Порушення реполяризації шлуночків сегмент ST, зубці Т та U
У нормі на електрокардіограмі сегментSTізоелектричний і має той же потенціал, що і інтервал між зубцемТі наступним за ним зубцемР.Відхилення сегментаST від ізолінії виникають внаслідок пошкодження серцевого м'яза, порушень синхронності деполяризації міокарда шлуночків, а також під впливом фармакологічних препаратів та змін електролітного балансу. Елевація сегментаST, що поєднує зі зміщенням вгору точки, в якій сегментSTвідходить від комплексуQRS,так званої точки j, може бути варіантом норми, особливо у людей молодого віку (рис. 178-9, а). Найбільш частими причинами патологічної елевації сегмента ST служать інфаркт міокарда і перикардит (див. рис. 178-9,6-е). У зв'язку з цим необхідно диференціювати його нормальну та патологічну елевацію. Горизонтальна депресія сегментаSTабо плавний перехід його в негативний зубецьТвиникають внаслідок ішемії міокарда, великого навантаження на шлуночок, зміни характеру деполяризації шлуночків або внаслідок прийому фармакологічних препаратів (див. рис. 178). -9,з,і,н,о,с,т).
Оскільки деполяризація міокарда шлуночків поширюється у напрямку від ендокарда до епікарда, а реполяризація є електричним струмом, зворотним деполяризації, то можна було б очікувати, що напрямок зубцяТбуде протилежним орієнтації комплексуQRS,якби послідовність реполяризації була такою самою, як і деполяризації. Однак вершина зубця Т3 зазвичай орієнтована в ту ж сторону, що і основний зубець комплексу QRS (див. рис. 178-6). У зв'язку з цим прийнято вважати, що напрямок нормальної реполяризації назад до фронтудеполяризації - від епікарда до ендокарда. ЗубецьТвважається патологічним, якщо його вольтаж малий, він сам сплощений або інвертований у тих відведеннях, в яких він зазвичай має нормальну висоту, або навпаки, якщо зубецьТнадмірно високий та загострений. У векторній інтерпретації інверсія зубцяТпроявляється збільшенням кута між вектором комплексуQRSта вектором зубцяТ(див. рис. 178-6). Серед найбільш поширених причин патологічної зміни зубцяТвиділяють ішемічну хворобу серця, гіпертрофію та перенапругу міокарда шлуночків, порушення послідовності деполяризації, електролітний дисбаланс та фармакологічні впливи (див. рис. 178-9, в, г, е.і. , Л, м, о-т). Однак найчастіше зміни зубцяТбувають неспецифічними.
Мал. 178-9. Зміни сегментаSTта зубцяТ(у кожній частині стрілкою показана основна електрокардіографічна особливість). а -рання реполяризація (елевація точки j), варіант норми; б-гострий перикардит:
1 - депресія зубцяТа,2 - елевація сегментаST;3 - нормальний зубецьТ;в - рання фаза гострого інфаркту міокарда (ГІМ): 1 -елевація зубцяТ; 2-високий гострий зубецьТ;крутий підйом між 1 і 2; г-ГІМ: 1 -маленький зубецьQ; 2-елевація сегментаST;3-високий гострий зубецьТ,між 2 і 3 крутий підйом; д-ГІМ: 1 - патологічний зубецьQ; 2 - елевація сегментаST;е - ГІМ: 1 - зубецьQ; 2 - елевація сегментаST;3 - термінальна інверсія зубцяТ; ж -стенокардія (варіант Принцметалу) з елевацією сегментаSTпід час нападу болю; з, і - стенокардія (звичайна форма) з горизонтальним або вниз спрямованим зниженням сегментаSTпід час болю або при фізичному навантаженні; до -депресія точки J у вверхнаправлене зниження сегментаSTпри фізичному навантаженні (нормальна реакція); л - первинна інверсія зубцяТ(2)при ішемії або первинному м'язовому захворюванні; м - інфаркт міокарда (стадія загоєння): 1 - патологічний зубець Q; 2 - сегментSTповернувся до ізолінії; 3 - симетричний інвертований зубецьТ;н - зміни під впливом серцевих глікозидів: 1 - реверсія сегментаST,зливається з (2) - вертикальним коліном зубцяТ;о, р - неспецифічні зміни сегментаSTі зубцяТ,часто зустрічаються при хронічній ішемічній хворобі серця; с-феномен напруги лівого шлуночка, що характеризується 1 - реверсією сегмента ST; 2 - асиметричним інвертованим (вторинним) зубцемТ;т-реверсований сегментST,переходить в глибокий інвертований зубецьТпри порушенні внутрішньошлуночкової провідності.
ЗубецьUзазвичай позитивний у тих відведеннях, в яких позитивний комплексQRS.Патологічні зміни зубцяUполягають або в надмірному збільшенні його вольтажу, або в появі цього зубця відведеннях, у яких він, зазвичай, відсутня, чи його інверсії. Трапляються вони при ішемічній хворобі серця, надмірному навантаженні на лівий шлуночок, порушенні електролітного балансу. На жаль, інформація, яку несе зубець U, найчастіше неспецифічна.