туберкульоз;
рідина в плевральній порожнині (плевральний випіт).

Якщо ваш лікар вважає, що плеврит може бути викликаний аутоімунними захворюваннями, такими як вовчак або ревматоїдний артрит, упор буде зроблено на аналізи крові. Якщо в плевральній порожнині виявляється випіт - зазвичай проводиться пункція з лікувальною та діагностичною метою; зразок відібраної рідини вирушає на аналіз із метою визначити причини захворювання.

Лікування плевриту

Лікуванняпроводиться хворим із встановленою причиною плевриту. При туберкульозній природі захворювання застосовують – стрептоміцин по 1,0; фтивазид або тубазид по 0,5 3 десь у день, ПАСК по 6,0 - 8,0 щодня.

При пневритах після пневмонії застосовують антибіотики широкого спектра дії:

Евакуація плеврального ексудату проводиться для усунення механічного впливу накопичення великої кількості рідини, що викликає розлади дихання та кровообігу.

Підвищення загальної реактивності хворих на плеврит досягається відповідним гігієнічним режимом та призначенням фізіотерапевтичних процедур. Залежно від тяжкості стану та ступеня інтоксикації хворі дотримуються постільного режиму та дієти з обмеженням рідини, солі та вуглеводів, але багату білками та вітамінами.

Після розсмоктування випоту для профілактики плевральних зрощень призначаються активна дихальна гімнастика, масаж, застосування ультразвуку та електрофорез із хлористим кальцієм по 10-15 процедур.

Запитання і відповіді на тему "Плеврит"

Питання:У мене був інфільтративний туберкульоз легень плюс осумкований плеврит. На УЗД виявили 5 г рідини. Місяць я пила протитуберкульозні препарати (ізоніазид, рифампіцин, етамбутол, піразинамід), зробили повторне узд, на якому в плевральній порожнині було чисто. Зараз у мене періодично є біль у тому місці, де був плеврит. Чи нормально, що я маю болі в області, де був плеврит? Коли ці болі припиняться? Чи можна робити дихальну гімнастику, якщо ще продовжуєш приймати протитуберкульозні препарати? Чи можливо назавжди позбутися цієї хвороби чи вона постійно нагадуватиме про себе?

Відповідь:Те, що болить - нормально, все одно після запалення залишаються спайки, хоч їх і невидно на рентгені та УЗД. Дихальну гімнастику робити можна, якщо туберкульоз без розпаду і процес залучено 1-2 частки, немає прогресування хвороби, немає кровохаркання, немає туберкульозу кишечника, гортані, мозкових оболонок, в анамнезі був черепно-мозкових травм і спонтанного пневмотораксу. Починати потрібно з легких вправ і короткий час, поступово збільшуючи його. Сьогодні існує багато методик, від найпростіших (надування повітряних кульок), до комплексів вправ (наприклад, дихальна гімнастика Стрельникової - рекомендую). Після лікування від туберкульозу можна проколоти пару-трійку курсів алое по 10 днів, приймати метилурацил і пройти пару курсів електрофорезу з алоє.

Питання:Мені 25 років. У мене проблема полягає у наступному. Болить під правою лопаткою вже кілька років, іноді виникає сухий кашель. Останнім часом заперечує дихання, не можу не вдихнути, не видихнути. Відбувається це не щодня. Робила рентген, знайшли спайки праворуч. Пройшла курс лікування (2 роки тому). Скажіть, будь ласка, що це може бути? До кого варто звернутися?

Відповідь:Привіт. Вам слід проконсультуватись у пульмонолога. Причиною описаних симптомів можуть бути виявлені спайки, які утворилися після перенесеної пневмонії, туберкульозу або плевриту.

Питання:Привіт. Останнім часом тижня 3-4 я сильно хворів (сухий кашель та іноді мокротиння). Сьогодні вночі я прокинувся від болю в правій лопатці, і мені важко дихати, коли вдихаю повітря носом чи ротом, відчуття таке, що мою грудну клітку здавлюють, чим сильніше вдихну, тим сильніше тисне на грудну клітку з правого боку. До того ж знову з'явилося мокротиння, скажіть, будь ласка, що робити?

Відповідь:Негайно зверніться допульмонологу. Судячи з описаних вами симптомів, у вас може бути плеврит або пневмонія.

Питання:39 років. Пройшла флюорографію. Діагноз: заповнений правий синус плевратичний. Що це таке? І як лікувати?

Відповідь:Це означає, що в плевральній порожнині (простір між легкими і грудною стінкою) справа у вас накопичилася рідина. Це може бути випіт, кров, лімфа. Існує безліч причин скупчення рідини в плевральній порожнині, проте найчастіше цей феномен спостерігається при пневмонії, плевриті, пухлинах легень та при туберкульозі. Вам слід негайно показати знімок лікарю та пройти додаткове обстеження для встановлення точної причини скупчення рідини у плевральній порожнині. Залежно від причини хвороби буде призначено лікування.

Відповідь:Описані вами симптоми, на наш погляд, не повинні викликати ніякого занепокоєння, якщо загальний стан залишається задовільним. Це залишкові хвороби після перенесеної хвороби (після плевриту утворюються чутливі спайки, розтягування яких генерує біль).