Порівняльні дані застосування деяких сучасних методів дослідження у діагностиці
ОРИГІНАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ А.С. Логінов, Ю.В. Васильєв, С.А. Зеленікін, В.І. Касьяненко Центральний науково-дослідний інститут гастроентерології. Москва
Автори представили результати поєднаного застосування методу Clo-test та дихального тесту з 13С сечовиною в діагностиці HP у 34 хворих на хронічний гастрит та поєднаного застосування методу Clo-test та морфологічного методу у розпізнаванні HP у 23 хворих на виразкову хворобу, у роботу включені лише ті хворі яких метод Clo-test дав позитивну реакцію). Результати дихального тесту у хворих на хронічний гастрит та морфологічного визначення HP у хворих на виразкову хворобу підтвердили у 100% випадків наявність HP. Автори вважають, що після виявлення HP методом Clo-test можна використовувати інші методи з метою визначення HP, що дозволить прискорити час обстеження хворих і зменшити його вартість.
THE COMPARATIVE DATA OF THE DIFFERENT HP INVESTIGATION METHODS
A.S. Логінов, U.V. Vasiliev, S.A. Zeienikin, V.I. Касіяненко
Вони є результатом комбінаційного використання CLO-дослідження та респіраторного тесту з 13С urea для HP diagnosis в 34 пацієнтів з хронічними gastritis і комбінаційним використанням CLO-тест і morphological метод для HP diagnosis в 23 пацієнтів з peptic ulcer (всі пацієнти had демонстрував позитивний primario CLO-test). Результатом респіраторного випробування в пацієнтів з хронічними gastritis і morphological HP випробування в пацієнтів з peptic ulcer були позитивні в 100% пацієнтів. Автори вважають, що якщо HP була оновлена з CLO-випробовування, це не вимагає використання інших методів для HP expose.
В даний часзначна частина дослідників відзначає певну роль Helicobacter pylori (HP) в етіології та (або) патогенезі хронічного гастриту та виразкової хвороби [3, 4, 12, 18, 20, 23]. У зв'язку з наявністю обсіменіння HP слизової оболонки шлунка, резистентності HP до тих чи інших препаратів або у разі відсутності HP визначається тактика медикаментозного лікування хворих [13, 16, 19, 20, 25]. Тому своєчасна діагностика HP має першорядне значення при виборі того чи іншого методу медикаментозного лікування хворих на хронічний гастрит та виразкову хворобу. Відомі різні методи діагностики HP [5], багато з них постійно удосконалюються, тому періодично необхідна порівняльна оцінка їх можливостей у розпізнаванні HP (з урахуванням ефективності, простоти виконання та вартості). У практичних цілях найбільший інтерес представляє використання в клінічній та поліклінічній практиці методу, що дозволяє швидко виявляти HP, технічно просто здійснюваного та недорогого. Цим критеріям відповідає Clo-Test [1, 3]. Тому цілком виправдано виявлення HP, якщо проводиться гастроскопія, насамперед використання цього методу. Однак відомо, що результати багатьох методів дослідження можуть бути не тільки помилково негативними, але й помилково позитивними. Тому певний науково-практичний інтерес представляє оцінка Clo-тесту в плані можливостей гіпердіагностики HP у порівнянні з методами дослідження, що найчастіше застосовуються в клінічній практиці, при порівняльних "сліпих" рандомізованих дослідженнях, зокрема, з морфологічним та дихальним тестом із 1ЗС сечовиною. Враховуючи вищевикладене, мета цього дослідження - оцінка достовірності позитивної реакції методу Clo-test у розпізнаванні HP.
Матеріали та методи
Результати та обговорення
Зіставлення результатів визначення HP методом Clo-test та дихальним тестом з 13С сечовиною у 34 хворих на хронічний гастрит показало повний збіг отриманих даних - у 100% випадках HP виявлено за допомогою обох методів дослідження. При зіставленні результатів визначення HP методом Clo-test і морфологічним методом (у двох біоптатах слизової оболонки антрального відділу шлунка) у 23 хворих на виразкову хворобу також відзначено повний збіг отриманих даних - у 100% випадках HP також виявлено за допомогою обох методів дослідження (табл.) . Отримані дані показують таке: 1). позитивна реакція методу Clo-test (почервоніння забарвлення реагенту) у 100% випадків свідчить про наявність обсіменіння HP слизової оболонки шлунка; 2). можлива взаємозамінність зазначених вище методів. Негативні дані Clo-тесту часто можуть не виключати наявності HP (у подібних ситуаціях, якщо виникають сумніви, доцільно використання та інших методів розпізнавання HP). Однак у випадках, де є позитивна реакція методу Clo-test на HP, немає необхідності використовувати інші методи лише визначення HP. За нашими спостереженнями метод Clo-test є досить чутливим. Позитивні результати дослідження, що свідчать про наявність HP, отримані методом Clo-test, протягом 15-20 хвилин, а також трохи пізніше, аж до 24 години після проведення біопсії, у всіх випадках були підтверджені даними морфологічного методу дослідження (у хворих на виразкову хворобу) та дихального тесту з 13С сечовиною (у хворих на хронічний гастрит).
Результати визначення HP інвазивними методами, як показали наші спостереження у порівнянні з отриманими раніше даними,значною мірою залежать від дотримання дослідником точності використання того чи іншого методу, включаючи методичні особливості отримання матеріалу, в якому визначається HP. Зокрема, при проведенні прицільної гастробіопсії необхідно, як показали наші спостереження, використовувати біопсійний пристрій, бранші якого дозволяють отримати достатню кількість біопсійного матеріалу. Необхідно проводити не одну, а дві біопсії для отримання матеріалу на Clo-test або морфологічного методу, що підтверджує дані та інших дослідників. Подвоєння кількості тканини при уреазному тесті дозволяє зменшити час отримання позитивного результату приблизно 1,5-2 години; тест стає позитивним на 30 хвилин швидше приблизно 50% випадках [22]. Швидкість зміни забарвлення індикатора в тесті залежить від уреазної активності, остання визначається кількістю бактерій [9, 22, 24]. Важливе значення має і методично правильне підведення при ендоскопічному дослідженні бранш біопсійних щипців до стінки шлунка - безпосередньо перпендикулярно до стінки шлунка. Це дозволяє отримати трохи більші за розмірами фрагменти слизової оболонки. Останнє дуже важливо – найчастіше бактерії HP при гістологічному дослідженні краще виявляються у глибині ямок залоз, де зазвичай відзначається їхня найбільша концентрація.
Висновок
В даний час для визначення HP використовуються численні інвазивні та неінвазивні методи дослідження [1, 6, 8, 10, 15]. Серед інвазивних методів дослідження у літературі найчастіше згадуються такі: швидкий уреазний тест, морфологічний та бактеріологічний методи, фазово-контрастна ендоскопія; серед неінвазивних методів діагностики: серологічний метод (визначення антитіл до HP – до: lgA, lgG, lgM),різні уреазні дихальні тести, аеротест. Зрозуміло, в ідеальних умовах було б доцільним при обстеженні кожного хворого використовувати всі методи дослідження, щоб встановити або відкинути обсемененность HP слизової оболонки шлунка. Це виправдовує відомий принцип оцінки результатів дослідження – "негативні результати не виключають патологічних змін", зокрема наявності HP. Однак таке обстеження хворих необхідне лише у виняткових випадках. При обстеженні всіх хворих, які страждають на хронічний гастрит або виразкову хворобу, це просто не раціонально економічно і поки що в широкій практиці просто не можливо. З кожним роком з'являється все більше робіт, у яких підкреслюється зростання вартості обстеження та лікування хворих та необхідність зменшення фінансових витрат [1, 17, 26], наголошується на необхідності для обстеження та лікування хворих використання найбільш ефективних і менш дорогих методів обстеження та лікування хворих. Найбільш прості і менш дорогі ефективні методи визначення HP – швидкі уреазні тести: Clo-test та Денол тест [3, 14]. Використання інших методів визначення HP пов'язане із залученням до роботи додатково інших спеціалістів, наявності відповідних лабораторій, реактивів тощо, що, зрозуміло, подорожчає вартість обстеження хворих. Поки що не можна вирішити який із методів виявлення HP слід вважати "золотим стандартом" діагностики [7, 15]. Найбільш оптимальним та відносно недорогим за вартістю в даний час методом виявлення HP слід вважати уреазний Clo-Test. Рутинне тестування на HP морфологічним дослідженням матеріалів прицільних біопсій, на думку деяких дослідників [17], не дає для більшості хворих на виразкову хворобудванадцятипалої кишки клінічно важливої інформації і не може вводити в оману у разі помилково-негативного результату. До того ж, це дослідження, за нашими спостереженнями та спостереженнями інших дослідників [1, 17], займає багато часу і коштує дорого. Тому визначення HP морфологічним методом має проводитися лише в дійсно необхідних випадках (наприклад, при підозрі на лімфому шлунка) або за відсутності можливості проведення одного із вищевказаних тестів. Власне і сам морфологічний метод дослідження потребує вдосконалення: насамперед технології приготування гістологічних препаратів і можливе застосування спеціальних гісто-хімічних методів з метою оцінки механізму взаємодії інфекту з клітинними елементами слизової оболонки шлунка [7]. У тих випадках, де немає можливостей проведення ендоскопічного дослідження або хворий відмовляється від його проведення, доцільно виявлення HP дихальним тестом із 1ЗС сечовиною.
Враховуючи достовірність визначення обсіменіння HP слизової оболонки шлунка методом Clo-test при його позитивній реакції, при проведенні рандомізованих порівняльних досліджень, якщо переслідується лише мета - визначення HP, можна обмежитися лише проведенням методу Clo-test, проте у разі негативної реакції (відсутність зміни забарвлення реагенту ), у необхідних випадках доцільне додаткове використання та інших методів визначення HP.