Порядок обстеження пацієнтів з алергічними захворюваннями
1. Слабкість, біль голови, запаморочення, сонливість, безсоння.
2. Почуття здавлення у грудях, біль у серці.
3. Нудота, блювання, анорексія, біль у животі.
4. Сверблячка, еритема, ущільнення шкіри, пухирі.
5. Сверблячка повік, сльозотеча.
6. Нежить, свербіж у носі, чхання.
7. Гарячка, відчуття жару, озноб, біль у суглобах, м'язах.
8. Утруднене дихання, сиплий голос, грубий кашель, задишка, ядуха.
1. Початок захворювання, ймовірні причини його виникнення.
2. Розвиток (частота загострень, змінність симптомів).
3. Лікування, що проводилося (частота госпіталізацій, тривалість, ефективність, застосовувані лікарські засоби – постійно, періодично).
1. Перенесені захворювання, у тому числі гострі інфекції верхніх дихальних шляхів (грип, ангіна), глистяні інвазії.
2. Наявність хронічних захворювань (гепатобіліарної системи, нирок, шлунка, кишківника.).
3. Умови праці (контакт із пестицидами, хімічними препаратами, лікарськими препаратами, пилом тощо)
4. Спадковість (сприятлива, несприятлива).
5. Шкідливі звички.
6. Сімейно-побутові умови (проживання у затемнених, сирих приміщеннях, наявність свійських тварин, рослин).
7. Алергія (харчова, лікарська, побутова, наявність алергічних захворювань).
1. Огляд шкіри і слизових: висип геморагічний, бульозний, одиничний, дрібноточковий, розміром з копійчану монету і великими утвореннями, що зливаються. Почервоніння повік. Утруднене носове дихання, рясні слизові, рідкі виділення з носа.
2. Пальпація: набряк ущільнення шкіри та підшкірної клітковини, ямки при пальпації незалишається.
3. Вимірювання ЧДД, АТ і пульсу.
4. Аускультація легень, аускультація серця: тони (ясні, приглушені, глухі).
Лабораторні методи дослідження:
1. Клінічний аналіз крові, сечі.
2. Біохімічне дослідження крові: білок та його фракції.
3. Імунологічне дослідження крові.
Інструментальні методи дослідження:
ІІ етап.Визначення проблем пацієнта.
При алергічних захворюваннях найчастіші проблеми пацієнтів (справжні чи реальні) це:
- Гарячка 1 (2,3) періоди;
- Головний біль, запаморочення;
- Нежить, рясні виділення з носа, свербіж у носі, чхання;
- Відчуття здавлення у грудях, біль у серці.
Крім справжніх, вже існуючих проблем пацієнта необхідно визначити потенційні проблеми, тобто ускладнення, які можуть виникнути у пацієнта при недостатньому догляді та лікуванні, несприятливому розвитку хвороби. При алергічних захворюваннях це може бути:
Ø Ризик розвитку ядухи, гострої дихальної недостатності;
Ø Ризик розвитку гострої серцевої та судинної недостатності;
Ø Ризик інфікування розрахунків;
Ø Ризик рецидиву захворювання;
Ø Ризик розвитку набряку головного мозку.
Крім фізіологічних проблем, у пацієнта можуть бути психологічні, наприклад:
- дефіцит знань щодо організації гіпоалергенного побуту;
- почуття тривоги з приводу прогнозу захворювання через зміну способу життя.
Після визначення проблем, медична сестра встановлюєсестринський діагноз, наприклад:
- свербіж шкіри, висип на шкірі внаслідок алергії;
- утруднене дихання внаслідок алергічного набряку гортані;
- нежить,свербіж у носі, чхання внаслідок алергічного риніту;
- озноб, лихоманка через алергічні захворювання;
- головний біль, блювання, нудота через алергічний ураження мозкових оболонок;
- задишка із-за алергічного бронхоспазму;
- біль у животі через алергічні висипання на слизових хмарах кишечника і т.д.
ІІІ етап.Планування сестринської допомоги та догляду.
Медична сестра встановлює пріоритети, формує короткострокові та довгострокові цілі, здійснює вибір сестринських (незалежні, взаємозалежні та залежні), розробляє план догляду та визначає очікуваний результат.
Незалежні сестринські втручанняпри захворюваннях суглобів можуть включати:
- контроль АТ, пульсу, температури, маси тіла, добового діурезу та випорожнення;
- догляд за шкірою та слизовими;
- своєчасна зміна постільної та нижньої білизни;
- Контроль за передачами пацієнту продуктів харчування;
- бесіди про правильний прийом лікарських препаратів, роль гіпоалергенної дієти, виключення шкідливих звичок;
- бесіди про принципи створення гіпоалергенного побуту, профілактику алергії;
- надання долікарської допомоги при невідкладних станах;
Взаємозалежні сестринські втручання:
- подача грілки, міхура з льодом;
- підготовка пацієнта та забір біологічного матеріалу на лабораторні види дослідження;
- підготовка пацієнта та супровід його на інструментальні види дослідження;
Залежні сестринські втручання:
- своєчасне та правильне введення призначених лікарем лікарських препаратів;
IV етап.Реалізація плану сестринських втручань.
