Положення тіла
Активне - можливість активного пересування, хоча при цьому хворий може відчувати різні хворобливі відчуття
Пасивне - стан, при якому хворий не може самостійно змінити надане йому положення
Вимушене – становище, яке дещо полегшує страждання хворого (біль, задишку тощо).
1. Вимушене становище стоячи спостерігається іноді при нападах грудної жаби (становище афіші).
2. Вимушене становище сидячи. Хворий приймає положення сидячи з опущеними при цьому вниз ногами і фіксованими кистями рук об край ліжка, ручки крісла, тим самим зменшує ступінь задишки.
Це досягається тим, що в сидячому положенні полегшуються рухи діафрагми, усуваються перешкоди для рівномірного розширення при вдиху в усіх напрямках грудної клітки, що неможливо в положенні, коли одна зі сторін її (на якій лежить хворий) здавлюється. Крім того, за умови фіксування верхніх кінцівок, коли хворий спирається ними на край ліжка або ручки крісла, в акт дихання вводиться допоміжна дихальна мускулатура.
Хворі, які страждають на серцеву декомпенсацію, так само займають вимушене становище сидячи, але з опущеними вниз руками і ногами, т.к. в опущених вниз кінцівках накопичується деяка кількість венозної крові, що ніби вимикається із загального кровотоку.
Одночасно з цим у такому положенні хворого покращується і кровообіг у головному мозку, що, природно, своєю чергою полегшує задишку через менше збудження дихального центру.
Таке, обумовлене сильною задишкою, вимушене положення сидячи носить назву orthopnoe
Вимушене становище сидячи спостерігається:
а. При звуженні дихальних шляхів (сторонні тіла, бронхіальний спазмм'язи при бронхіальній астмі, здавлення пухлинами).
б. При різкому обмеженні (зменшенні) дихальної поверхні легень, обумовленому як ураженням найлегших (масивні, поширені, зливні форми пневмонії), так і здавленням легеневої тканини великими випотами в плеврі, наявністю в плевральній порожнині повітря (пневмоторакс) або великими пухлинами, а також надмірно високим стоянням діафрагми за наявності великого скупчення рідини в черевній порожнині, багатоплідної вагітності тощо.
в. У серцевих хворих може значної декомпенсації, особливо під час нападу серцевої астми. Хворі з тяжкою серцево-судинною декомпенсацією іноді багато діб поспіль проводять у сидячому положенні і навіть сплять, не змінюючи його.
г. Сидячи з нахилом уперед при випітному перикардиті.
д. При уремічній астмі.
е. При частковому паралічі дихальної мускулатури.
Вимушене становище на хворому боці- спостерігається переважно у хворих з ураженням дихального апарату, особливо із залученням до патологічного процесу плеври.
При пайовому запаленні легень із залученням у процес плеври – у своїй зменшується біль у грудній клітці, т.к. листки плеври менше рухаються під час фаз дихання
При абсцесі легені, кавернозному туберкульозі, бронхоектатичній хворобі, масивних пухлинах легень - при цьому зменшується кашель,
При випітному плевриті – зменшується задишка завдяки тому, що протилежна половина грудної клітини, що містить у собі здорову легеню, не обмежується у своїй рухливості.
При паранефриті – із зігнутою нижньою кінцівкою в колінному та тазостегновому суглобі на ураженому боці.
Вимушене становище на здоровому боці – при переломі ребер
Вимушене становище на правому боці - хворі, з гіпертрофованим серцем, так як становище на лівому боці викликає у них серцебиття і неприємні (іноді болючі) відчуття.
Лежачи на спині- Найчастіше зустрічається при сильних болях у животі, зокрема при перитоніті, гострому апендициті, прободній виразці шлунка або дванадцятипалої кишки.
Нерідко при цьому спостерігається згинання нижніх кінцівок у колінних суглобах, чим досягається незначне зменшення напруги черевного пресу.
Також при виразковій хворобі, у випадках локалізації виразки на передній стінці шлунка, хворі нерухомо лежать на спині.
Зустрічається вимушений стан лежачи на спині, майже з повною нерухомістю хворого, при суглобовій формі гострого ревматизму, при якому найменший рух викликає у хворого відчуття нестерпних болів у суглобах.
Різко ослаблені хворі, але з повністю збереженою свідомістю, через різку загальну слабкість приймають подібне положення лежачи на спині.
