Поліноз - Сезонна (весняно-літня) алергія
Шановні відвідувачі Сайту!
Для багатьох із Вас весняне пробудження природи після зимової сплячки – «Свято зі сльозами на очах» у буквальному значенні. Та ще з болісними кашлем і нежиттю, свербінням у горлі, а нерідко, з нападами ядухи. Йтиметься про алергію до пилку рослин. Таких мучеників серед населення економічно-розвинених країн до 15%. А серед постійних відвідувачів мого сайту – не менше 30%.
Пропоную Вам це інтерв'ю у розділі "Випадок місяця".
Алергія до пилку рослин - важлива ланка у ширшій проблемі алергічних захворювань. Тому в запропонованому Вам обговоренні багато питань стосуються історії клінічної алергології, так і етапів розвитку алергічної схильності.
- Добре, тоді почнемо здалеку. Здається, немає назви іншої хвороби, яка б укорінилася в мові і свідомості в переносному сенсі так само, як алергія. «У мене алергія на цю людину, на цього політика, на цю ідею…» З іншого боку, існує уявлення, що алергія – хвороба сучасної цивілізації і виникла зовсім недавно. Як насправді?
Спершу з приводу назви. Думаю, воно так укоренилося в переносному значенні не лише через поширеність хвороби, а ще й насправді. Алергія в перекладі з грецької - це інше реагування, неправильне реагування. Цей термін запровадив австрійський педіатр Пірке у 1904 році. Ось з того часу в наше життя і увійшло це поняття.
Тепер до питання, чи давно людство знайоме з алергією. В історичних джерелах алергічні реакції описані Гіппократом і навіть до нього. Просто не було назви, терміна. Наприклад, якщо говорили про реакцію пилок, її назвали рожева лихоманка. У середньовічній Європі лихоманкоюозначали будь-яке захворювання, незалежно від цього, є температура чи її немає. Рожева лихоманка - це та сама алергія до пилку рослин, яка тепер називається поліноз.
- Припустимо, Гіппократ знав про існування неправильного реагування деякі подразники. То він багато чого знав, а ось чи знали про щось подібне наші бабусі-дідусі?
А ось вони справді не знали чи знали набагато менше. З двох причин. По-перше, тоді поширеність алергічних реакцій була набагато меншою. Згодом вона виросла у геометричній прогресії. Багато в чому сприяв так званий науково-технічний прогрес, який за останні 50-100 років зробив неймовірний ривок. Зросла і частота захворювань, супутніх цивілізації. Переконливо підтверджує це приклад недалеких африканських країн. У північній Африці частота захворювань на бронхіальну астму та інші алергічні захворювання зросла десятикратно з того моменту, як там знайшли нафту. Безпосередньо з нафтою це не пов'язано, тут виною є рівень життя, який різко підвищився. У Сомалі, наприклад, алергія не є проблемою. Біда сомалійців – голод та пов'язані з ним хвороби. Алергія – хвороба ситого суспільства. А оскільки суспільство стає більш ситим, то й алергія набуває все більшого поширення.
- Але, з іншого боку, наші бабусі теж не голодували, а алергічних захворювань було менше. Чому?
Тому що є певний антагонізм між алергічними та інфекційними хворобами. У той час, коли майже не існувало щеплень, було багато інфекцій, що забирають велику кількість життів, особливо дитячих життів, алергія причаїлася і мовчала.
А в сучасному світі існують три основні фактори, здатні впливати назростання алергічних захворювань: економічний, географічний та екологічний. Скажімо, у разі бронхіальної астми. Є країни, де це захворювання становить 20% серед населення, а є місця, де на цю хворобу страждають лише 3%. У тій же Сомалі захворюваність значно нижча, ніж у США. У США, Канаді та Австралії найбільша поширеність бронхіальної астми. Тут економічний та географічний аспекти переплітаються, виступаючи єдиним фронтом,
Екологічна область таїть у собі значну кількість неспецифічних провокуючих чинників. Неспецифічні провокуючі чинники – це, наприклад, сірчисті вихлопи машин, це неочищені продукти промислового виробництва. Вони мають слизові оболонки (адже алергія – це, передусім, хвороба саме слизової оболонки) до впливу природних первинних алергенів.
