Поразка прямої кишки при гонореї
Гонорея - поширене захворювання, захворюваність яким поступово зменшується і, за останніми даними, становить приблизно 650 000 випадків. Гонорею викликає Neisseria gonorrhoeae - грамнегативний внутрішньоклітинний диплокок (при мікроскопії його виявляють у вигляді пар або грон), здатний вражати слизову оболонку на всіх поверхнях тіла. До 55% чоловіків-гомосексуалістів, які проходять скринінгове обстеження, страждають на гонорею.
Пряма кишка в 40-50% випадків може бути єдиним осередком ураження при гонореї, і в більшості випадків захворювання протікає безсимптомно. Після передачі мікроорганізму при анальних зносинах тривалість інкубаційного періоду становить 2-5 діб, після якого виникає проктит або криптит. У жінок гонорея також може виникати в результаті анальних зносин, однак у переважній більшості випадків ураження нижнього відділу прямої кишки відбувається внаслідок аутоінокуляції при гонорейному вагініті (кольпіті). За даними Стенфілд (Stansfield), ізольоване гонорейне ураження прямої кишки у жінок без залучення шийки матки або уретри виявляють лише у 6% випадків.
Після інкубаційного періоду тривалістю 2-5 днів мікроорганізм викликає запалення різного ступеня виразності. До половини гонорейних поразок аноректальної області протікають безсимптомно. При виникненні клінічно вираженого запалення воно проявляється свербінням у ділянці ануса, кров'янистими чи слизовими виділеннями із прямої кишки, тенезмами. У запущених випадках може відбуватися дисемінація інфекції, включаючи розвиток гонококового перигепатиту, менінгіту, ендокардиту, перикардиту та артриту. Найчастіше виникає останній варіант у вигляді одностороннього мігруючого гнійного артриту великих суглобів.
Слизово-гнійні виділення є найбільш точним діагностичним ознакою, особливо при поєднанні з проктитом. Ці виділення представлені густим і в'язким жовтим ексудатом. Симптоми при гонорейному проктиті неспецифічні: свербіж в області ануса, тенезми та виділення незміненої крові. Не рекомендують змащувати ректоскоп перед дослідженням нічим, крім води, оскільки багато лубрикантів та кремів містять антибактеріальні добавки. При ендоскопічному дослідженні анальний канал зазвичай залишається незміненим за наявності набряку, гіперемії, виразок, крихкості слизової оболонки прямої кишки, а також слизового нальоту. Одна з класичних ознак захворювання - видавлювання слизово-гнійного відокремлюваного з анальних крипт. Цей прийом виконують шляхом зовнішнього легкого тиску при введеному ректоскопі.
Діагноз ставлять виходячи з термінового посіву на середу Тайера-Мартіна (Thayer-Martin) чи Стюарта (Stuart) (для анаеробів). Можна зробити мазок анального каналу наосліп шляхом введення в нього тампона на 2-2,5 см з подальшим його обертанням протягом декількох секунд з боку в сторону. Однак зішкріб гнійно-слизового відокремлюваного під зоровим контролем при ректоскопії підвищує результативність фарбування за Грамом (Gram) з 34 до 79%. Зрідка вдається виявити грамотрицательні внутрішньоклітинні диплококи, хоча для негайного призначення лікування досить діагностичних ознак. Слід пам'ятати, що багато діагностично незначних мазків, пофарбованих за Грамом (Gram), згодом виявляються помилково-негативними. У зв'язку з цим висока прогностична значимість клінічних ознак виправдовує емпіричне призначення лікування до результатів бактеріологічного дослідження. І навпаки, виявлення у мазку Neisseria gonorrhoeae не служитьбезперечним доказом причини наявних у хворого симптомів. У багатьох чоловіків-гомосексуалістів є одночасно кілька ЗПСШ. У прямій кишці чоловіків-гомосексуалістів, які звернулися за допомогою, можна також виявити Neisseria meningitidis.
Як і за інших інфекцій, що передаються статевим шляхом, для профілактики рецидивів необхідно одночасно проводити лікування всіх сексуальних партнерів. Не можна недооцінювати важливість бактеріологічного дослідження з метою оцінки ефективності ерадикації інфекції в найближчому після лікування періоді. При ретельному спостереженні та лікуванні всіх сексуальних партнерів цілком виправдано очікувати на лікування у 95% випадків.