Лежачи на животі - Зустрічається у хворих, які страждають різкими болями, обумовленими здавленням сонячного сплетення:
при пухлинах підшлункової залози,
гострому тромбозі селезінкової вени,
При виразковій хворобі шлунка, коли виразка локалізується на задній стінці шлунка. У разі хворі іноді підкладають під живіт подушку і підтягують під себе зігнуті ноги.
Хворі, які мають пролежні на спині або сідницях
При туберкульозі хребта
Химерні положення - колінно-ліктьове положення спостерігається в деяких випадках випітного перикардиту, іноді у хворих з сильними болями в черевній порожнині, зумовленими тиском пухлини на сонячне сплетення і т.п.
При випітному перикардиті колінно-ліктьове положення, що нагадує певною мірою позу "магометаніну на молитві", полегшує стан хворого, так як при цьому ексудат, накопичуючись у передній і верхній частині перикардіальної сорочки, зменшує тиск у нижніх і задніх відділах і тим полегшує діастолічне кровонаповнення серця.
Опістотонус - вимушене положення опістотонус займають хворі, які страждають правцем.
При цьому у хворого виникають різкі тетанічні судоми розгиначів м'язів спини та кінцівок.
Внаслідок чого тіло хворого вигинається на кшталт дуги так, що хворий стосується ліжка в 2-3 точках: потилицею, тазом та п'ятами
Положення лягавого собаки – займають хворі при епідемічному менінгіті.
У цьому хворий лежить боці з закинутою головою, т.к. підвищений тонус розгиначів голови та шиї та зігнутими та приведеними до тулуба руками та ногами так як підвищений тонус згиначів кінцівок
ІІ.Везикулярне або альвеолярне дихання - це дихання, яке виникає в результаті коливання еластичних стінок альвеол під час їх послідовного заповнення повітрям.
Виникає звук який нагадує звук «Ф» зроблений на вдиху, м'який, що дме.
Він становить 4/5 або ⅔ вдиху та 1/5 або ⅓ видиху.
Везикулярне дихання вислуховується:
на передній поверхні грудної клітки,
у пахвових областях,
у підлопаткових областях,
у нижньобокових частинах легень, по краю легені.
Відзначається деяка різниця в диханні з обох половин грудної клітки:
Зліва дихання дещо ясніше (внаслідок близькості простору Траубе);
Праворуч на верхівці видих більш виражений, ніж ліворуч – завдяки більш широкому та короткому бронху
при потовщенні грудної стінки за рахунок:
надмірного розвитку її мускулатури;
підвищеного відкладення жирового шару
у дітей – тонка грудна стінка (пуерильне дихання);
Фізіологічне посилення чи ослаблення везикулярного дихання буває двостороннім.
При патологічних станах везикулярне дихання змінюється або односторонньо, або з обох боків.
Ослаблене-характеризується тихішим звуком, і навіть тим, що вдих стає менш коротким, видих не чутний.
1. Труднощі для проходження повітря в легені
а) стеноз, набряк чи спазм гортані та трахеї;
б) здавлення пухлиною з-за трахеї або гортані;
в) неповний обтураційний ателектаз;
г) повний обтураційний ателектаз.
2. Недостатнє розширення легень при вдиху:
а) будь-який біль у грудній клітці;
б) окостеніння реберних хрящів;
в) загальна слабкість;
г) ураження дихальної мускулатури;
д) емфізема легень;
е) високе стояння діафрагми (асцит, метеоризм)
3. Перешкода для шумів до вуха:
б) набряк грудної стінки;
в) підшкірна емфізема;
г) повітря у плевральній порожнині;
д) пухлина плеври.
Патологічне посилення везикулярного дихання може бути
у разі підвищення температури тіла;
вікарна легеня – коли здорова легеня бере на себе функцію хворого
патологічні різновиди везикулярного дихання-Жорстке дихання - грубіше, ніж зазвичай, шорстке везикулярне дихання. Виникає при накопиченні у просвіті бронхів запального ексудату і просвіт їх звужується:
Подовжений видих - вислуховується не лише вдих, а й у фаза видиху:
звуження бронхів (бронхіальна астма, бронхіоліт);
порушення еластичності легеневої тканини(Емфізема);
осередкове запалення легень;
Уривчасте чи саккадированное дихання – везикулярне дихання, що відбувається не безперервно, а вигляді низки окремих коротких вдихів перериваються такими ж короткими паузами.
Якщо воно вислуховується над усією поверхнею легенів, то причина нерівномірне скорочення дихальних м'язів (тремтіння, втома, холод, схлипування).
Якщо воно вислуховується на строго обмеженій ділянці – це звуження дрібних бронхів у цій ділянці