Пневмоторакс перша невідкладна допомога, види та методи боротьби
Пневмотораксом називають накопичення повітря у міжплевральному просторі. Термін має грецьке походження («пневмо» – повітря та «торакс» – грудна клітка), що дослівно перекладається як «повітря у грудній клітці».
Частота виникнення пневмотораксу становить від 6 до 18 випадків на 100 тисяч чоловіків (залежно від причин), переважно у віці до 40 років, що мають худорляву статуру.
У жінок ця патологія виникає втричі рідше.
Якими бувають пневмоторакси?
З причин, що спричиняють патологію, розрізняють пневмоторакс:
Спонтанний (первинний, ідіопатичний), що розвивається без видимих причин та захворювань.
- незвичне фізичне навантаження;
- надсадному кашлі;
- сміху;
- значні перепади атмосферного тиску (при зануренні на глибину або зльоті на велику висоту).
Патологіями, за наявності у хворого яких може розвиватися вторинний пневмоторакс, є:
- забиття та травми грудей;
- гнійні порожнини в легких або навколишніх тканинах;
- гангрена легень;
- емпієму плеври;
- туберкульоз;
- бронхоектатична хвороба;
- кісти легень;
- ехінококоз;
- легеневий сифіліс;
- розрив дивертикулустравоходу;
- екстрагенітальний ендометріоз;
- злоякісні новоутворення.
Ятрогенний вид патології розвивається як ускладнення деяких лікувальних чи діагностичних маніпуляцій:
Залежно від зв'язку із зовнішнім повітряним середовищем розрізняють пневмоторакси:
- Відкритий (за наявності нориці між міжплевральним простором та повітряним середовищем).
- Закритий (при закритті свища, наприклад, нитками фібрину).
- Клапанний (напружений).
Пневмоторакс вимагає надання першої ургентної допомоги, оскільки є небезпечним для життя пацієнта станом. Чим швидше буде встановлено діагноз пневмотораксу, тим швидше буде надано першу допомогу потерпілому.
Перша допомога при пневмотораксі
Перша допомога при пневмотораксі залежить від його виду та причини виникнення. Тому перед наданням екстреної допомоги необхідно переконатися в наявності повітря в порожнині плеври, а також встановити причину появи там. Пацієнтів з такою легеневою патологією госпіталізують до хірургічного або торакального відділення.
Перша допомога при відкритому пневмотораксі
Ціль першої допомоги при відкритому пневмотораксі - перевести його в закритий. Тому при цьому виді патології невідкладна допомога полягає у:
- надання піднесеного становища верхній частині тулуба хворого;
- обробці рани антисептичними розчинами;
- перекриття отвору в грудній клітці стерильними серветками;
- накладення давить;
- знеболюванні;
- кисневих інгаляціях.
Рану грудної клітки необхідно перекрити наглухо, щоб унеможливити подальше надходження повітря в порожнину плеври. Стерильні серветки фіксують лейкопластирем або спеціальниммедичним клеєм (БФ-6). Стерильна пов'язка повинна бути фіксована пов'язкою, що давить.
Для цих цілей застосовується «черепаш» пов'язка, яка надійно утримує матеріал для перев'язки на рані. Для її накладання потрібний довгий бинт. Спочатку відріз бинта завдовжки не менше 2 м перекидають через здорове плече – це бинт, що підтримує.
Поверх нього круговими турами, починаючи знизу, фіксують грудну клітку. Кожен наступний тур бинту має частково перекривати попередній. Таким чином, роблять 8-10 турів навколо грудей. Після цього вільно висять кінці бинта, перекинутого через здорове плече, піднімають і зав'язують над іншим плечем.
Ургентна допомога при закритому пневмотораксі
Допомога при закритому пневмотораксі залежить від наявності супутніх ушкоджень органів грудної клітки та об'єму повітря, що надійшло в міжплевральний простір.
Якщо супутні ураження інших органів у грудях відсутні, а кількість повітря, що потрапив у порожнину плеври, незначно, то допомога полягає в киснедотерапії та госпіталізації пацієнта в стаціонар для динамічного спостереження.
- киснедотерапія;
- знеболення;
- проведення плевральної пункції чи дренажу міжплеврального простору.
Пункція плевральної порожнини при закритому та напруженому вигляді патології носить одночасно діагностичний та лікувальний характер. Повітря, що потрапило в плевральну порожнину, накопичується в її верхніх відділах, тому пунктування порожнини плеври проводять у другому міжребер'ї по середньоключичній лінії спереду.
Виконується маніпуляція за допомогою спеціального інструменту –троакара, яким у порожнину плеври вводиться трубка для дренажу.
Спочатку проводиться відсмоктування повітря пневмоаспіратором або торакальним шприцем, потім дренування порожнини.
Екстрена допомога при клапанному пневмотораксі
Клапанний пневмоторакс є найнебезпечнішим станом із усіх його видів. Метою першої допомоги при цій патології є припинення надходження повітря до плеврального простору та зменшення тиску в ньому.
- надання хворому напівсидячого чи сидячого становища;
- введення знеболювальних препаратів;
- інгаляції кисню;
- переведення клапанного пневмотораксу у відкритий.
Переведення клапанного виду патології у відкритий здійснюється шляхом пункції міжплеврального простору з відсмоктуванням повітря з нього та наступною установкою дренажу.
Характерною особливістю клапанного пневмотораксу є медіастинальна та підшкірна емфізема. Повітря, що проникає в середостіння, здавлює його органи та викликає порушення їх функцій. Поява повітря під шкірою є ознакою емфіземи середостіння, що поширюється, тому вимагає невідкладного лікування.
Після надання першої допомоги пацієнту проводиться необхідне консервативне та хірургічне лікування у стаціонарі, обсяг якого багато в чому залежить від причини виникненняпатологічний стан.
У 50% пацієнтів, які перенесли пневмоторакс, протягом першого року після першого випадку виникає рецидив. Знаючи про такий високий ризик, хворі повинні вміти швидко реагувати на його появу і в жодному разі не відмовлятися від госпіталізації.
Від своєчасного надання догоспитальної допомоги пацієнтам із цими патологіями залежить ймовірність виникнення ускладнень та прогноз для здоров'я та життя хворих у цілому.