Побічні ефекти морфіну
Широта фармакологічних ефектів морфіну обумовлює та його численні побічні реакції. Це насамперед дисфорія, запор, сухість у роті, затуманеність мислення, запаморочення, нудота та блювання, пригнічення дихання, головний біль, підвищена стомлюваність, парестезія, брадикардія. Іноді зустрічаються непереносимість у вигляді тремору та марення, а також алергічних реакцій.
Протипоказання до застосування морфіну
Абсолютних немає, але є ціла група відносних протипоказань:
1) ранній дитячий вік (до 3-х років) – небезпека пригнічення дихання;
2) у вагітних жінок (особливо наприкінці вагітності, під час пологів);
3) при різних видах дихальної недостатності (емфізема легень, при бронхіальній астмі, при кіфосколіозі, ожирінні);
4) при тяжких травмах голови (підвищення внутрішньочерепного тиску; у цьому випадку морфін ще більш підвищуючи внутрішньочерепний тиск, викликає блювання; блювання, у свою чергу, підвищує внутрішньочерепний тиск і так формується порочне коло).
У нашій країні створено з урахуванням морфіну дуже потужний анальгетик з тривалим дією, -МОРФИЛОНГ. Він являє собою новий лікарський засіб, що містить морфіну гідрохлорид і вузькофракціонований полівінілпіролідон. Морфілонг в результаті набуває більшої тривалості дії (22-24 години його болезаспокійливий ефект) і більшої інтенсивності ефекту. Менш виражені побічні ефекти. У цьому його перевага перед морфіном (за тривалістю 4-6 разів перевищує тривалість дії морфіну). Використовують як болезаспокійливий пролонгований засіб:
1) у післяопераційному періоді;
2) при різко вираженому больовому синдромі.
ОМНОПОН(Omnoponum в амп. по 1 мл - 1% та 2%розчин). Омнопон є новогаленовим препаратом опію у вигляді суміші 5-ти алкалоїдів опію. Він містить 48-50% морфіну та 32-35% інших алкалоїдів як фенантренового, так і ізохінолінового ряду (папаверин). У цьому зв'язку омнопон має меншу спазмогенну дію. У принципі фармакодинаміка омнопону аналогічна такої морфіну. Однак використовують омнопон все одно разом з атропіном. Показання до застосування практично ті самі.
Крім морфіну, омнопону в медичній практиці знайшли застосування багато синтетичних та напівсинтетичних препаратів. Ці препарати були створені з двома цілями:
1) щоб позбутися плантацій маку;
2) щоб не формувалося у хворих пристрасть. Але ця мета не вдалася, тому що у всіх наркотичних аналгетиків загальні механізми дії (через опіатні рецептори).
Значний інтерес представляєПРОМЕДОЛ, що є синтетичним препаратом, похідним піперидину.
Promedolum (табл. - 0, 025; амп. по 1 мл - 1% та 2% розчин). За знеболювальною активністю поступається морфіну в 2-4 рази. Тривалість дії 3-4 години. Рідше викликає нудоту та блювання, меншою мірою пригнічує дихальний центр. На відміну від морфіну промедол знижує тонус сечоводів та бронхів, розслаблює шийку матки та трохи посилює скорочення стінки матки. У зв'язку з цим промедол віддається перевагу при коліках. Крім того, він може застосовуватися під час пологів (за показаннями, оскільки меншою мірою, ніж морфін, пригнічує дихання плода, а також розслаблює шийку матки).
У 1978 році з'явився синтетичний анальгетик -МОРАДОЛ, що є за хімічною структурою дериватом фенантрену. Аналогічним синтетичним препаратом єТРАМАЛ.МОРАДОЛ(буторфанол тартрат) при внутрішньом'язовому та внутрішньовенному введеннізабезпечує високу ступінь аналгетичну ефективність, при цьому аналгезія настає швидше, ніж при введенні морфіну (через 30-60 хвилин, морфін - через 60 хвилин). Дія триває 3-4 години. Разом з тим, у нього значно менше побічних ефектів і головне дуже низький ризик розвитку фізичної залежності навіть при тривалому використанні, оскільки морадол рідко викликає ейфорію (діє переважно на інші опіатні рецептори-дельта). Крім того, обмежено пригнічує дихання навіть у великих дозах. Використовують: за тими ж показаннями, що і морфін, але у випадку тривалої необхідності застосування. У терапевтичних дозах не пригнічує дихальний центр, безпечний для матері та плода.
Інший синтетичний представник похідних піперидин-фенантренуФЕНТАНІЛ. Фентаніл має дуже високу аналгетичну активність, перевершує за активністю морфін (у 100-400 разів). Відмінною особливістю фентанілу є короткочасність знеболення, що викликається ним (20-30 хвилин). Ефект розвивається через 1-3 хвилини. Тому фентаніл застосовують для нейролептанальгезії спільно з нейролептиком дроперидол (таломонал).
Такий вид аналгезії використовують тоді, коли хворий має бути притомний, наприклад, при інфаркті міокарда. Сама форма знеболювання дуже зручна, оскільки хворий не реагує на больове подразнення (аналгезуючий ефект) і з повною байдужістю ставиться до всього, що відбувається (нейролептичний ефект, що складається з суперседативного і сильного транквілізуючого).
Осібно стоїть алкалоїд опіюКОДЕЇН(Codeinum в табл. по 0, 015). Як аналгетик значно слабше морфіну. Має слабкішу спорідненість до опіатних рецепторів. Протикашльова дія кодеїну слабша, ніж у морфіну, проте цілком достатня дляпрактики.
1) на відміну від морфіну добре всмоктується прийому внутрішньо;
2) кодеїн менше пригнічує дихання;
3) менше викликає сонливість;
4) має меншу спазмогенну активність;
5) до кодеїну повільніше розвивається залежність.