Пошкодження кісток тазу - Біла Клініка

Ушкодження кісток тазу становлять 4-7% всіх переломів і належать до групи тяжких травм. Ушкодження тазу можуть супроводжувати:

шок, обумовлений подразненням багатої рефлексогенної зони, та масивна кровотеча в тканині з губчастих кісток (понад 2 л);
велика заочеревинна гематома, що піднімається до приниркової клітковини, яка може спричинити напругу миші живота та симптоми подразнення очеревини.

Одна з функцій таза - передача навантаження тулуба на нижні кінцівки (опорність таза) - обумовлена цілісністю тазового кільця. Тазове кільце утворене крижом на рівні крижово-клубового зчленування, тілом здухвинної кістки, лонними (лобковими) і сідничними кістками (виключаючи сідничні горби), лонними крижово-клубовими зчленуваннями.

Лікування переломів кісток тазу зводиться до знеболювання місця ушкодження та розвантаження цієї області.

При пошкодженні тазового кільця без порушення його безперервності (перелом лобкової або сідничної кісток) хворого укладають на жорстку постіль з дещо розведеними, напівзігнутими ногами (поза Волковича), під які для кращого розслаблення м'язів підводять ватно-марлевий валик. Термін постільного режиму – 4-5 тиж.
Перелом здухвинної кістки з пошкодженням верхнього відділу вертлужної западини (типу Дювернею). Під дією тяги м'язів крило може зміщуватися нагору. Для розслаблення м'язів, що прикріплюються до крила клубової кістки, і створення спокою в ділянці перелому ногу укладають на шину Белера. У разі значного зміщення крила клубової кістки назовні додають положення в гамаку, підведеному під таз хворого від нижніх ребер до середньої третини стегна. Гамак здавлює таз у бічному напрямку, тим самим досягається поступова репозиція перелому. Термінпостільного режиму – 3 тиж.
Переломи кісток таза з порушенням безперервності тазового кільця: а) при переломах переднього півкільця без усунення хворого укладають на жорстку постіль у позу Волковича (ліжковий режим протягом 5-6 тижнів); б) при розриві симфізу найбільш поширений метод лікування в гамаку, кінці якого перекидають через рами і навішують вантаж, підібраний з таким розрахунком, щоб забезпечити зближення половин тазу.
Переломи кісток таза з одночасним порушенням переднього і заднього напівкілець (типу Мальгеня): а) при переломах без зміщення хворого укладають у гамачок без перехресної тяги, проводять скелетне або клейове витягування за обидва стегна на стандартних шинах вантажем 4-5 кг на ногу; б) при зміщенні половини тазу вгору і всередину вантаж скелетного витягу за ногу за зсуву збільшують до 10-14 кг. Витяг за цю ногу проводиться у положенні відведення. Гамачок у разі застосовується лише після низведения зміщеної половини таза.

За відсутності протипоказань із перших днів після травми призначають відновне лікування, яке включає три періоди; їх тривалість визначається локалізацією та характером перелому, станом хворого, методом лікування та динамікою відновлювального процесу.

Перший період (8-10 тижнів). Загальні завдання: підвищення життєвого тонусу хворого, профілактика ускладнень з боку серцево-судинної системи, органів дихання та шлунково-кишкового тракту, покращення обмінних процесів. Приватні завдання: покращення кровообігу в зоні ушкодження для активації процесів регенерації, попередження зниження сили та витривалості м'язів тазового поясу та кінцівок, ригідності у суглобах.

У ранні терміни після травми хворий повинен оволодіти грудним типом дихання,оскільки при цьому пошкодження, нерідко ускладнене заочеревинною гематомою, активізація екскурсії діафрагми веде до підвищення внутрішньочеревного тиску, а це, у свою чергу, може супроводжуватися посиленням болю, виникненням кровотечі. Тільки на початку 2-го тижня після травми допустимо повне дихання - як грудне, так і діафрагмальне.

