Показання та протипоказання до комбінованого лікування - «Мед Читалка»
Показанням до передопераційного опромінення служили кардіальний, кардіоезофагеальний і гастроезофагеальний рак, якщо поширення пухлини не заходило нижче межі верхньої третини тіла шлунка.
При гастрокардіальному раку протипоказано передопераційне опромінення не тільки через велику поширеність процесу. Крім того, більш дистальне розташування пухлини виключає її фіксацію в певному положенні і тому точна центрація дози неможливо.
Ось чому наших хворих на гастрокардіальний рак піддавали лише оперативному лікуванню, а хворі на гастроезофагеальний рак склали 32% від числа хворих, які зазнали комбінованого лікування з інтенсивним передопераційним опроміненням на апараті «Рокус».
Вік старше 65 років, наявність супутніх серйозних захворювань (діабет, туберкульоз) також були протипоказанням до передопераційного опромінення. Наявність гіпертонії при загальному задовільному стані хворих не була протипоказанням до комбінованого лікування з передопераційним опроміненням.
Для оцінки переносимості хворими на опромінення враховували суб'єктивні ознаки та об'єктивні показники; у динаміці до та після опромінення вивчали дані загального клінічного аналізу крові, показники загального білка та його фракцій. Зміни в системі згортання крові хворих вивчали за даними коагулограм.
Динаміку кровотворення та вплив опромінення на функцію кісткового мозку вивчали за даними гемограм пунктатів кісткового мозку та визначали його функціональний резерв. Макрозміни, що настають у пухлини, визначали за рентгенографічними даними, отриманими після опромінення, а також віддаленими препаратами.
Як ми вже зазначали вище, свідченням допроведенню передопераційного опромінення є наявність кардіальної та кардіоезофагеальної форм раку або рак кардії T1, Т2 за відсутності віддалених метастазів. Опромінення хворих з гастроезофагеальною формою раку (Т3) може бути проведене у обмеженої частини хворих, що залежить від протяжності пухлинного ураження.
Ступені поширення пухлини кардії
Ступені поширення пухлини кардії.
Т1 - пухлина не виходить за межі кардії; Т2 - пухлина займає кардіальний відділ; ТЗ - пухлина кардії поширюється на стравохід і тіло шлунка.
При встановленні показань точне та повне визначення ступеня поширення пухлинного процесу та загальний стан хворого мають вирішальне значення.
Протипоказання до проведення передопераційного опромінення можуть бути умовно поділені на місцеві та загальні.
До місцевих ми відносимо поширення пухлини дистальніше від кута шлунка. При такій протяжності пухлина частіше виявляється неоперабельною. При переході пухлини на стравохід не вдається охопити всю пухлину максимумом дози навіть за двопольного опромінення.
Наявність ознак проростання пухлини в підшлункову залозу або ліву частку печінки також є протипоказанням до передопераційного опромінення.
Протипоказанням до опромінення є рак кардії, що супроводжується кровотечею. На цю обтяжливу обставину вказує виразковий тип пухлини, шлункові кровотечі в анамнезі та анемія.
До протипоказань загального порядку належить вік старше 65 років.Однак у кожному випадку питання доцільності комбінованого лікування з передопераційним опроміненням слід вирішувати індивідуально:якщо пухлина невеликих розмірів і можна розраховувати на виконання радикальноговтручання, а загальний стан хворого задовільний, можна застосувати передопераційне опромінення при поширеному процесі; де надій на радикальне виконання операції менше, навряд чи варто піддавати літню людину ще й опроміненню.
Водночас середній вік наших хворих, які зазнали комбінованого лікування з передопераційним опроміненням, становив 68 років, за чисто хірургічного — 69 років.
«Комбіноване лікування злоякісних пухлин», І.П.Дєдков, В.А.Черниченко