Порушення інстинкту самозбереження
Порушення інстинкту самозбереження проявляється його підвищенням, зниженням та збоченням.
Підвищення інстинкту самозбереження проявляється страхом всього нового, страхом перед незнайомими людьми та об'єктами, прихильністю до звичного та незмінного порядку. Страх, пов'язані з підвищеним інстинктом самозбереження, то, можливо невмотивованим, мати високу інтенсивність і вітальний відтінок, супроводжуватися психомоторним збудженням чи загальмованістю.
У дітей підвищення інстинкту самозбереження найяскравіше проявляється при невропатії та ранньому дитячому аутизмі. Крім того, зустрічається у шизоїдних, астеноневротичних, психастенічних та конформних особистостей, при шизофренії та атонічній формі олігофренії.
Зниження та збочення інстинкту самозбереження виражається агресивністю. При зниженні інстинкту самозбереження спостерігається гетероагресивність – ворожі дії, спрямовані проти навколишніх осіб та об'єктів. Спотворення інстинкту самозбереження проявляється аутоагресивністю – агресією, спрямованою на самого себе (завдання собі каліцтв, травм, будь-якої шкоди). Аутоагресивність може поєднуватися з мазохізмом.
У дітей до 3 років рудиментарні прояви гетероагресивності виражаються невмотивованою, стійкою впертістю.
У дітей 3-7 років підвищена агресивність проявляється афективними спалахами з конфліктністю, впертістю, прямою агресією (можуть вдарити, вкусити, плюнути), у тому числі до матері та близьких. Агресивність може супроводжуватися відмовами від їжі.
У шкільному віці діти з агресивністю відчувають радість при невдачах чи стражданнях оточуючих, недоброзичливо та недовірливо ставляться до оточуючих. Такі діти забіякуваті,жорстокі, знущаються з молодших, прискіпуються до висловлювань і дій батьків. У разі агресивно-садистичної поведінки постійна та жорстока агресивність поєднується з садистським збоченням статевого потягу.
У підлітків агресивність проявляється делінквентною поведінкою:
порушенням шкільної дисципліни;
прагненням суперечити батькам та вчителям тощо.
Зниження інстинкту самозбереження з явищами гетероагресивності зустрічається при ядерних та органічних психопатіях (збудливого, нестійкого, істероїдного, гіпертимного типів), патологічних розвитку особистості, психопатоподібних станах органічного генезу. При шизофренії воно характеризується химерністю агресії, садистичними елементами, при епілепсії - імпульсивністю, виникненням на тлі дисфорій або сутінкового затьмарення свідомості.
Аутоагресія проявляється патологічними звичками, що мають характер символічних аутоагресивних дій. Спостерігається трихотілломанія - висмикування волосся, оніхофагія - обкусування нігтів, аутомутиляція - обкусування губ, пальців. Патологічні звички спостерігаються при психопатіях, неврозах, шизофренії, органічних ураженнях головного мозку.
Більш тяжкими проявами аутоагресивності є аутодеструктивні дії (прагнення до шкідливості, завдання собі пошкоджень) і суїциди або самогубства (від латів. suis – себе, caedo – вбивати).
Зокрема, спостерігалися випадки, коли хворі завдавали собі важких каліцтв – піддавали себе окопуванню, кастрації, виривали собі язик, очі, забивали в голову цвях. Потяг до нанесення собі пошкоджень може бути імпульсивним або розвиватися у зв'язку з мареннями, галюцинаторними переживаннями, станами похмурої свідомості, пароксизмальними.станами.
Проблема суїцидів вивчається у межах самостійного розділу психіатрії – суїцидології. Хворі можуть висловлювати суїцидні думки, повідомляти про свої суїцидні наміри або робити суїцидні дії. Розрізняють справжні, часто завершені (що призвели до загибелі пацієнта) і демонстративні, в більшості випадків незавершені суїциди.
Число незавершених суїцидів перевищує кількість завершених у 5-10 разів, і в нашій країні, за різними даними, становить від 300 до 800 на 100000.
Суїцид – це завжди боротьба мотивів: з одного боку, причини, які сприяють суїциду, з іншого – антисуїцидальний бар'єр (сукупність причин, що перешкоджають суїциду – страх смерті, страх фізичного болю, занепокоєння за рідних та близьких, моральні настанови та ін.).
Однією з перших класифікацій самогубств було запропоновано Еге. Дюркгеймом (Е. Durkheim):
аномічне самогубство спостерігається у суспільстві, яке переживає кризу та перебуває у стадії корінних змін.
