Показання до МРТ серця
Чи піддаєтьсяпацієнтвпливу радіації під час МРТ? Ні. В ході МРТ для отримання зображень використовується надпотужний магніт, що створює магнітне поле напруженістю в 1,5-3,0 Тл (30 000-60 000 разів перевищує напруженість магнітного поля Землі), імпульсні радіохвилі та градієнтні магнітні поля.
У більшості випадків для візуалізації застосовуються позитивно заряджені протони ядер атомів водню, переважно входять до складу молекул води. Насправді імпульсні послідовності, що використовуються для статичної та динамічної візуалізації серця, занадто складні, тому їх опис не відноситься до завдань цієї статті.
У найпростіших термінах,множинні імпульсні послідовностібазуються на послідовності градієнтної (GE, світлої крові) або спинової (SE, темної крові) ехо-сигналів, а також на стійкій вільній прецесії SSFP, яка використовується під час МР- кіновізуалізації серця.
Які первинні свідчення для МРТ серця?
Незважаючи на те, щоЕхоКГзалишається первинним методом оцінки функції ЛШ і стану клапанного апарату серця, МРТ потенційно може бути застосована в багатьох областях кардіології і має ряд переваг.
Оцінка функції, обсягу та масилівого шлуночка. МРТ дозволяє отримати точні та добре відтворювані результати оцінки ФВ ЛШ. Завдяки своїй здатності давати зображення тривимірних структур серця у будь-якій площині, метод дозволяє точно оцінити кінцевий систолічний та кінцевий діастолічний об'єми ЛШ, на підставі чого розраховуються ФВ ЛШ, ударний об'єм та серцевий викид.
На відміну відЕхоКГ, особливості статури пацієнта не впливають на якість зображення; тому такі обставини, якожиріння або емфізема легень у пацієнтів із хронічною обструктивною хворобою легень не є факторами, що лімітують діагностичні можливості дослідження.
У клінічних дослідженнях (особливо у тих, де бере участь обмежена кількість пацієнтів) для серійної оцінки ФВ ЛШ, обсягів та маси міокарда все частіше використовується саме МРТ серця.
Оцінка інфаркту міокардата життєздатності міокарда. Дослідження проводиться за допомогою технології, що називається пізнім контрастуванням гадолінієм. Для цього приблизно через 10 хв. після ін'єкції гадолінію проводиться МРТ-візуалізація серця за допомогою особливих імпульсних послідовностей. Методика дозволяє візуалізувати зону інфаркту міокарда, причому точність визначення локалізації та розмірів вогнища ураження міокарда виявляється дуже високою. При цьомузона інфаркту міокардавиглядає світлою, а неушкоджений та життєздатний міокард - темним.
Данаметодикадуже корисна для оцінки потенційно гібернуючого міокарда у хворих зі зниженою ФВ та багатосудинним ураженням, яким планується зробити коронарне шунтування. У своєму дослідженні Kim і Judd продемонстрували, що у пацієнтів з багатосудинним ураженням коронарного русла ймовірність поліпшення регіонарної скоротливості після реваскуляризації в зонах візуалізованого при МРТ трансмурального ураження дуже невелика, у той час як у зонах мінімальної ураження або за відсутності інфаркту. У плані прогнозування відновлення функції міокарда після реваскуляризації ця методика принаймні така ж хороша, як і радіонуклідні методи або ЕхоКГ (якщо не краще за них).
Навантажувальна перфузійна візуалізація міокарда. Так само, як прирадіоізотопної навантажувальної сцинтиграфії, в ході навантажувальної МРТ для розширення коронарних артерій та збільшення кровотоку в непоражених судинах можна використовувати аденозин. Як правило, пацієнт отримує внутрішньовенну інфузію аденозину протягом 3 хв, після чого внутрішньовенно болюсно вводиться гадоліній, а візуалізація серця проводиться у реальному часі.
Введеннягадолініяпризводить до того, що нормально міокард, що перфузується, виглядає світлішим, в той час як неперфузовані області залишаються темними. Таким чином, легко виявити відносні або абсолютні дефекти перфузії (рис. 9.2). Також в ході МРТ серця для оцінки динаміки регіонарної скоротливості міокарда можна виконати навантажувальну пробу з добутаміном (наприклад, коли на тлі введення добутаміну сегмент, що раніше нормально скорочується, стає гіпокінетичним).
Клапанні вади серця. Незважаючи на те, що в діагностиці клапанних вад серця ЕхоКГ залишається методом першої лінії, МРТ також може застосовуватися для оцінки стану клапанів, особливо за умов, що погіршують якість візуалізації при ЕхоКГ, а також у тих випадках, коли потрібна чреспищеводна ЕхоКГ не може бути виконана внаслідок наявності протипоказань чи відмови пацієнта.
Оцінкаінфільтративних захворюваньта запальних процесів. За допомогою контрастування з гадолінієм можна візуалізувати інфільтративні захворювання серця (наприклад, саркоїдоз) та активний запальний процес (міокардит). Більше того, у пацієнтів з підозрою на інфільтративне ураження серця та міокардит МРТ є методом вибору.
Візуалізація коронарних артерій. З допомогою МРТ серця можна візуалізувати коронарні артерії. У зв'язку з циклічною рухливістю серця та щодоневеликими розмірами коронарних артерій магнітно-резонансна коронароангіографія (МР-КАГ) не є настільки адекватним і точним методом дослідження коронарних артерій, як КТ-ангіографія, і зображення такої якості артерій виходять далеко не завжди. Проте МР-КАГ дозволяє легко розпізнати аномальне відходження та простежити перебіг коронарних артерій (наприклад, між аортою та легеневою артерією). Метод особливо хороший у молодих пацієнтів, тому що дозволяє уникнути променевого навантаження, яке зазнає при КТАГ.
Діагностика пухлин серця. МРТ серця є чудовим методом діагностики пухлин. Хоча припущення, що спочатку існувало, що за допомогою МРТ можна буде остаточно охарактеризувати пухлинну тканину (неінвазивна біопсія), згодом не підтвердилося, МРТ серця дозволяє з високою ймовірністю відповісти на питання, чи є пухлина доброякісної або злоякісної, а в ряді тип пухлини. Крім того, МРТ дозволяє точно визначити межі пухлини, а також може використовуватися для оцінки інших об'ємних утворень, виявлених при ЕхоКГ, багато з яких виявляються утвореннями непухлинної природи або хибними пухлинами.
Вроджені вади серця. МРТ є методом вибору у пацієнтів з передбачуваною або вже відомою вродженою вадою серця. Метод дозволяє провести як анатомічну, а й фізіологічну оцінку наявних аномалій, дефектів і шунтів.
Аритмогенна дисплазія/кардіоміопатія ПЖ. Аритмогенна дисплазія/кардіоміопатія ПШ являє собою рідкісне захворювання, що характеризується розвитком фіброзу та жирової інфільтрації ПШ, що є фактором, що спричиняє виникнення фатальних шлуночкових аритмій. У діагностиці цьогостану МРТ є способом вибору.