Ці чинники часто називають «неспецифічними протравами» Приклад: людина постійно через свою професію контактує з дратівливими газами. Вони власними силами є алергенами. Але вони підвищують проникність слизової оболонки, і вони вибирають, вихоплюють тих, хто має спадкову схильність до формування алергії. І результатом є вияв алергічного захворювання. Це може бути алергія до пилу, до вовни, до пилку, до інших, вже імунологічних подразників, але протрава – це дуже суттєво. У свою чергу алергійне запалення слизових оболонок також їх «протруює» і збільшує чутливість до екологічних факторів. Виходить клубок, який дуже важко розмотати, але ясно одне – чим гірша екологія, тим більше алергічних захворювань. Чим гірша екологія, тим сильніше реалізуються спадкові нахилу, оскільки алергія це спадкова хвороба. За даними медичноїстатистики в економічно розвинених країнах і регіонах кількість дихальних шляхів, що страждають на алергічні захворювання, коливається від 10 до 14%. Алергічний сезонний нежить (поліноз, сінна лихоманка)
Україна та країни СНД, особливо їхні промислові регіони, так само як і Ізраїль, на жаль, концентрують усі три фактори. З одного боку, ми є досить високорозвиненими. З іншого боку, час цвітіння - час удару алергенів, на відміну, наприклад, від північних країн, у нас 7 місяців на рік. І екологічна ситуація блискуча. Сприяють високій частоті алергічних захворювань та метеорологічні фактори: висока вологість, перепади температури, запиленість повітря. Все це і дає результат – 12-14% людей, які страждають на алергічні захворювання.
Алергічний нежить, і бронхіальна астма, і затяжні кашлі сьогодні ці прояви розглядаються як єдина проблема, тому що вся дихальна система – єдина, і шлях від нежитю до астми людина може пройти непомітно для себе. Ось кажуть: тьху, нісенітниця – нежить. Ні, нежить зовсім не нісенітниця. Достатньо подивитися на кількість хворих із нежиттю, які приходять до алергологічної клініки.
Тому що вони не можуть спати, вони не можуть нормально функціонувати вранці, тому що вони з вечора приймають ліки, які дають їм можливість більш-менш нормально дихати, але знижують їхню ранкову працездатність. Якщо вони не приймають ліків, то знову погано. А ще свербіж очей. Теж начебто не так страшно. Але це знову ж таки псує, як сьогодні кажуть, якість життя. Якість життя різко знижується від проявів, що не загрожують самому життю. Ну, подумаєш, закладено носа. Так, якщо це триває три дні – не страшно. А якщо все життя чи значну частину життя…?
Тут ми переходимо до класичного питання,задається хворими: лікарю, а ти мене вилікуєш? Ні, не вилікую. Тому що алергія на сьогоднішній день хронічне захворювання. Людина із цим народжується, реалізує це протягом усього життя. Так, до 70 років прояви алергії можуть згасати. Але ж треба життя прожити, перш ніж це станеться. Ось звідси підемо до раннього виявлення конкретних причин алергії. У клінічній алергології існує таке поняття, як алергічний каскад.
Якщо людина має спадкову схильність до алергії, то кожен алерген прокладає дорогу наступному алергену. Тобто сьогодні дитина не переносить якихось певних харчових продуктів. Але якщо ми на цьому етапі не виявимо ці алергени і не обмежимо контакт із ними, то завтра це буде вже непереносимість домашнього пилу. У чому виявляється "каскад"? З одного боку, у посиленні алергічних проявів протягом життя, з другого боку - у розширенні кола непереносимих алергенів.
Ці два аспекти диктують необхідність раннього початку лікарського втручання. Питання, щоб максимально рано обірвати цей каскад. Сьогодні це в наших силах. Приходить жінка із бронхіальною астмою. Коли починаєш розкручувати історію її хвороби, то з'ясовується, що вона тягнеться з самого дитинства. Ось з'явився висип на ліки. Пройшла. Потім був довгий нежить. Або спочатку, скажімо, екзема, а потім з'явилася астма.
- Чи існують специфічні симптоми алергії у різних регіонах, у різних країнах?
Насправді не існує. Алергія вона у всьому світі однакова. Якщо говорити про алергени, то специфіки немає. Є певна послідовність формування алергії. Перші алергени, куди з'являється реакція. Це ніби природа мацає людину: ти алергік чи неалергік? Навіть коли я зустрічаюся з 30-річним хворим, і ми починаємо розмовляти про його хворобу, то я повертаю його до дитинства, прошу звернутися до спогадів його батьків. Чи не було алергії на чужорідні продукти, насамперед на коров'яче молоко. Алергія на перші введення курячого яйця, на улюблену нашими ізраїльськими дітьми Бамбу, до складу якої входить арахіс, дуже сильний алерген.
- Так і в нашому дитинстві у багатьох бував діатез, але потім проходив безслідно?
А ось чи безслідно? У когось безслідно, а в когось потім починався алергічний нежить, а потім екзема чи астма. Це вже справа лікаря – відокремити безневинні реакції від тих, які вказують на серйозне захворювання. Отже, перша ланка алергічного каскаду - зазвичай харчова алергія. Другий етап – це алергія до побутових алергенів. Найчастіше це алергія до пилу, пуху, вовни свійських тварин. А третій етап – це пилок. Не завжди така послідовність. У південних країнах та регіонах нерідко пилкова алергія розвивається раніше, ніж побутова. Це пов'язано з довгим та бурхливим сезоном цвітіння. В Ізраїлі, наприклад, час цвітіння рослин триває протягом 8-9 місяців. Якщо в Північній Європі тільки алергія до пилку формується зазвичай до 5 років, то в Ізраїлі та південних регіонах СНД це відбувається набагато швидше. Істотно, що у будь-якому кліматичному поясі визначаються 3 хвилі цвітіння. Першими зацвітають дерева, потім лугові трави, а ближче до осені — бур'яни. Від особливостей клімату залежить тривалість і інтенсивність кожної хвилі, конкретні види рослин — джерел пилку.