Сучасні психологічні теорії надають значення психодинамічних концепцій, зокрема, досліджуються фантазії суїцидантів, що включають спрагу помсти, могутності, контролю, покарання; спрагу відкуплення та жертви; бажання втекти чи заснути; відродитися за допомогою смерті у новому житті. На думку А.Г. Амбрумовий, суїцидогенний конфлікт може бути викликаний реальними причинами, насамперед у нормальних індивідів, ґрунтуватися на певних патологічних рисах характеру або бути результатом психічного захворювання. За суб'єктивного почуття невирішеності конфлікту обирається самогубство.
А.Г. Амбрумова виділяє 4 типи непсихотичних суїцидних реакцій.
Реакція егоцентричного перемикання – гостра афективна реакція наконфлікт із раптовим проявом та непереборним характером суїцидних намірів.
Реакція психалгії – позбавлення від тяжкості афективних переживань.
Реакція негативних інтерперсональних відносин характеризується болісною зосередженістю, нерідко досить тривалої (від кількох місяців до року) на уявленнях і судженнях, пов'язаних з негативним ставленням, що різко змінилося, до суб'єкта високозначних для нього осіб. Іноді суїцидна спроба може мати маніпулятивний характер, залежати від реакції оточуючих на те, що сталося.
Реакція негативного балансу – раціональне підбиття підсумків життя із високим рівнем критичності, розглядом усіх аспектів ситуації. Слід враховувати можливість наявності компонента цього реагування у структурі зазначених вище типів, що суттєво обтяжує прогноз у постсуїцидальному періоді.
Найважливішою причиною суїциду є психічні розлади (дев'ять із десяти самогубств).
З найбільшою частотою вони спостерігаються за депресивних розладів. При ендогенних формах суїцидні думки виявляються практично у кожного з хворих, суїцидні наміри та спроби відзначені у половині випадків, а завершений суїцид – у 8-10%. Патологічні мотиви, насамперед, пов'язані з вітальним компонентом тривожно-тужливих переживань та депресивними ідеями самоприниження та самозвинувачення. Суїцидальна поведінка спостерігається як при тяжких формах, так і щодо неглибоких порушень. В останньому випадку можливість суїцидної спроби зростає у зв'язку із слабкою вираженістю психомоторної загальмованості. При депресивному раптусі спроба самогубства носить імпульсивний характер.
Друге місце - 15-25% всіх завершених суїцидів, займають різні форми наркозалежності,найчастіше хронічний алкоголізм. В останньому випадку ризик суїциду у 80 разів вищий, ніж у здорових осіб.
Шизофренія діагностується у 3-10% самогубців. Патологічна мотивація пов'язана з маревним розладом, імперативними галюцинаціями. При кататонії суїцидні спроби носять імпульсивний характер, не мотивовані і відбуваються випадковим способом.
Тяжкі суїцидні спроби при епілепсії спостерігаються при епілептиформному збудженні.
Відносно рідко спостерігається суїцид при невротичних розладах. Винятком є істеричні реакції, для яких характерні демонстративні суїциди з метою привернути увагу до своєї особистості. Суїцидні наміри реалізуються часто у формі порізів вен на передпліччя, отруєння ліками. На демонстративний характер вказують «прощальні записки, таємні зізнання рідним чи друзям» із певним розрахунком, що останні зупинять їх в останній момент. Проте, слід недооцінювати ступінь тяжкості стану. При вираженому афективному напрузі та розвитку афективного звуження свідомості суїцид може набути завершеного характеру.
Розлад особистості був виявлений у 35-50% самогубців за життя або шляхом ретроспекції, як правило, у поєднанні з такими причинами, як депресія та наркозалежність. Високий ризик суїциду є у хворих на СНІД.
Серед основних моментів, на які слід звертати увагу лікарям, які безпосередньо стикаються з пацієнтами, які здійснили суїцидну спробу, необхідно виділити таке.
1. Найбільшу небезпеку становить перший тиждень після досконалого суїциду.
2. Найбільший ризик повторного суїциду мають особи, які страждають на психічні захворювання, психопатичні риси характеру, адиктивну поведінку, а також спробисуїциду в анамнезі.
3. При непсихотичних формах найменший ризик повторного суїциду в постсуїцидальному періоді мають особи з реакцією егоцентричного перемикання, найбільший з реакцією негативного балансу (за А.Г. Амбрумової).