Подорожі з хворобою серця, #03
Яким пацієнтам із серцево-судинними захворюваннями не показано тривалих поїздок? Чи може аспірин знизити ризик тромбозу глибоких вен? Які поради слід дати пацієнтам, які відправляються в подорож, які приймають інгібітори АПФ для попередження
Яким пацієнтам із серцево-судинними захворюваннями не показано тривалих поїздок? Чи може аспірин знизити ризик тромбозу глибоких вен? Які поради слід дати пацієнтам, які відправляються в подорож, які приймають інгібітори АПФ для попередження зневоднення?
При поїздках за кордон необхідно адекватне медичне страхування. У Британському фонді хворих із серцево-судинними захворюваннями можна отримати інформацію про страхові компанії, які надають такі послуги.
Як і належить, перед подорожжю треба провести вакцинацію, профілактику малярії тощо.
Зневоднення.При шлунково-кишкових розладах втрата рідини відбувається швидко, а це може посилити гіпотензію, особливо якщо пацієнт приймає інгібітори АПФ.
При спекотному кліматі спостерігається посилене потовиділення; якщо не відбувається адекватного поповнення солі та води, це може призвести до помірної дегідратації. У пацієнтів із серцевою недостатністю нерідко розвиваються тяжкі порушення функції нирок.
Таким хворим відразу ж після прибуття до місця призначення рекомендується зважитися за першої ж нагоди (як правило, ваги у ванних кімнатах готелів не точні, тому краще користуватися одними і тими ж вагами). У разі втрати ваги більш ніж на 3 кг необхідно вжити заходів.
Якщо пацієнт приймає сечогінні, їх слід відмінити до відновлення ваги. Необхідно збільшити споживання солі (у вигляді солоних горішків, що хрумтять)картоплі тощо), а також обсяг випитої рідини. Не слід відшкодовувати нестачу рідини, вживаючи алкогольні напої.
Пацієнтам з проносом і блювотою потрібно відразу зважитися, щоб стежити за наступною регідратацією. Можна порадити не приймати діуретики до відновлення маси тіла.
Корисно також відмінити інгібітори АПФ доти, доки пацієнт не повернеться до нормальної ваги, оскільки зневоднення зазвичай веде до активації ренін-ангіотензинової системи як захисту проти гіпотензії. У цих умовах навіть низька доза інгібіторів АПФ короткої дії викликає сильну та тривалу гіпотензію та може призвести до ниркової недостатності.
Зміни в дієті.Такі зміни можуть вплинути на обмін натрію. Зі зменшенням споживання солі знижується тиск, особливо у пацієнтів, які приймають інгібітори АПФ. Значне збільшення концентрації натрію в організмі найчастіше викликає набряк легень або периферичні набряки у пацієнтів із серцевою недостатністю. Зміни в дієті можуть відбитися і на антикоагулянтній терапії за рахунок впливу на кишкову флору, оскільки відбувається поглинання вітаміну К та всмоктування деяких препаратів. Потрібно попередити пацієнтів про необхідність дотримуватися помірності у вживанні алкоголю.
Щоденне зважування дозволяє оцінювати гідратацію та сольовий баланс. Коагуляційні тести мають проводитися до подорожі. У разі перебування за кордоном понад два-три тижні ці аналізи необхідно після повернення зробити знову.
Алкоголь.При серцевому захворюванні неалкогольного походження допускається помірне споживання алкоголю.
Фоточутливість.Терапія аміодароном викликає гостру підвищену чутливість шкіри до сонячного світла, хоча проходятьмісяці або роки, перш ніж у шкірі накопичується достатньо препарату.
Підвищена реакція викликає світло видимого спектру, тому стандартні креми для засмаги вважаються неефективними. Необхідно порекомендувати пацієнтам носити панаму та прикривати руки та ноги, виходячи на сонце. Якщо це з якихось причин неможливо, доцільно використати крем, який блокує весь видимий спектр. Він є у спеціальних аптеках.
- Особливі поради пацієнтам із поширеними кардіологічними проблемами
Пароксизмальна фібриляція передсердь.Якщо пацієнт турбується перед польотом, запропонуйте йому за годину до вильоту прийняти бета-блокатор (25 - 59 мг атенололу, наприклад), щоб запобігти нападу.
Перевірте, чи немає протипоказань до призначення бета-блокаторів. Обов'язково за кілька днів проведіть пробне лікування, щоб переконатися у відсутності зворотної реакції, здатної завдати пацієнтові шкоди у польоті. Для пацієнтів із хворобами органів дихання альтернативним препаратом може бути верапаміл (80 мг внутрішньо).
Хворих потрібно навчити прийомам, які допомагають зупинити напад (проба Вальсальви, занурення обличчя в холодну воду; можна також порекомендувати швидко випити велику склянку крижаної води).