А ось алерген домашнього пилу, вірніше кліщ, що населяє домашній пил, він скрізь однаковий. Але він почувається краще в жаркому та вологому кліматі. А вІзраїлі, так само, як у південних приморських регіонах України та країн СНД, більшу частину року зберігається висока вологість, а вже про тепло й говорити нема чого. Тому алергія до кліща домашнього пилу у нас така поширена.
Існує ще одна особливість, про яку хочеться сказати кілька слів. Алергія – хвороба емігрантів. Це загадкова особливість. Сьогодні пояснень до цього немає. Але це безпосередньо стосується Ізраїлю. Ізраїль – країна емігрантів. Люди з'їхалися сюди із різних кліматичних поясів. І серед них дуже багато алергіків. Ось кажуть, що все своє ми веземо із собою. Цікаво, що кожен, хто привозить сюди свою алергію отримує спочатку відпочинок на рік-два. Хвороба в нових кліматичних умовах ніби завмирає, приховується. Людина почувається набагато краще. Після чого все повертається, але з новими нюансами та більшою силою. Хворий нарікає: «Ось я думав, що все, позбувся, а це знову почалося…» У зв'язку з цим згадуються численні питання пацієнтів-Українан, які намучилися сезонною алергією, яких я 20 з лишком років тому приймав у Ленінграді: «Доктор може мені клімат поміняти ?». Відповідав: «Якщо тільки до Антарктиди переїхати. »
Алерголог – розмовна професія. Більшість часу при першій зустрічі з хворим йде на розмову, на з'ясування витоків захворювання. Починаємо з народження, з мами-тата. Мабуть, крім психіатрії немає такої галузі медицини, де спілкування з лікарем відіграє таку важливу роль.
Я можу дати читачам скринінг (короткий опитувальник). Це перше орієнтування. Дуже корисно тим, хто хоче зрозуміти, чи є у нього чи його дитини алергія, знати перші ознаки хвороби. Алергічними проявами у ранньому віці є почервоніння, почервоніння шкіри. Занепокоєння дитини, порушення функцій кишечника при введенніпевних продуктів. А ще потрібно знати медичну історію сім'ї. Якщо матері є алергія, тобто 40% ймовірності появи цього захворювання у дитини. Якщо і в матері, і в батька є алергійне захворювання - то ймовірність передачі потомству 80%. Отже, за такою дитиною слід пильно спостерігати з перших років життя, а оптимально – з моменту зачаття.
Далі – дитина підхопила застуду. Усі діти застуджуються.
Але Ваша дитина ніяк не може вилізти з застуди, хворіє та хворіє. Смішно, але до мене приходять дорослі люди і кажуть: Що таке, я весь час застуджений! А що означає весь час застуджений? Це алергічний нежить, алергічний затяжний нічний кашель. Начебто такі симптоми характерні для дітей. Але буває, що дорослі люди страждають від тих самих проявів. Або такий симптом, що насторожує, як ранкове чхання. Якщо воно більш менш постійне і «залпове».
Батькам або самим хворим слід проводити такий скринінг. Найкраще за допомогою лікаря. Але головне, не піддаватися негативізму, який притаманний частині хворих. «Ну, що я піду до алерголога? Він скаже, що треба викинути все з дому, спати на дошках тощо…» З таким хворим мені говорити, на жаль, нема про що. Він мене не чує. А «чуючим» говорю: «Ви знаєте, я знайшов основу Вашої хвороби (хвороби Вашої дитини). Це далеко не всі причини, але саме на цю основу нашаровуються вірусні інфекції та ще ціла низка захворювань. Тому одному наполегливо раджу змінити пухову подушку на синтетичну, іншому прибрати пухову ковдру. Третій повинен, хоч і з болем у серці, розлучитися з улюбленою кішкою (до речі, як зберегти в будинку улюбленого звіра зацікавлені читачі можуть прочитати в цьому розділі сайту в статті «Алергія до вовни кішок»),четвертому слід відмовитися від пристрасті до певних харчових продуктів. А ще лікар зорієнтує в морі антиалергенні препарати. А в деяких випадках проведе щеплення, що знижують реакцію алергену (Специфічна імунотерапія).
- Виходить алерголог необхідний страждаючим алергією в тій же мірі, що ендокринолог хворому на цукровий діабет?