Полегшити біль
Діабет може у сенсі діяти на нерви. Печіння, оніміння, поколювання, гострий біль, електричні вібрації - так нерідко описують відчуття в руках, ступнях і кінчиках пальців люди, які мають діабетичну полінейропатію (ускладнення цукрового діабету). Якщо недугу ігнорувати, вона з чималою часткою ймовірності розвиватиметься. Однак разом із вашим лікарем і за допомогою сучасних ліків ви можете поставити болі заслін.
Болюча нейропатія в якомусь сенсі є парадоксом, оскільки поєднує одночасно втрату чутливості та пекучий біль», – каже Роберт Гервін, доктор медицини, фахівець із усунення болю та доцент неврології Медичної Школи університету Джонса Хопкінса в Балтіморі. Є люди, які мають втрату чутливості іде на тлі відсутності болю. Або є периферична нейропатія в кінцівках, але втрати чутливості не відбувається. Проте найпоширеніший випадок – це печіння та оніміння, що може бути важливим аргументом при встановленні діагнозу діабетична нейропатія. "Зазвичай це спочатку втрата чутливості, а потім відчуття печіння в місцях, де рецептори не реагують на подразники", - каже Роберт Гервін.
Люди з діабетичною нейропатією насамперед відчувають дискомфорт у ступнях та пальцях ніг. У ногах у нас найдовші нерви, так що нервові закінчення знаходяться далі від центру, де організм виробляє живильні хімічні елементи, важливі для нервових волокон. Тому ці елементи важко «добираються» до нервових закінчень. Якщо нейропатію не лікувати тривалий час, біль може прогресувати та поширитися по всьому тілу. Контроль цукру крові та ліпідів, особливо тригліцеридів, має принципове значення для запобігання хворобливимявищ.
Невралгія розвивається поступово. Чим триваліший за часом больовий синдром, тим біль стає дедалі сильнішим. Це завдає серйозної шкоди нервовим клітинам і зрештою призводить до їхнього відмирання. Так нервова система може втратити здатність контролювати больове почуття, каже Ед Росс, доктор медицини, директор Центру управління болем при шпиталі Брігам у Бостоні.
«Діабетична нейропатія – хронічна проблема, – наголошує Роберт Гервін. Тому нею активно мають займатися лікарі загальної практики». За його словами, знеболюючі препарати тепер часто прописують ендокринологи та терапевти, а не лише фахівці з лікування болю. Обговоріть зі своїм лікарем наступні варіанти полегшення болю та разом вирішите, які методи підійдуть, щоб підвищити ваш рівень комфорту.
Ліки проти болю
«Я вважаю, що в наш час людям з діабетичною нейропатією немає потреби страждати від болю», – каже доктор Гервін. Контроль цукру крові – важливий засіб профілактики та лікування болю. Вчасно звернувши увагу на дискомфорт, можна не допустити розвитку та посилення больового синдрому.
Медикаменти можуть стати для вас крайнім заходом. "Як правило, лікарі рекомендують посилювати прийом ліків поступово, починаючи з найлегшого", - уточнює Роберт Гервін. «Для тих, у кого ледь відчутний біль, відмінно підійдуть протизапальні засоби, такі як ібупрофен та ацетамінофен. Але якщо пацієнт відчуває сильний біль, немає сенсу починати з малоактивних медикаментів. Поява ненаркотичних препаратів, більшість яких відносяться до сімей антидепресантів та антиконвульсантів, змінила підхід до лікування болю при діабетичній нейропатії», – пояснює Гервін. Протисудомні засоби – такі, як габапентин (Нейронтін) таПрегабалін (Лірика) – спочатку були розроблені, щоб допомогти людям з епілепсією. Але їх заспокійливий вплив також може вгамувати біль, що палить, колючий або стріляє, викликану пошкодженням нервів. Ліки послаблюють передачу нервових сигналів, уповільнюючи електричні та болючі імпульси.
Місцеві анальгетики у вигляді крему або гелю можуть послабити поколювання, оніміння або ниючий біль у кінцівках. Однак саме собою таке лікування не дуже ефективно, фахівці рекомендують використовувати його разом з іншими засобами, включаючи медикаменти та додаткові процедури (див. колонку «Методи боротьби з болем» на наступній сторінці). Як говорить доктор Росс, є свідчення, що підтверджують, що капсаїцин, отриманий з екстракту перцю чилі, послаблює біль при діабетичній нейропатії. «Однак багато моїх пацієнтів не переносять його», – додає він. Цей безрецептурний засіб місцевого застосування викликає роздратування нервових волокон, напружуючи їх.
