Ураження нервової системи при хворобах нирок головний біль, блювання, сонливість, апатія

Ураження нервової системи при хворобах нирок включають зміни, що відзначаються як у центральній, так і периферичній нервовій системі. Ці зміни при патології нирок поділяються на 2 групи:

обумовлені порушенням функції нирок з вторинними явищами енцефаломієлополінейропатії різного ступеня;
патологія нервової системи йде паралельно з нирковими симптомами та обумовлена єдиним етіологічним фактором, нерідко спадковим генезом.

До 1-ї групи належать ураження судин нирок (стеноз ниркової артерії вродженого характеру, фіброеластоз, ревмоваскуліт, атеросклеротичний тромбоз, тромбоемболія з розвитком інфаркту нирки та ін.), у зв'язку з чим може розвинутись ниркова гіпертонія. Підвищення артеріального тиску з характерним високим діастолічним тиском призводить до цілого ряду неврологічних розладів.

Ниркова гіпертонія розвивається також у результаті хронічного нефриту та нефросклерозу, внаслідок чого можуть наступати минущі порушення мозкового кровообігу або гіпертонічна енцефалопатія. У розгорнутій стадії спостерігаються стійкіші розлади церебральної гемодинаміки з паралічами, порушенням мовних функцій та іншими осередковими симптомами. Характерна зміна судин сітківки.

Найбільш тяжкі неврологічні ускладнення відзначають при гострій та хронічній нирковій недостатності. Ускладнення виникають як наслідок гострих та хронічних гломерулонефритів, при атеросклеротичній нирці, при системних васкулітах, великих кол-лагенозах, амілоїдозі, полікістозі та ін.

При хронічній нирковій недостатності поступово наростає рівень сечовини та інших шлаків, настає ацидоз, порушується електролітний обмін, як наслідоккомплексної інтоксикації розвивається гіпоксія та набряк мозкової тканини.

Клінічна картина уремії, що розвивається, характеризується симптомами ураження шкіри (свербіж, розчеси), шлунково-кишкового тракту та нервової системи. Неврологічні симптоми проявляються головним болем, блюванням, а також сонливістю, апатією, приголомшеністю. Іноді відзначаються стани збудження, психічні явища. Порушення електролітного обміну призводять до рухового занепокоєння, фібрилярних і фасцикулярних посмикувань, судом м'язів. Можуть мати місце осередкові симптоми як парезів, паралічів, мовних порушень, іноді менінгеальні симптоми. У міру наростання інтоксикації з'являються провісники уремічної коми: різко виражена сонливість, приголомшеність, дезорієнтування. Може розвиватися марення, галюцинації. Поступово розвивається сопорозний, потім коматозний стан.

При хронічній нирковій недостатності може спостерігатись ураження периферичної нервової системи. Морфологічно знаходять набухання мієлінових оболонок периферичних нервів із наступною вакуолізацією, фрагментацією та розпадом. Аналогічні зміни у корінцях спинного мозку. У випадках, що далеко зайшли, є зміни в самих осьових циліндрах. Клініка периферичної полінейропатії представлена чутливими та руховими розладами в дистальних відділах, грубіше в нижніх кінцівках. Характерні скарги на почуття оніміння, печіння, поколювання. Насамперед страждає вібраційна чутливість, надалі - гіпер- і гіпостезія як " рукавичок " і " панчоха " . Знижуються сухожильні рефлекси. У стадіях, що далеко зайшли, можуть спостерігатися парези з атрофіями м'язів, сухожильною арефлексією. Відзначається зниження швидкості поширення збудження нервом.

Прогноз при уремічній комі серйозний,захворювання часто закінчується летально.