Показання до кесаревого розтину при гестозі
Показанням до кесаревого розтину при гестозіє : 1)еклампсія під час вагітності та під час пологівза відсутності умов для розродження через природні родові шляхи; 2)важкі ускладнення гестозу(підозра пли наявність крововиливів у мозок, відшарування або крововилив у сітківку, кома, гостра нирково-печінкова недостатність, передчасне відшарування плаценти); 3)відсутність ефекту від лікуванняважких форм нефропатії та прееклампсії при непідготовлених родових шляхах; 4)відсутність ефектувід родозбудження або родостимуляції; 5)поєднання гестозу з акушерською патологією(тазове передлежання, великий плід та ін.); 6)маса плодаменше 1500 г і незріла шийка матки; 7)погіршення стану породіллі(наростання АТ, тахікардія, задишка, поява неврологічних симптомів) або плода в процесі пологів за відсутності умов для швидкого розродження через природні родові шляхи.
Значний інтерес становить тактика ведення пологів у жінок з гестозом. Комплексна інтенсивна терапіяпід час пологів при гестозімає ряд особливостей. Основним завданням лікування під час пологів є адекватне знеболювання та ефективна гіпотензивна терапія. Знеболення під час пологів здійснюють за рахунок тривалої поетапної аналгезії, поєднаного застосування нейротропних засобів різного призначення. Основу його становить закиспо-киснева аналгезія (співвідношення 2:1), промедол (20 мг) внутрішньовенно. За відсутності ефекту на тлі гіпотензивної терапії застосовують поверхневий пролонгований наркоз за допомогою внутрішньовенного введення оксібутирату натрію з розрахунку 40-50 мг/кг на тлі попереднього внутрішньом'язового введення седуксену (сибазон) у дозі 0,1 мг/кг під контролем артеріального тиску.
Ефективнопотенціювання закисно-кисневої аналгезіївнутрішньом'язовим або внутрішньовенним введенням 5-10 мг (2-4 мл) дроперидолу або 5-10 мг (1-2 мл) седуксену в поєднанні з аптигіпстамінними препаратами (супрастин, димедрол, тавег , дипразин внутрішньом'язово).
Під час пологів дуже ефективне застосування перідуральної анестезії лідокаїном, яка, крім аналгетичної дії, має гіпотензивний ефект.
У першому періоді пологислід вести в ізольованій від шуму палаті. У періоді розкриття показано раннє розтин плодового міхура (при розкритті шийки матки на 3-4 см) з метою зниження внутрішньоматкового тиску та стимуляції пологової діяльності, а також широке застосування спазмолітичних препаратів (но-шпа та ін).
У першому та другому періодах пологиведуть під кардіомоні-торним контролем за станом плода і характером скорочувальної діяльності матки. Показано профілактику внутрішньоутробної гіпоксії плода. Необхідно обмеження інфузійної терапії до 500-800 мл.
Гіпотензивну терапіюпід час розродження проводять під контролем артеріального тиску. Високий АТ і загроза переходу нефропатії в прееклампсію та еклампсію можуть бути показанням до проведення анестезіологом керованої відносної нормотонії гангліолітчими препаратами, яку зазвичай здійснюють у другому та третьому родах. При неможливості застосування цього методу при тяжкій нефропатії необхідно вимкнення потуг шляхом накладання акушерських щипців (при головному передлежанні) або вилучення плоду за тазовий кінець (при тазовому передлежанні). Операцію вакуум-екстракції плода при гестозі протипоказано. Дитина, народжена жінкою з гестозом, відноситься до групи ризику і потребує спеціального спостереження.
Втретьому періоді пологів з метою профілактики кровотечі показано крапельне внутрішньовенне введення метилерго-метрину або окситоцину. Патологічну крововтрату у породіль з гестозом слід заповнювати повністю. Відразу після пологів показано проведення адекватної інфузійної терапії. Принаймні регресу основних симптомів гестозу обсяг терапії поступово знижують.
Під час операції кесаревого розтину застосовуютькомбінований ендотрахеалъний наркоз, що дозволяє забезпечити управління функцією дихання хворий, виключити гіпоксію і звести до мінімуму кількість застосовуваних анестетиків. Хворим з еклампсією за наявності неадекватного дихання у вихідному стані або при часто наступних один за одним еклампсичних нападах ендотрахеальний наркоз буває необхідним і при "малих" акушерських операціях (накладення щипців та ін.), оскільки масковий та внутрішньовенний наркоз не дозволяє забезпечити адекватне дихання. ШВЛ використовують при цьому не тільки як компонент наркозу, але і як лікувальний та реанімаційний посібник. Не слід поспішати з екстубацією трахеї, спонтанне дихання здійснюють через трубку інтубації протягом 30 хв - 1 годину. Після ексту-бації трахеї створюють лікувально-охоронний режим введенням седативних, атарактичних та інших препаратів у зменшених дозах. У ранньому післяопераційному періоді продовжують комплексну терапію до відновлення функції життєво важливих органів.
У післяпологовому періоді необхідно продовжувати терапію гестозу до зникнення набряків, нормалізації АТ, зникнення білка в сечі. Родильницям, які перенесли важкі форми гестозу, комплексну терапію в умовах стаціонару проводять протягом 2 тижнів. Після виписки зі стаціонару жінок цієї групи спостерігає як акушер-гинеколог; вони повинні стояти на обліку у терапевта, нефролога та,за свідченнями, інші фахівці.