Крім загальнорозвиваючих (для м'язів плечового пояса та верхніх кінцівок) та дихальних вправ виконують активні рухи ногою, вільною від іммобілізації. Скорочення м'язів здорової ноги позитивно впливає поліпшення трофічних процесів у тканинах симетричної кінцівки. Для відновлення опороспроможності, зокрема ресорної функції цієї кінцівки, у заняття включають активні рухи пальцями стопи, тильне та підошовне згинання стопи, кругові рухи стопою, осьовий тиск на підстопник, захоплення пальцями стопи дрібних предметів та їх утримання (у перші дні – 2-3 сек). Показані вправи, що сприяють репозиції зміщеної половини тазу: хворого навчають «тягтися» нижньою кінцівкою на стороні усунення до ніжного кінця ліжка. Використовують вправи, спрямовані на зближення лонних кісток: зведення, схрещування (здорову ногу заводять над іммобілізованою), внутрішня ротація та інші, що сприяють зміцненню м'язів живота. У зв'язку з тим, що у хворих після травми знижується тонус сідничних м'язів, м'язів стегна і гомілки на стороні пошкодження, призначають ритмічні та тривалі ізометричні напруги цих м'язів.

У перші 3 тижні після травми виключають вправи, здатні збільшити розбіжність лонного зчленування (відведення ноги убік, ротація назовні). За відсутності протипоказань (загальних, а також заочеревинної гематоми) для покращення периферичного кровообігу, профілактики тромбозів з3-4 дні після травми призначають масаж. Масують обидві нижні кінцівки, проте протягом 7-10 днів масаж іммобілізованої ноги проводять з обмеженням прийомів розтирання, розминання та вібрації. Надалі масажують різні м'язові групи нижніх кінцівок, щоб попередити зниження сили та витривалості цих м'язів.

Другий період (1-1,5 тижнів) – припинення іммобілізації. Приватні завдання відновного лікування: зміцнення м'язів тулуба, кінцівок та тазового пояса, збільшення рухів у суглобах, тренування опорної функції нижніх кінцівок. Фізичне навантаження збільшується за рахунок виконання більш складних рухів обома ногами - згинання та розгинання, поперемінне та одночасне піднімання ніг, їх розведення, імітація їзди на велосипеді та ін., ізометричних напруг м'язів кінцівок, тазового пояса та тулуба (їх інтенсивність має досягати субмаксимальних величин) , Збільшення числа вправ та їх повторюваності.

Вправи виконують у в.п. лежачи на спині, на боці (підтягування ніг до живота, розгинання ніг у тазостегновому суглобі та ін.). За кілька днів до підйому хворого з ліжка його навчають повороту на живіт і додають ряд вправ у цьому положенні (поперемінне, а потім і одночасне розгинання ніг у кульшовому суглобі, розведення прямих ніг, піднімання таза та ін.). Спеціальні вправи проводять на тлі загальнорозвиваючих та дихальних. Триває курс масажу: процедура доповнюється масажем м'язів тазового пояса та спини.

Третій період: хворі виконують вправи у в.п. лежачи на спині, на боці, на животі і стоячи. Загальні завдання відновного лікування: відновлення функції нижніх кінцівок, досвіду ходьби, постави, працездатності хворих. Приватні завдання: зміцнення м'язів тулуба, тазового пояса, нижніхкінцівок, відновлення опорної функції нижніх кінцівок, збільшення обсягу рухів у суглобах (особливо у тазостегновому).

У заняття ЛГ включають загальнозміцнюючі вправи для всіх груп м'язів та суглобів: з гімнастичними предметами і без них, з легким обтяженням та опором у гімнастичної стінки. Заняття доповнюють напівприсіданнями, різноманітними рухами ніг, нахилами тулуба (спираючись на спинку стільця). Хворий навчається пересування (спочатку за допомогою милиць) у межах палати, а потім і відділення.

При недостатній увазі до відновлення навички ходьби можливе формування порочних компенсацій (розгойдування в сторони, накульгування при ходьбі, хода, що насіває, та ін.). Якщо при ходьбі з'являються біль, дискомфорт у ділянці пошкодження, то осьове навантаження слід зменшити. Хворому рекомендують сидіти (спочатку нетривалий час) за умови, якщо він протягом 1,5-2 год безперервної ходьби не відчуває неприємних відчуттів у сфері ушкодження.