Пошкодження кісток та суглобів у дітей, Компетентно про здоров’я на iLive
Маленькі діти під час рухливих ігор часто падають, але у них рідко бувають переломи кісток. Невелика маса тіла та добре розвинений покрив м'яких тканин послаблюють силу удару при падінні. Перешкоджають переломам також особливості будови кісток та суглобів у дітей. Кістки дитини містять менше мінеральних речовин, ніж у дорослої людини, завдяки чому мають еластичність і пружність. Навколо кістки, як муфта, розташовується окістя - у дітей вона товста і гнучка, добре постачається кров'ю. При переломі кістки окістя часто повністю не розривається і перешкоджає більшому зміщенню уламків. У кістках кінцівок та хребта у дітей є прошарки паросткового хряща. Його називають так тому, що завдяки цьому хрящу ростуть кістки. Хрящ гнучкий, що також перешкоджає переломам.
Розтягнення зв'язок. У дітей перших трьох років життя такі травми трапляються рідко. Найбільш типові розтягнення зв'язок гомілковостопного суглоба. Вони виникають при незручному русі, коли стопа підвертається всередину. У цей момент малюк відчуває гострий біль, який поступово вщухає. Однак через деякий час на порушеній поверхні гомілковостопного суглоба з'являється припухлість, іноді синюшного кольору, хвороблива на дотик. Рухи у суглобі хоч і можливі, але обмежені. Дитина щадить ногу і важко настає на неї. Для надання першої допомоги на місце розтягування зв'язки накладають фіксуючу вісімкоподібну бинтову пов'язку і міхур з льодом на дві-три години. Однак для дітей цієї вікової групи більш характерні не розтягнення зв'язок, а переломи на кшталт тріщини однієї з кісток гомілки в нижній її третині. Діагностується тріщина лише при рентгенівському дослідженні, тому після надання першої допомоги дитининеобхідно показати лікаря-травматолога.
Вивихи. При нещасному випадку може розірватися сумка суглоба, і тоді одна з кісток вислизає з порожнини суглоба. Суглобові сумки та зв'язки у дітей дуже еластичні, а тому вивихи у ранньому віці бувають досить рідко. Розпізнати вивих можна за такими ознаками: порушуються звичайні контури суглоба, рухи у ньому стають різко обмеженими, наростає біль у суглобі, кінцівка коротшає чи подовжується. При вивиху або підозрі на нього потрібно створити для травмованої ноги або руки максимальний спокій, накласти шину або пов'язку, що фіксує, і якнайшвидше доставити дитину до травматолога. При зволіканні через набряк, що швидко наростає, буде важко вправити кістку в суглоб. Крім того, між кістками може ущемитися нерв або судина, і це призведе до тяжких наслідків (параліч або змертвіння кінцівки).
Підвивих променевої кістки у ліктьовому суглобі. Ця травма зустрічається лише у віці 2-3 років і називається "вивихом від витягування". До травми зазвичай призводить рух, у якому рука дитини, що у витягнутому положенні, піддається різкому розтягуванню по поздовжньої осі, частіше вгору, іноді вперед. Дитина може оступитися або послизнутися, а дорослий, який веде його тримаючи за руку, тягне за неї, щоб утримати дитину від падіння. Іноді у маленької дитини таке розтягнення руки відбувається під час гри (дорослі, взявши її за руки, крутять навколо себе) або вдягання вузького рукава. У деяких випадках дорослий може почути, що рука хруснула. Якою б не була причина, що викликала ушкодження, дитина скрикує від болю, після чого відразу перестає рухати рукою, тримає її у вимушеному положенні, витягнувши вздовж тулуба і злегка зігнувши в лікті. Особливо болючі обертальнірухи передпліччя в ліктьовому суглобі. Це пошкодження пов'язане з тим, що у таких маленьких дітей зв'язка, що утримує променеву кістку, ще слабка. До чотирьох-п'яти років вона міцніє, і подібні ускладнення більше не трапляються.
Після вправлення вивиху потрібно бути обережними: не водити дитину за хвору руку, не навантажувати її носінням важких предметів. На прогулянці краще користуватися "віжками". Травматичні вивихи великих суглобів (тазостегнового, колінного, плечового) у дітей перших трьох років життя практично не зустрічаються.
Переломи. При переломах можливі різні порушення цілісності кістки. Надломи виникають при різкому згинанні кістки, причому вона надламується так, як це відбувається при сильному згинанні зеленої гілочки (перелом на кшталт вербового прута). При поднадкостничных переломах цілісність окістя не порушується, а уламки кістки майже зміщуються. Епіфізеоліз - перелом у ділянці росткового хряща. Такі переломи зустрічаються у дітей, у яких ще не закінчено зростання кісток, тобто до 14 років у дівчаток і до 16 – у хлопчиків.