«Капсаїцин має позитивну дію, але людям з обпалюючим болем при нейропатії застосовувати його нелегко, оскільки він і сам по собі палить і коле – у результаті біль лише посилюється», – каже доктор Гервін. Відчуття, що палює, знижується після того, як організм виробить «звичку». Але для цього необхідно три- або п'ятикратне застосування від тижня до десяти днів, а якщо перерватися хоча б на день, ефект пропадає, і печіння повернеться.
На відміну від капсаїцину, лідокаїн, анестетик, що наноситься на шкіру у вигляді еластичного пластиру (Лідодерм), не дратує шкіру. Пластир лідокаїну можна наносити для полегшення болю на найбільш постраждалі ділянки та не знімати до 12 годин.
Лікар також може прописати знеболювальні гелі, що поєднують такі компоненти, як кетопрофен, габапентин, кетамін талідокаїн. Нанесення цих препаратів на болючі ділянки дієвіше і не має побічних ефектів на відміну від ліків, що приймаються внутрішньо, оскільки в такому випадку в кров потрапляє дуже мала доза препарату.
Простіше і дешевше запобігти болю, ніж лікувати його. Крім ретельного контролю цукру крові доктор Ед Росс пропонує три способи попередити виникнення нервового болю:
Тренуйтеся. Регулярна фізична активність сприяє зниженню ваги, що може уповільнити розвиток болю, знімаючи запалення у всьому організмі. Якщо ви відчуваєте помірні симптоми нейропатії, не зупиняйтеся. Знайдіть для себе вправи слабкої інтенсивності, наприклад, плавання чи велосипед, та обговоріть зі своїм лікарем, які безболісні навантаження вам підійдуть.
Регулярно відвідуйте лікаря. Американська діабетична асоціація рекомендує відвідувати терапевта хоча б раз на рік. Попросіть лікаря перевірити вас на наявність зон оніміння. Так у вас буде більше шансів вчасно вжити додаткових запобіжних заходів, необхідних для профілактики подальших пошкоджень.
Говоріть про свої проблеми. Будьте відверті з лікарем, говорячи про те, що ви відчуваєте. Якщо ви відчуваєте якийсь біль, або відчуваєте поколювання або оніміння, що потім може призвести до болю, і не контролюєте ці явища, ймовірність посилення больового синдрому зростає.
Найбільш часто зустрічаються фрази, які лікарі чують від пацієнтів, що описують симптоми периферичної нейропатії: - палить; - я не відчуваю ніг; - у пальцях поколює; - відчуття, начебто дія анестетика припиняється; - пекучий біль; - колючий біль; - боляче накривати ноги ковдрою
Простий масаж ніг може на якийсь час полегшити біль. Джеймс Христина, лікар-ортопед,пропонує покрокову інструкцію. (Масаж протипоказаний, якщо у вас рани на ступнях або є захворювання периферичних артерій.)
1. Приготуйте теплу ванну для ніг. Простежте, щоб температура води була близько 36 градусів; виміряйте температуру термометром, а не навпомацки - якщо у вас втрата чутливості, ви можете помилитися. Потримайте ноги у воді близько 10 хвилин.
2. Ретельно висушіть стопи, особливо простір між пальцями. Бактерії та грибки легше поширюються у вологому середовищі.
3. Нанесіть зволожуючий крем або масло як основу для масажу на підошви та п'яти. Але шкіра між пальцями має залишатися сухою. Після масажу не забудьте обережно видалити залишки крему.
Методи боротьби з болем Що ще допомагає полегшувати больовий синдром:
Акупунктура. Безболісне введення дуже тонких голок у певні точки вздовж енергетичних каналів організму, які називаються в китайській медицині «ци». Послідовники школи акупунктури вважають, що порушення циркуляції ци є причиною болю і зазвичай спричиняються хворобами, наприклад, діабетичною нейропатією. Введення голки звільняє застої в енергетичних потоках та полегшує біль. "Ефективність процедури залежить від майстерності конкретного виконавця", - говорить Кент Холторф, лікар медицини, лікар-ендокринолог. За його словами, акупунктура знижує рівень гормонів стресу, скорочуючи запалення і, як наслідок, полегшуючи біль.
Міостимуляція. Спеціальний прилад складається з електродних платівок, з'єднаних із переносним приладом, який можна носити на поясі. Пластини посилають електричний струм, який ніби «втомлює» нерви, внаслідок чого нерви стають несприйнятливими до болю. Процедуру прописують, як правило, при слабо вираженому больовому синдромі.