Порушення нюхової функції при ураженні відділів нюхової системи
При дослідженні функції нюхового аналізатора ми насамперед поінформуємося, чи відчуває хворий запахи чи ні, а потім – чи дізнається він їх. Людина, яка має здоровий нюховий аналізатор, добре розрізняє знайомі їй запахи, особливо при повторних подразненнях.
Наші спостереження дозволяють вважати, що детальне дослідження нюхової функції дає критерій для встановлення локальної діагностики ураження різних ланок цього аналізатора.
Як уже сказано, у деяких випадках спостерігається зниження або повна відсутність сприйняття запахів (гіпосмія, аносмія), в інших навпаки, загострення нюху (гіперосмія) або неправильне визначення запахів (паросмія).
Крім того, описують кокосмію, тобто відчуття поганого запаху. Паросмію спостерігали при озені або осередкових ураженнях нюхового аналізатора. Вказують на загострення (гіперосмію) та збочення нюху (паросмію) при порушеннях обміну (у вагітних) та при різних захворюваннях центральної нервової системи (при пухлинах, множинному склерозі, неврастенії, істерії, психічних захворюваннях). Кокосмії зустрічаються при захворюваннях шлунка (виразка шлунка та ін), запаленні легень, придаткових пазух носа, казеозних тонзилітах, каріозних зубах.
Дуже важливо відзначити, що при всіх периферичних ураженнях (поліпи, гіпертрофія слизової оболонки носових раковин, захворювання придаткових пазух, озена, пухлини носа) страждає більш-менш чисто нюховий компонент функції (гіпосмія, аносмія). Тільки при великих руйнівних процесах, коли гине і трійчастий нерв, випадають тактильні та смакові компоненти.
Встановлено, що порушення сприйняття запахів викликається ураженням первинних нюхових утворень (у носовій порожнині та передній черепній ямці) та нюхових.шляхів у межах I та II невронів (тобто при патологічних процесах у передній черепній ямці).
Говорячи про поразку центральних ланок нюхового аналізатора, слід зазначити, що порушення нюхової функції переважно характерні для патологічних процесів у передній і середній черепних ямках.
Пухлини з позамозковим розташуванням біля основи черепа (наприклад, арахноїдентеліоми ольфакторної ямки) викликають грубі порушення нюхової функції (аносмію). При цьому випадає сприйняття чисто пахучих речовин (нюховий компонент).
При внутрішньомозкових пухлинах, абсцесах лобової, лобно-тім'яної області, що впливають на нюхові утворення через мозкову тканину, нюх порушується менше. Спостерігається гіпосмія, знижується сприйняття запахів (хворий не сприймає № 1-2-3 зі шкали А. Н. Бернштейна).
Порушення впізнавання запахів вказує на участь у процесі кортикального кінця нюхового аналізатора, де здійснюється вищий аналіз та синтез (при ураженні скроневої частки мозку – пухлина, абсцес тощо).
Пухлини в середній черепній ямці викликають головним чином ушкодження вторинних нюхових центрів, тобто кортикальних та їх асоціативних зв'язків, і виражаються у розладі ідентифікації запахів. Такі порушення ми називаємо амнестичною аносмією чи гіпосмією.
Першим симптомом пухлиноподібного процесу, що розвивається, в області розташування гіпокампової звивини є здебільшого нюхові галюцинації, що супроводжуються зменшенням нюху на стороні процесу.
Порушення нюху зазвичай відповідає боці поразки, оскільки нюхові шляхи переважно неперехрещені.
Двостороннє порушення нюхової функції спостерігається за двосторонньої пухлини ольфакторної ямки.
Двостороннє повне випадання нюху може бути як при пухлинах передньої ямки, так і при руйнуванні склепіння на різному його протязі (у випадках пухлин мозолистого тіла, III шлуночка та прозорої перегородки); У першому випадку випадання нюху поєднується з первинною атрофією зорових нервів, тоді як у другому - із застійними явищами на дні ока.
Необхідно враховувати взагалі зниження аналізаторних здібностей у завантажених мозкових хворих. У таких випадках виражені інші загальномозкові симптоми.
Порушення нюху при локалізації пухлини у задній черепній ямці є пізнім симптомом. У таких випадках переважно спостерігається рівномірне зниження нюху з двох сторін як прояв загальномозкових порушень внаслідок внутрішньої водянки мозку. Причому раніше порушується впізнавання запахів, оскільки розтяг бічних шлуночків впливає на кортикальні кінці нюхового аналізатора. У пізніх стадіях може бути повна аносмія з двох сторін (хворий не сприймає чисто пахучі речовини).
Як відомо, в нюховому акті беруть участь трійчастий та смаковий нерви. Трійчастий нерв, за нашими даними, лише підкріплює нюхове відчуття, надаючи йому гостроти, створює відчуття печіння тощо; роздратування смакових нервів надає відповідного забарвлення нюховим відчуттям.
Порушення нюху за рахунок V нерва проявляється у вигляді слабшого відчуття запаху на стороні ураження. При повній анестезії не сприймаються тригемінальні речовини з нюхової шкали.
Аналіз нюхових відчуттів при тригемінальних ураженнях дозволяє припускати, що участь трійчастого нерва у сприйнятті нюхових відчуттів полягає у визначенні сили запаху. Участь трійчастого нерва у сприйнятті запахів має велике значення длятопічної діагностики. Дійсно, у випадках зниження тактильної чутливості в порожнині носа зниження сприйняття запаху не говорить про поразку первинних нюхових утворень і, отже, про передньочерепну локалізацію процесу. І навпаки: у випадках локалізації хворобливого процесу в середній черепній ямці зниження сприйняття нюхових відчуттів на одній стороні може дати вказівки на наявні та не виявлені ще тригемінальні порушення, які виявляться у подальшому перебігу захворювання або виявляться при більш ретельному обстеженні.
Нюх так само тісно пов'язаний і зі смаковими відчуттями.