Переломи можуть бути неповними, коли частини кістки роз'єднуються не по всій товщині (тріщина, підлом) і повними, при яких відбувається роз'єднання уламків по всьому колу кістки. Для перелому характерні такі симптоми: деформація кістки, біль, ненормальна рухливість лише на рівні перелому, хрускіт (крепитація), порушення функції, набряк і крововилив. Деформація кінцівки пов'язана зі зміщенням уламків; у маленьких дітей, у яких найчастіше спостерігаються надломи і поднадкост-ние переломи, деформації може і не бути. При переломах зі зміщенням деформація особливо добре видно в тих місцях, де кістка близько прилягає до поверхні кінцівки (нижня третина передпліччя, гомілка, середня третина плеча). Більсупроводжує кожний перелом. У той же час при надломах маленькі діти можуть користуватися травмованою кінцівкою – обережно піднімати руку чи наступати на ногу. Тільки рентгенівське дослідження дає змогу уникнути діагностичної помилки. Ненормальна рухливість кістки спостерігається лише за повному переломі. Хрускіт викликається тертям нерівних поверхонь зламу кісткових уламків. Він відсутній при неповних переломах, а також, якщо між уламками потрапляють м'язи. При огляді дитини з ушкодженням руки чи ноги необов'язково шукати ознаки перелому. Для встановлення правильного діагно забуває досить двох або трьох типових ознак. Крім того, маленьких дітей не завжди можна ретельно обстежити, оскільки боячись болю дитина опирається огляду.
При переломі дитині необхідно негайно надати першу долікарську допомогу. Насамперед потрібно з'ясувати обставини травми. Необхідно роздягнути малюка. Одяг знімають спочатку зі здоровою, а потім із хворої кінцівки. При сильних болях вузький одяг чи взуття на хворій кінцівці краще розрізати. Під час огляду завжди треба порівняти хвору кінцівку із здоровою. Це допоможе відразу помітити деякі симптоми ушкодження (вимушене становище, обмеження чи неможливість рухів, припухлість, деформація, скорочення кінцівки). Потім обережно обмацують постраждалу частину тіла та знаходять місце найбільшої хворобливості.
Ніколи не слід визначати ненормальну рухливість та хрускіт кісткових уламків, щоб не заподіяти дитині додаткових мук і не викликати больового шоку. При відкритих переломах не можна занурювати уламки в глибину рани, оскільки надалі це може призвести до її нагноєння та запалення кістки (остеомієліту). Якщо стан дитини тяжкий, під час огляду він повиненперебувати у положенні лежачи. Піднімати його голову не треба. Для того щоб попередити попадання блювотних мас у дихальні шляхи (а блювання може початися будь-якої миті), голову дитини повертають набік.
При наданні першої долікарської допомоги як у разі закритого, так і у разі відкритого перелому (після накладання пов'язки та зупинки кровотечі) обов'язково застосовується шинування. Воно необхідно для того, щоб уникнути додаткового усунення уламків, зняти або зменшити біль, не допустити поранення м'язів, судин та нервів кістковими уламками.
Використовуються для цього шини чи підручні матеріали. Для іммобілізації (знерухомлення) пошкодженої кінцівки застосовують стандартні та імпровізовані шини. Зазвичай для короткочасної фіксації використовують різний підсобний матеріал: дощечки, картон, палиці, фанеру тощо. Для дітей грудного та ясельного віку найбільш зручна шина, виготовлена з картону, обкладена ватою та фіксована бинтом. У разі відсутності матеріалу, з якого можна було б зробити шину, для фіксації руки достатньо прибинтувати її до тулуба, зігнувши в ліктьовому суглобі, а ногу можна прибинтувати до здорової ноги.
При шиніровании необхідно дотримуватися двох правил: створити нерухомість принаймні у двох найближчих суглобах (вище і нижче місця перелому); не допустити здавлювання пов'язкою великих судин, нервів та виступів кісток. При закритих переломах шину можна накласти поверх одягу, при відкритих після накладання пов'язки і зупинки кровотечі з рани. Накладення шини має бути якомога менш болючим. Для шинування бажано мати помічника, який би підтримував пошкоджену частину тіла.
Пам'ятайте: краще помилитися і накласти шину, коли немає перелому, ніж накласти її тоді, коли кісткапошкоджено. Шинування є першим засобом боротьби із шоком. Незручний транспорт і тряска дорога при недостатній фіксації пошкодженої кінцівки можуть спричинити це грізне ускладнення, погіршити і так важкий стан дитини.
