Пневмоцистна пневмонія клініко-лабораторний діагностичний алгоритм

У нас в гостях

Актуальна тема

ОСТАННІ СТАТТІ

Останні новини

Пневмоцистна пневмонія: клініко-лабораторний діагностичний алгоритм

Ключові слова: пневмоцистоз, клінічна діагностика, лабораторна діагностика

Пневмоцистоз є однією з найпоширеніших інфекцій у світі і значимість цієї проблеми в останні роки зростає. Численні дослідження про пневмоцистну інфекцію у хворих з різними патологіями свідчать про те, що пневмоцистоз має широке поширення.

Беручи до уваги той факт, що в нашій країні практичним лікарям пневмоцистна інфекція мало відома, а в багатьох стаціонарах дослідження на пневмоцистоз не тільки не входить до обов'язкових тестів, а й взагалі не проводиться, діагностика цього захворювання набуває винятково важливого значення.

Враховуючи, що клінічні прояви пневмоцистної пневмонії малоспецифічні, а розгорнута клініко-рентгенологічна картина з'являється значно пізніше від початку захворювання (особливо при СНІДі), рання етіологічна діагностика набуває великого значення, оскільки дозволяє своєчасно розпочати відповідне лікування.

Діагностика пневмоцистної пневмонії проводиться на підставі клінічних та лабораторних даних. Ряд обставин дуже ускладнюють діагностику пневмоцистозу [1,2]:

стерта клінічна картина при носійстві або хронічному перебігу інфекції;
відсутність патогномонічних симптомів;
строгий тропізм збудника до легеневої тканини та, внаслідок цього, відсутність паразиту в різних біологічних рідинах, крім бронхіального секрету;
Проблема отримання матеріалу на дослідження.

Клінічна діагностика, якавключає вивчення та аналіз анамнезу хвороби і життя пацієнта, а також об'єктивний огляд, мало що дає для верифікації даної патології.

Лабораторна діагностика пневмоцистозу складається з результатів серологічного та паразитологічного дослідження.

Основними етапами встановлення діагнозу пневмоцистної пневмонії є:

рентгенологічне дослідження,
сканування з галієм-67,
дослідження індукованого мокротиння на P.

Розроблено різні критерії та алгоритми (рис.) обстеження пацієнтів з метою діагностики пневмоцистної пневмонії [3]. Так, у Центральному шпиталі Сан-Франциско (США) обстеження пацієнта на наявність пневмоцистів проводиться у випадках:

ВІЛ-інфекції (або підозри на неї) або будь-якого іншого вираженого імунодефіцитного стану;
клінічної респіраторної симптоматики;
хоча б одного з доказів ураження легень – дані рентгенографії, зниження дифузії CO2 або зміна накопичення в легенях цитрату галію-67.

Мал. Один з алгоритмів обстеження хворих з підозрою на пневмоцистну ‏ ю пневмонію

Для виявлення P.carinii може бути використаний різний клінічний матеріал:

вільно відокремлюване мокротиння,
індуковане мокротиння,
рідина, отримана при бронхоальвеолярному лаважі,
трахеальний аспірат,
трансбронхіальний біоптат,
матеріал, одержаний при відкритій біопсії легень [5].

Розроблено безліч непрямих діагностичних тестів та алгоритмів, наприклад, визначення рівня активності лактатдегідрогенази, зміну pO2, різні методи сканування, функціональні тести. Однак для точної постановки діагнозу необхіднавізуалізація мікроорганізму у клінічному матеріалі [4]. Мало отримати біологічний матеріал, необхідно ще підтвердити чи спростувати наявність у ньому P.carinii.

Традиційно виявлення пневмоцист використовується імпрегнація метенамин-срібним нітратом по Гоморі чи сріблом по Грокотту. Останнім часом для ідентифікації пневмоцист використовують також забарвлення толуїдиновим синім, забарвлення за Грамом та реактивом Шиффа, метод Романовського-Гімзи, забарвлення кристалічним фіолетовим за М.В. Лавдовській, забарвлення акридиновим помаранчевим [1–3].

Кожен окремий метод має певні переваги та недоліки, його чутливість варіює значною мірою залежно від виду клінічного матеріалу та способу його попередньої обробки. Тому оптимальні результати можуть бути отримані при паралельному використанні декількох способів фарбування, що дозволяє виявити пневмоцистоз збудника практично у 100% хворих.