Верапаміл та бета-блокатори (але не в комбінації) – єдині препарати, які пацієнти можуть безпечно призначати собі самі. Ці ліки зупиняють деякі напади та контролюють швидкість шлуночкових скорочень.
Атенолол або верапаміл (один раз на день) контролюють швидкість серцевих скорочень; при цьому більшість пацієнтів повертаються до синусового ритму протягом 24 годин. Ризик тромбоемболії зберігається постійно, поки відсутня синусовий ритм. Тому, якщо немає впевненості, щосинусовий ритм відновився, необхідно терміново звернутися по допомогу.
Стенокардія.Для неспокійних хворих оптимальним захистом може бути прийом лікарського препарату за годину до подорожі. Бета-блокатор може бути доданий до звичайної схеми лікування. Не призначайте разом бета-блокатор та верапаміл.
Пацієнти, які приймають інгібітори АПФ через гіпертензію або серцеву недостатність, повинні уникати зневоднення. Для контролю за гідратацією достатньо уважно стежити за вагою. У більшості готелів є ваги підлоги, а оператори, що супроводжують туристичну групу, завжди готові прийти на допомогу.
Інфаркт міокарда в недалекому минулому.У перші два тижні після інфаркту міокарда поїздки та польоти забороняються; бажано також утримуватись від непотрібних переїздів протягом шести тижнів. За відсутності протипоказань пацієнтам призначається щоденний профілактичний прийом бета-блокатора, оскільки доведено, що він знижує смертність, принаймні, протягом року після інфаркту.
При прийомах інгібіторів АПФ, як було зазначено вище, необхідно уникати зневоднення. Є підвищений ризик венозних тромбозів.
Нещодавня хірургічна операція на серці.Слід утримуватись від тривалих поїздок протягом мінімум двох (а переважно навіть шести) тижнів після операції. У післяопераційний період збільшується ризик ТГВ.
Серцева недостатність.Основна небезпека для таких пацієнтів полягає у надмірностях різного роду, чи то алкоголь, сіль чи інсоляція. Всі ці моменти висвітлені вище.
Поразки клапанів серця. Особливих рекомендацій для таких хворих не існує, але при розвитку на тлі цього стану аритмій, стенокардії або серцевої недостатності необхідно прийнятивідповідні заходи.
British Heart Foundation, 14 Fitzharding St, London, WIH 4DH, тел. 0171 935 0185, факс 0171 486 1273. Медичний працівник, British Airways PLC, PO Box 10, Healthrow Airport, London TW6 2JA.
1.Green PL, Mooney SE Перевезення індивідуальних пасажирів цивільними авіалініями. Авіаційна медицина. London: Butterworth, 1998.2.Cleland JGF, Cowburn PJ, McMurray J. Лікування серцевої недостатності: систематичний підхід до клінічної практики. London: Science Press, 1997, стор. 1 — 112.3.Клеланд Дж.Г.Ф., МакМюррей Дж., Рей С. Стратегії профілактики після інфаркту міокарда: медицина, заснована на доказах. London: Science Press, 1994, стор. 1 — 92.4.Клеланд Дж.Г.Ф., Фіндлі І., Лоу Г.Д., МакМюррей Дж., Вуд Д. Безсимптомна ішемічна хвороба серця та стенокардія. Лондон: Science Press, 1996, стор. 1-122.
Зверніть увагу!
- Якщо ви хочете купити сніжинку, ви можете отримати посмішку на обличчі трохи менше 100 000 кв. футів, и принформировать сніжинка сніжинки о сніжинки
- Ви можете отримати посмішку на вашому обличчі тмий, провоцируемую волнним или перевозбуждем
- Яйця, сніжинка сніжинка сніжинки, сніжинки в звешиваться на одних і тих же весах, стоби вовремя вбнаружить обезвоживание або затримання рідини
- Нарешті, трохи дешевше, трохи дешевше фон вості крови перед во время поездки
- Подяка, сніжинка сніжинки, сніжинка сніжинки ксностью к солнчному свету, тому їм слсбегать длительного преб вания на сонце или применять крем, блокирующийпроникнення випромінювання всього видимого спектру
- Принаймні протягом двох тижнів після інфаркту міокарда чи хірургічних втручань на серці (оптимальний час – шість тижнів) подорожі протипоказані
Небезпеки та переваги різних видів транспорту
- Подорож на автомобілі
Автомобіль вважається найбільш звичним і майже не викликає у хворого тривоги видом транспорту. Пацієнт, як правило, їде від дверей до дверей і в будь-який момент може зупинитися.
Недоліки.Тривалі подорожі можуть викликати напругу, особливо якщо пацієнт сам веде машину.
Поради.У разі тривалих поїздок необхідно робити зупинки.
Протипоказання.Для пасажирів чітких протипоказань немає, але будь-який стан, пов'язаний з ризиком раптової втрати контролю над керуванням, виключає можливість водіння.
- Подорож залізницею та автобусом
Переваги.З поїздкою на поїзді або автобусі пов'язано менше стресових ситуацій, ніж при керуванні автомобілем. Зазвичай є можливість сходити до туалету; пацієнти можуть стати і розім'яти ноги.
Недоліки.У разі виникнення проблем не завжди просто зупинитися.
Поради.Для багатьох поїзд та автобус - ідеальні засоби пересування.
Протипоказання.Для пасажирів чіткі протипоказання відсутні.
Переваги.Відсутність стресових ситуацій (якщо, звичайно, пацієнт не страждає на морську хворобу).
Недоліки.Буває нелегко отримати кваліфіковану медичну допомогу, хоча на борту є медичний персонал. Недуги частіше розвиваються саме під час морських подорожей та пов'язані з втратоюсолей та води при блюванні. Крім того, не виключено, що пацієнт не матиме змоги прийняти препарат звичайним чином.
Поради.Хворим, які нещодавно перенесли тяжкі захворювання, наприклад, інфаркт міокарда або напад стенокардії, подорожувати морем не рекомендується. Зміни в дієті та способі життя можуть суттєво вплинути на стан серцево-судинної системи (див. нижче розділ «Підготовка до подорожі»)
Корисно мати з собою антигістамінні препарати від морської хвороби, які у разі схильності слід приймати профілактично, або просто мати з собою про всяк випадок. Нижче наводяться рекомендації на випадок зневоднення.
Переваги.Літак - найшвидший спосіб пересування на довгі відстані, з ним, як правило, пов'язано менше незручностей, ніж з іншими видами транспорту.
Недоліки.Деякі пацієнти дуже хвилюються перед польотом. У найзатятіших мандрівників після виникнення у них серцевих проблем може спостерігатися підвищена тривожність; тривога ж нерідко провокує аритмію чи напад стенокардії. Навіть у спеціальних кабінах напруга кисню знижується приблизно до 75 mmHg (103 mmHg на рівні моря). Це призводить до зниженого насичення крові киснем, що дуже небезпечно для пацієнтів з тяжкими легеневими захворюваннями, а також супутніми серцевими захворюваннями або серцевою недостатністю і стенокардією. Тривале очікування в аеропортах та довгий шлях до виходу після приземлення можуть створювати додаткові труднощі. Вплив тривалих перельотів на водний баланс неоднозначний. Знижений тиск у кабінах може призвести до збільшення вентиляції та втрати рідини в процесі дихання. Нестача пиття або надлишок алкоголю тільки посилюють ситуацію. Упацієнтів, які отримують інгібітори АПФ та діуретики, при зневодненні розвивається гіпотензія. Тривале знерухомлення, особливо з опущеними ногами, може стати причиною тромбозу глибоких вен (ТГВ). Ризик знижується, якщо пацієнт вже приймає варфарин, але інші серцеві хворі належать до групи підвищеного ризику.
Поради.Слід поцікавитися, чи надає аеропорт відповідне обслуговування (носильник, електричні вагонетки, крісло для хворих тощо). Усі авіалінії IATA мають єдиний медичний сертифікат та лікарську комплектацію, з якою пацієнт може ознайомитися під час купівлі квитка. Пацієнти зі стенокардією або пароксизмальною фібриляцією передсердь повинні до вильоту прийняти бета-блокатор (за відсутності протипоказань).
З гіпоксією можна боротися шляхом додаткової оксигенації, яку надають авіалінії (якщо це зазначено в переліку послуг). Ризик отруєння двоокисом вуглецю для пацієнтів з респіраторними захворюваннями варто оцінити заздалегідь: перед тим, як замовити квитки, необхідно зробити спеціальні аналізи газового складу крові.
Для запобігання ТГВ пацієнтам слід пити стільки, скільки потрібно. Під час тривалого перельоту слід також регулярно робити вправи для ніг. Неясно, чи ризик ТГВ знижує прийом аспірину. Потрібно обов'язково попередити пацієнта про наслідки надмірного вживання алкоголю.
Пацієнтам з тяжкою стенокардією або серцевою недостатністю не варто літати літаком без нагальної потреби. Загалом, якщо пацієнт здатний пройти сотню ярдів рівною місцевістю зі звичайною швидкістю без утруднень дихання і болю в грудях, значить, він може подорожувати літаками. Протягом десяти днів після кардіохірургічних маніпуляцій абоНеускладнений інфаркт міокарда літати забороняється. У тяжких випадках цей інтервал подовжується.