Після надання першої допомоги дитини слід якнайшвидше доставити до найближчого травматологічного відділення. Необхідно пам'ятати, що для надання спеціалізованої травматологічної допомоги може знадобитися наркоз, тому маленьких дітей раніше не годувати, оскільки під час загального знеболювання можливе блювання.
Перелом ключиці виникає при падінні на витягнуту руку або бічну поверхню плеча. Визначити перелом неважко, оскільки ключиця добре видно під шкірою. У дітей перших трьох років життя найчастіше бувають неповні переломи ключиці. Дитина при цьому дещо нахилена у бік пошкодження, здоровою рукою вона підтримує травмовану руку, рухи в плечі різко обмежені через біль. Для надання першої допомоги травмовану руку необхідно підвісити на косинку, перев'язану через шию, або прибинтувати руку до тулуба, зігнувши її в лікті та підклавши валик між внутрішньою поверхнею плеча та грудною кліткою в ділянці пахви.
Перелом плечової кістки - серйозна травма, що виникає при падінні на лікоть, на витягнуту руку або ударі по плечу. Травмована рука звисає вздовж тулуба, як батіг, рухи обмежені, відзначаються деформація, ненормальна рухливість, хрускіт, набряк та крововилив. При поднадкостничных переломах можуть спостерігатися в повному обсязі з перелічених симптомів. Для транспортування необхідно покласти шину таким чином, щоб фіксувати плечовий і ліктьовий суглоби. При сильному болю слід дати дитині анальгін.
У разі перелому променевої чи ліктьової кісткипередпліччя найбільш зручною транспортною шиною буде картон. Шину можна накласти тільки на передпліччя і прибинтувати так, щоб пензель не згинався.
Переломи хребта у немовлят не зустрічаються. У ранньому віці вони можливі під час падіння з великої висоти (з вікна будинку, з балкона) або в автодорожніх пригодах. Хребет маленької дитини більш як на третину складається з хрящів. Це надає йому великої гнучкості, а при травмі добре амортизує удар. При травмах частіше страждає грудний відділ хребта, причому відбувається компресійний перелом (стиснення) одного або двох хребців. Основними симптомами травми є постійна біль у сфері ушкодження, обмеження рухливості хребта, а момент травми утруднення при диханні (протягом кількох секунд дитина неспроможна зітхнути). Постраждалого необхідно терміново доставити до лікарні в положенні лежачи на твердому щиті, спині чи животі.
Перелом кісток тазу - одна з найважчих травм, що часто супроводжується шоком та пошкодженням внутрішніх органів. Таз у маленьких дітей дуже міцний та еластичний. Для того, щоб його зламати, необхідний дуже сильний удар. Саме тому такі переломи трапляються переважно під час дорожньо-транспортних пригод, при падінні з великої висоти. З внутрішніх органів найчастіше страждають сечівник і сечовий міхур. Дитина після травми перебуває у тяжкому стані, контакт із нею утруднений. Він часто приймає вимушене становище, так звану позу жаби - ноги розведені та зігнуті у кульшових та колінних суглобах. Характерний симптом "прилипла п'яти" - малюк не в змозі підняти ногу з ліжка. Біль у ділянці кісток тазу, синець у пахвинній ділянці або над лобком, неможливість самостійно помочитися - типові ознакитяжкої травми тазу. Постраждалого в жодному разі не можна повертати на бік, садити і ставити на ноги. Найкращий вид транспортування – на щиті. Під зігнуті та розведені коліна підкладають валик, зроблений зі згорнутої ковдри. Це положення забезпечує розслаблення м'язів, зменшує біль у ділянці перелому та перешкоджає подальшому зміщенню уламків. Для деякого ослаблення болю можна дати анальгін.
Перелом стегнової кістки частіше виникає при падінні з висоти або під час рухливих ігор (катанії на санках, гойдалках, велосипеді). Ознаки перелому стегна самі, як і інших переломах: біль, порушення функції кінцівки, патологічна рухливість, хрускіт, деформація, набряк. За першої допомоги необхідна іммобілізація кінцівки в тазостегновому, колінному, гомілковостопному суглобах. Беруть дві дошки і кладуть одну з них з внутрішньої сторони стегна, а іншу зовні (внутрішня - від промежини до п'яти, зовнішня від пахви до п'яти). Шини обгортають ватою та фіксують бинтами. Увага! Транспортування без іммобілізації шинами при переломах неприпустиме, тому що без них у дитини може розвинутися травматичний шок. Взимку і в холодну пору року дитину, крім того, потрібно зігріти, по можливості напоїти гарячим чаєм, але годувати не слід: можливо, дитині буде потрібно наркоз, а після їжі у нього може бути блювання під час та після наркозу.