За виконання планусестринських втручань необхідно координувати дії медсестри з діями інших медичних працівників, пацієнта та його родичів відповідно до їх планів та можливостей. Координатором дій є медична сестра.
V етап.Оцінка ефективності сестринських втручань.
Оцінка ефективності проводиться:
Ø пацієнтом (реакція пацієнта на сестринське втручання);
Ø медсестрою (досягнення мети);
Ø контролюючими органами (правильність постановки сестринського діагнозу, визначення цілей та складання плану медсестринських втручань, відповідність виконаних маніпуляцій стандартам медсестринської допомоги).
Оцінка ефективності результатів дозволяє:
§ визначити якість догляду;
§виявити відповідну реакцію пацієнта на сестринське втручання;
§знаходити нові проблеми пацієнта, виявляти необхідність додаткової допомоги.
Додаток №1
Приклади вирішення деяких проблем пацієнта
Пріоритетна проблема : свербіж шкіри, порушення цілісності шкірних покривів, висип на шкірі.
Потенційна проблема : ризик інфікування шкірних покривів.
Сестринський діагноз : висипання та свербіж шкірних покривів внаслідок алергії.
Короткострокова мета : висипання та свербіж шкіри зменшаться через 3 дні.
Довгострокова мета : у пацієнтки не буде висипки та свербежу шкіри до моменту виписки.
| План | Мотивація |
| Незалежні втручання 1. М/с простежить за дотриманням гіпоалергенної дієти пацієнткою (виключити шоколад, яйця, рибу, цитрусові, полуницю, консерванти) | Для зменшення висипу та сверблячки шкіри |
| 2. М/с забезпечить щоденну зміну постільної та нижньої білизни | Для зменшення ризику інфікування |
| 3. М/с проконтролює дотримання пацієнткою правил особистої гігієни | Для зменшення ризику інфікування шкіри |
| 4. М/с проведе бесіду з пацієнткою про причини захворювання, його ускладнення, принципи обстеження та лікування | Для адаптації до захворювання, включення пацієнтки до процесу лікування |
| 5. М/с навчить пацієнтку ведення харчового щоденника | Для інформації пацієнтки |
| 6. М/с забезпечить спостереження за станом пацієнтки (стан шкіри, температура, артеріальний тиск, пульс) | Для раннього виявлення ускладнень |
| Взаємозалежні втручання 1. М/с підготує пацієнтку до забору крові на загальний аналіз, підготує пацієнтку та збере сечу на дослідження | Для діагностики захворювання |
| Залежні втручання:1.М/с здійснить догляд за шкірою – примочки з ментолом, 2% содовим розчином за призначенням лікаря | Для зменшення сверблячки шкіри, запобігання інфікуванню |
| 2. М/с даватиме пацієнтці тавегіл по 1т х 3 рази на день, преднізолон 10 мг/день за призначенням лікаря | Для лікування захворювання |
Пріоритетна проблема: набряк верхньої губи, щоки праворуч.
Потенційна проблема : стеноз гортані, асфіксія.
Сестринський діагноз : набряк верхньої губи, щоки праворуч із-за алергічної реакції (набряк Квінке).
Короткострокова мета : набряк зменшиться через 3 дні.
Довгострокова мета : у пацієнтки не буде набряку обличчя до моменту виписки.
| План | Мотивація |
| Незалежні втручання 1. М/с простежить за дотриманням гіпоалергенної дієти пацієнтом (виключити шоколад,яйця, рибу, цитрусові, полуницю, консерванти) | Для зменшення набряку |
| 2. М/с проконтролює прийом рідини пацієнтом (не більше 1 л на день) | Для зменшення набряку |
| 3. М/с забезпечить визначення водного балансу | Для контролю за динамікою захворювання |
| 4. М/с проведе бесіду з пацієнтом про причини захворювання, його ускладнення, принципи обстеження та лікування | Для адаптації до захворювання, включення пацієнта у процес лікування |
| 5. М/с навчить пацієнта ведення щоденника самоконтролю | Для інформації пацієнта |
| 6. М/с забезпечить спостереження за станом пацієнта (стан шкіри, температура, артеріальний тиск, ЧДД, пульс) | Для раннього виявлення ускладнень |
| Взаємозалежні втручання 1. М/с підготує пацієнта до забору крові на загальний аналіз, підготує пацієнта та збере сечу на дослідження | Для діагностики захворювання |
| Залежні втручання:1.М/с забезпечить прийом сечогінних препаратів (фуросемід) за призначенням лікаря | Для зменшення набряку |
| 2. М/с даватиме пацієнтові тавегіл по 1т х 3 рази на день, преднізолон 10 мг/день за призначенням лікаря | Для лікування захворювання |
Чи не знайшли те, що шукали? Скористайтеся пошуком: