Пневмонектомія, Операції на легенях
Пневмонектомія (або пульмонектомія) - це операція повного видалення легені. Показання: широке ушкодження легені, злоякісні пухлини, хронічний нагноюючий процес, широке туберкульозне ураження.
Правостороння пневмонектомія здійснюється з передньо-бічного або заднього доступу. При виділенні елементів кореня легені (рис. 50 та 51) обов'язкова роздільна обробка судин та бронха.
Мал. 50. Корінь правої легені при переднебоковому доступі 1 - v. azygos; 2 - головний бронх; 3 - a. pulmonalis; 4 - v. pulmonalis sup.; 5 - v. pulmonalis Inf. Мал. 51. Корінь правої легені при задньому доступі: 1 - v. pulmonalis inf.; 2 - v. pulmonalis sup.; 3 - головний бронх; 4 - v. azygos; 5 - a. pulmonalis.
Першою виділяють верхню легеневу вену, розташовану попереду всіх судин, потім легеневу артерію. Після цього приступають до виділення та перев'язування нижньої легеневої вени. Потім виділяють та обробляють головний бронх. Він може бути ушитий бронхозшивач або шовком (рис. 52).
Мал. 52. Прошивання бронха кореня правої легені бронхозшивач (спереду).
При ушиванні шовком рекомендується накласти бічні лігатури шовком № 3 чи № 4, потім П-подібний шов та 4 або 6 крайових швів. Герметичність закриття бронха перевіряють підвищенням внутрішньобронхіального тиску. Після цього проводять плевризацію кукси медіастинальною плеврою та ушивання рани грудної стінки (рис. 53).
Мал. 53. Плевризація кукси медіастинальною плеврою після видалення легені.
Лівостороння пневмонектомія здійснюється також із передньо-бічного доступу. Послідовність виділення елементів кореня — та сама, як і праворуч. Так як лівий бронх довше правого, його потрібно відсікати так, щоб не залишилося довгої кукси.
Дренаж уплевральної порожнини після пневмонектомії можна не залишати. У післяопераційному періоді евакуація ексудату здійснюється при зміщенні середостіння або інфікування вмісту плеври. Найважливіше значення має профілактика пневмонії в легені.
Особливості пневмонектомії у дітей: вік дитини не має значення при оцінці показань до операції (операцію роблять, коли виявляється захворювання, що потребує оперативного втручання). Показання: бронхоектатична хвороба, множинні абсцеси легень, ателектаз легень внаслідок пухлини або звуження бронха, полікістоз.
Знеболення – ендотрахеальний наркоз із застосуванням м'язових релаксантів та штучною вентиляцією легень. Більшість хірургів користується бічним доступом через ложе V ребра або задньобокового в V міжребер'ї. Обробка елементів кореня легені у дітей також роздільна. У післяопераційному періоді обов'язковою є активна дихальна гімнастика, призначення відхаркувальних засобів.
Процес перебудови плевральної порожнини в дітей віком відбувається значно швидше, ніж в дорослих. У зв'язку з деформацією важкої клітини показано коригуючу гімнастику.